支氣管鏡診療大出血的防治

支氣管鏡診療大出血的防治第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六介入呼吸病學的主要范圍支氣管肺感染性病變；復雜氣道病變的處理；良性和惡性病變所致中央氣道阻塞；胸膜疾??；肺血管性病變；胸部腫瘤；重度肺氣腫；支氣管哮喘等；第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六支氣管鏡檢查主要并發(fā)癥1、過敏2、感染3、出血4、心律失常5、猝死第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六1、基礎疾?。焊腥?、高血壓、放療后凝血功能障礙血液病、尿毒癥、肝病使用免疫抑制劑、抗凝劑2、診療部位血管豐富、異常血管豐富（腫瘤、炎癥）血管異常（血管瘤、擴張、動靜脈畸形）血管受壓、阻塞（肺動脈高壓、上腔靜脈阻塞等）3、操作不當出血相關因素第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六1、術(shù)前評估臨床資料影像信息實驗室檢查2、術(shù)中評估鏡下、超聲3、術(shù)后評估風險評估第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六病史：心臟病、高血壓、肺高壓放療服藥（抗凝藥、免疫抑制劑）血液病肝病、腎功能不全術(shù)前評估（1）第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六術(shù)前查血小板計數(shù)、凝血酶原時間停用抗凝劑3天，或補充小劑量維生素K；必須抗凝者，控制INR〈2.5;并用肝素抗凝；臨床必須活檢而血小板低，可先輸注血小板第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六患者一般情況體格檢查實驗室檢查急性感染的征象術(shù)前評估（2）第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六影像學檢查胸片CTCT增強（血管造影）：治療時必須肺動脈期：肺栓塞主動脈期：支氣管動脈、腫瘤血管造影、栓塞術(shù)前評估（3）第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六主肺動脈內(nèi)騎跨血栓10第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六11第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六肺動脈CTA第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六1、鏡下表現(xiàn)：分泌物、病變部位、病變特征、有無搏動2、超聲、窄譜、OCT了解血供及血管有前途的方法3、操作活檢、穿刺針（由小到大，由淺入深）支架、球囊大小氣管插管麻醉4、外科保駕術(shù)中評估第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六電磁導航與GPS第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六術(shù)中氣管內(nèi)導航第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六術(shù)中氣管內(nèi)磁導航第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六OCT第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六大氣道狹窄的處理第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)鏡下腫瘤切除第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六切下的腫瘤組織第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六氣管支架置入第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六左主支氣管支架置入第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六左主支氣管支架貼壁第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六支氣管胸膜樓封堵治療第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六病例回顧男性，62歲，發(fā)熱，咳、痰1月余，伴胸悶氣短；影像學提示：間質(zhì)性肺炎；

第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六為MPA患者HE染色病理切片，示腎小球血管炎細胞浸潤，突出于管腔，個別毛細血管壁纖維素樣壞死第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六舉例1藥物相關-胺碘酮施舉紅等，胺碘酮致肺損傷的臨床病理分析中華結(jié)核和呼吸雜志2006，35：394第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六舉例3結(jié)節(jié)病第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

慢性外源性過敏性肺泡炎-HP第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六斑片狀分布：地圖征(24%)肺泡蛋白沉積癥影像學—HRCT第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六肺泡灌洗第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六大咯血救治第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六凍切病灶后大出血第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六緊急救治第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六支氣管鏡相關大出血救治流程一、完善支氣管鏡室各種搶救藥品和器材；二、術(shù)前仔細讀片；三、建立相應的救治SOP，并對所屬人員不斷培訓1.第一時間行氣管插管，建立人工氣道；2.靜脈推注垂體后葉素并靜脈維持；靜推立止血；3.患側(cè)臥位；4.人工通氣/機械通氣；5.靜脈鎮(zhèn)靜，必要時，在人工通氣或機械通氣保障下，肌松將自主呼吸抑制。6.在出血不止的情況下，積極實施外科手術(shù)干預治療。第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六出血危險因素術(shù)中出血情況大出血：密切觀察、監(jiān)測、靜脈通路ICU擴容止血：藥物、介入、手術(shù)時機？術(shù)后評