中國心肺心肺復(fù)蘇指南

中國心肺復(fù)蘇指南〔初稿〕--------小兒心跳驟停和復(fù)蘇中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇組2023.11一、小兒根本生命支持PBLS〕〔一〕小兒心跳呼吸驟停很多因素可引起兒童呼吸心跳驟停，包括；①神經(jīng)中樞病變、脊髓及神經(jīng)肌肉病變、氣道堵塞、肺炎等病變等所引起的通氣氧合障礙；②感染、失血、心功能不全等所引起的休克；③嚴峻的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；④藥物或食物中毒及過敏反響；⑤先天性心臟畸形、心肌病變、原發(fā)性心電紊亂等心臟本身病變；⑤手術(shù)、治療操作和麻醉意外；①電擊、雷擊；③嬰兒摔死綜合征。〔二〕復(fù)蘇程序檢查反響應(yīng)快速判定患兒有無意識和有無創(chuàng)傷存在及其范圍。用輕拍和大聲呼喚患兒看其反響水平。對有頭頸部創(chuàng)傷的小兒不要移動和搬動以免加重脊髓損傷。假設(shè)患兒無反響及無呼吸，應(yīng)馬上開頭CPR，并啟動EMS系統(tǒng)。氣道治理在兒童由于呼吸停頓和低氧血癥可使病情急劇惡化導(dǎo)致心搏驟停，氣道通暢是有效心肺復(fù)蘇的第一要素，只有氣道通暢才能保證有效地吸入氧氣和排出二氧化碳。因此保證患兒氣道通暢是至關(guān)緊要的。小兒在喪失意識后，舌根后墜是導(dǎo)致氣道堵塞的最常見緣由。因此，一旦覺察意識喪失患兒，應(yīng)馬上將患兒仰臥于堅硬平面上如桌面、樓板、地面，實行適當方法使舌根離開咽后壁，保持氣道通暢。對于意識喪失但無外傷者，可承受仰頭提頜方法開放氣道。具體操作方法見成人心肺復(fù)蘇有關(guān)章節(jié)。對疑心有氣管異物者，可將舌及下頜提起，檢查咽部有無異物，以便在直視下將異物去除。呼吸支持判定有無呼吸在氣道開放以后，需在10秒內(nèi)判定患兒有無呼吸，可通過觀看患兒胸腹的起伏、聽口鼻呼吸聲音及用頰部感覺口內(nèi)有無氣流確定。應(yīng)留意識別無效呼吸、喘息及氣道堵塞后呼吸，如不能確定呼吸是否有效，應(yīng)馬上施行人工呼吸。假設(shè)患兒自主呼吸有效，將患兒側(cè)臥置于恢復(fù)體位，有助于保持氣道通暢?？趯诨蚩趯诒侨斯ず粑僭O(shè)患兒無自主呼吸，應(yīng)馬上進展人工呼吸。對1歲以下嬰兒可承受口對口鼻方法，通過嬰兒口鼻吹氣使胸廓抬起。假設(shè)施救者口較小，施行口對口鼻方法有困難，可承受口對鼻方法。經(jīng)鼻吹氣的同時，應(yīng)抬起下頜使口閉合及保持氣道通暢。對l－8歲小兒承受口對口方法，經(jīng)口吹氣的同時，應(yīng)保持氣道通暢并用拇指與食指捏住鼻子。2－5l－l．52次有效通氣。吹氣前應(yīng)深呼吸，使呼出氣中有最大的氧含量和最小的二氧化碳含量。由于患兒大小不同，肺順應(yīng)性不一樣，因此難以規(guī)定統(tǒng)一的吹氣壓力及吹氣量。最根本的原則是吹氣可使胸廓抬起但又不引起胃膨脹。假設(shè)吹氣進入自由并且胸廓抬起，說明氣道通暢；假設(shè)吹氣不能自由進入或胸廓不能抬起，通氣無效，可能是氣道有堵塞，或是吹氣的容量或壓力不夠。堵塞最普遍的緣由是未正確開放氣道，需要進展調(diào)整，保證頭后仰、下頜抬高，并使患兒嘴張開，以獲得最正確的氣道通暢和有效的人工呼吸。假設(shè)疑心頸或脊柱有損傷，則禁忌這種操作。假設(shè)頭的位置正確并用力吹氣仍不能使患兒胸廓抬起，則應(yīng)疑心氣道有異物堵塞，應(yīng)排解異物。一般為每分鐘12－20次。潮氣量一般以胸部抬起為度。吹氣應(yīng)緩慢均勻，不行用力過猛，以防肺泡裂開；假設(shè)吹得過快，會使氣體進入胃內(nèi)，造成胃膨脹，橫膈上升反而削減肺的容積，影響人工呼吸效果。環(huán)狀軟骨加壓可削減進入胃內(nèi)的氣體量。循環(huán)支持一旦氣道通暢并供給2次有效人工呼吸，施救者要打算是否實行胸外按壓以供給循環(huán)支持。摸脈搏1歲以上小兒，頸動脈搏動最易觸及。1歲以下小兒，由于頸部短而圓胖，頸動脈很難快速找到且有可能壓迫氣道，可摸肱動脈或股動脈搏動。應(yīng)當留意，無反響、無呼吸的患兒常常心率減慢或無心率，因此不要把時間鋪張在反復(fù)模找脈搏上，延誤搶救時機。胸外按壓為使按壓有效，小兒應(yīng)放在堅硬的平面上。對沒有頭頸外傷的嬰兒，施救者可用前臂支持嬰兒的軀干，用手托住嬰兒的頭和頸，留意嬰兒的頭不要高于身體的位置，這有利于保持氣道通暢，施救者的另一只手施行胸外按壓，按壓后前臂托起嬰兒行口對口鼻人工呼吸。1位施救者操作，一手施行胸外按壓的同時，另一只手可用于固定頭部，或放在胸后輕輕抬起胸廓，使頭部處于自然位置。5次后能準時賜予人工呼吸，而不需要重安置頭部位置。雙手圍繞按壓法是2拇指重疊或并列壓迫胸骨下l／22位施救者同時操作，l1位人工呼吸。與雙指按壓法相比，雙手圍繞按壓法可產(chǎn)生更高的動脈收縮壓和冠狀動脈灌注壓。②小兒胸外按壓：單掌按壓法，適用于l－81/2處，留意不要壓迫劍突，手指抬起離開肋骨，僅手掌根保持和胸骨接觸。手臂伸直，憑借體重，垂直下壓，使胸骨下1/3~1/22.5~4cm10051次。有效通氣。③8歲以上小兒胸外按壓：按壓方法根本和成人一樣，用雙掌按壓法。為了有效地對生命器官供給最根本的血流灌注和供氧，循環(huán)和呼吸支持必需保持協(xié)調(diào)，按固定比率交替進展。嬰兒和百歲以下的小兒，胸外按壓與人工呼吸比率為5：1，對8歲以上的患兒，在氣道通暢時其5：12位施救者進展時，l人進展胸外按壓，l人保持頭位和人工呼吸。對氣道通暢未得到保障的患兒，進展人工呼吸時需停頓胸外按壓；假設(shè)氣道通暢有保障，進展人工呼吸時就沒有必要停頓胸外按壓。11分鐘，應(yīng)重評價患兒的自主呼吸及循環(huán)狀態(tài)。解除氣道異物上呼吸道堵塞在兒童心搏呼吸驟停中占有很大比例。在兒科年齡組因異物吸入而死亡者90％以上發(fā)生5歲以下兒童，651歲以下嬰兒。吸入物常有小玩具、小物件或食品。小兒突然消滅呼吸困難伴有咳嗽，張口說不出話或喘鳴應(yīng)疑心有異物吸入氣道。氣道梗阻的體征和病癥同樣可由感染引起，如會厭炎等都可引起氣道水腫。但氣道異物梗阻常突然消滅，沒有感染或其它疾病表現(xiàn)。而感染性氣道梗阻常有發(fā)熱及其它體征，如咽部充血、聲音嘶啞，此時不能通過手法解除氣道梗阻，應(yīng)馬上將患兒送醫(yī)院。當氣道異物引起氣道梗阻時，應(yīng)設(shè)法盡快解除梗阻。假設(shè)咳嗽有力應(yīng)鼓舞患兒咳嗽，以咳出異物。假設(shè)咳嗽無力〔聲音變小或無聲音〕或呼吸困難明顯，尤其是神智不清的患兒，應(yīng)準時實行措施解除氣道梗阻。對嬰兒推舉使用拍背和胸部沖壓法以排出異物，l歲以上小兒建議承受Heimlich手法及臥位腹部沖壓法。拍背和胸部沖壓法拍背時將嬰兒置于俯臥位，騎跨于施救者前臂上，頭低于軀干；胸部沖壓時將嬰兒仰臥于施救者前臂上，頭低位。對神智清楚的嬰兒，施救者實施以下程序：①施救者取坐位，保持嬰兒俯臥于施救者前臂上，前臂可放于大腿上，手指張開托住患兒下頜并固定頭部，保持頭低位，留意不要壓迫喉部軟組織。②用手掌根部在嬰兒肩腳之間用力拍打5次。嘴、胸，一手支持其背部。④當頭、頸很好地托住后，留神地將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，使其仰臥于另一手的前臂上，手臂置于大腿上，連續(xù)維持頭低位。5〔1/3處〕壓不同之處在于持續(xù)時間較短促，利用肺內(nèi)壓力突然增高企圖將異物沖出〔如同咳嗽一樣〕。假設(shè)施救者手較小或嬰兒較大，施行上述程序有困難時，可將嬰兒置于施救者大腿上，頭于膝部，用手牢靠地固定住頭55次胸部沖壓。⑥假設(shè)氣道仍梗阻，可以重復(fù)上述操作，直到異物解除或患兒神志轉(zhuǎn)清。對神志不清無呼吸的患兒施行拍背及胸部沖壓前，應(yīng)使患兒嘴張開，用拇指和食指捏住其舌和下頜并直視下留神用手取出。在嬰兒和兒童不要盲目的用手指去去除異物，避開將異物推向氣道深部，造成進一如呼吸照舊無效，施行拍背及胸部沖壓，直到異物去除，氣道通暢。如人工呼吸有效，應(yīng)檢查循環(huán)狀況，必要時連續(xù)心肺復(fù)蘇；假設(shè)患兒自主呼吸循環(huán)狀況良好，放置于恢復(fù)體位。Heimlich手法適合于神智清楚的小兒。參照成人心肺復(fù)蘇相關(guān)章節(jié)臥位腹部沖壓法適合于神志不清楚的小兒①將患兒置于仰臥位，用拇指與食指提起下頜及舌，使患兒口張開，檢查咽部有無異物，如有異物，在直視下用手指將其去除。②承受仰頭提頜手法開放氣道，進展人工呼吸。假設(shè)呼吸無效，重放置頭部位置后人工呼吸。③如人工呼吸照舊無效，考慮氣道異物。施救者取跪姿雙膝位于患兒一側(cè)或跨騎于既部，按下述方法進展腹部沖壓。④將一手的掌根放于小兒腹部正中線臍稍上方劍突下，另一手壓在這只手上。⑤兩手同時用力在腹部快速沖壓5次，沖壓方向向頭側(cè)而不要向腹部兩側(cè)，每次沖壓為精準、連續(xù)的動作。1－5，直到異物去除或人工呼吸有效。⑦如人工呼吸有效，應(yīng)檢查循環(huán)狀況，必要時連續(xù)心肺復(fù)蘇；假設(shè)患兒自主呼吸循環(huán)狀況良好，放置于恢復(fù)體位。通過以上A〔氣道通暢〕、B〔呼吸支持〕和C〔循環(huán)支持〕可以給心搏呼吸驟?；純汗┙o根本生命支持，有可能恢復(fù)其自主呼吸和心搏。這一階段ABC三步驟，任何人稍經(jīng)訓(xùn)練即可把握操作方法，所以根本生命支持方法除醫(yī)務(wù)人員外，急救人員、家長、教師、保育人員、幼教人員都應(yīng)學(xué)會，一旦覺察心搏呼吸驟停的患兒可馬上承受，盡量縮短心腦完全缺血缺氧的時間。這對提高心肺復(fù)蘇成功率和削減復(fù)蘇后并發(fā)癥是格外關(guān)鍵一環(huán)。二、兒科高級生命支持高級生命支持是在根本生命支持的根底上，應(yīng)用關(guān)心設(shè)備。特別技術(shù)〔如面罩一氣囊正壓通氣、人工呼吸機、心電監(jiān)護、除顫儀和藥物等〕建立更有效的通氣和血液循環(huán)?！惨弧辰o氧和通氣吸氧對氣道通暢的患兒可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧濃度與氧流量、呼吸量及潮氣量等有關(guān)。選用適宜的口咽通氣管可以防止舌后墜引起的上氣道堵塞，但放置時刺激咽部可引起嘔吐，因此對糊涂患兒不適用。鼻咽通氣管可用于糊涂患兒。小嬰兒腺樣體較大，放置鼻咽通氣管較困難，且可引起損傷、出血，應(yīng)予注意。面罩-氣囊正壓通氣面罩-氣囊正壓通氣可供給各種濃度的氧氣。復(fù)蘇時自動充氣復(fù)蘇囊一般比麻醉氣囊好，不管是否有氧源，自動充氣復(fù)蘇囊均可充氣，但需配備儲氧器才能供給高濃度氧。要選擇適合患兒大小的面罩，為了提供適宜的潮氣量，小兒所用復(fù)蘇囊的容積至少為450ml。操作時應(yīng)留意開放氣道、保持面罩與患兒面部嚴密接觸、供給適宜的潮氣量。當面罩密閉固定后，另一手則擠壓復(fù)蘇囊直至胸廓抬起。面罩-氣囊正壓通氣也可由2人實施，尤其在有明顯氣道堵塞或肺順應(yīng)性212人均應(yīng)留意觀看胸廓的起伏程度。面罩-氣囊正壓通氣時可使氣體進入胃內(nèi)引起胃膨脹，對神智不清患兒可于環(huán)狀軟骨加壓以削減胃膨脹的發(fā)生，并防止胃內(nèi)容物反流，但壓力不行過大，以免氣道受壓堵塞。氣管插管經(jīng)氣管插管可供給最有效最安全的關(guān)心通氣方法。氣管插管適應(yīng)征：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起呼吸動力減弱或呼吸停頓。②功能性或解剖性氣道梗阻。③由于呼吸功增加導(dǎo)致呼吸肌疲乏。④需要應(yīng)用較高的吸氣峰壓或呼氣未正壓，以保證有效肺泡換氣。⑤缺少氣道保護性反射。⑥在一些診斷試驗中使用冷靜劑和肌松劑時。氣管導(dǎo)管選擇兒童氣道不同于成人，從生兒至年長兒聲門大小有較大差異，因此必需依據(jù)年齡選擇適宜的氣管導(dǎo)8歲以下兒童一般用無套囊導(dǎo)管，8歲以上需使用帶套囊導(dǎo)管。可以依據(jù)患兒小指粗細估量氣管導(dǎo)管內(nèi)徑大小。2歲以上患兒所需導(dǎo)管內(nèi)徑〔mm〕亦可用以下公式計算：年齡(歲)/4＋4=內(nèi)徑〔mm〕插管方法由于小兒氣道的解剖生理特點不同于成人，故氣管插管必需由經(jīng)過特地訓(xùn)練有嫻熟技巧的醫(yī)務(wù)人員操作。插管前應(yīng)賜予吸氧，以改善全身缺氧狀態(tài)，關(guān)心呼吸只用于呼吸力氣缺乏的患兒。如果預(yù)備承受快速挨次插管法〔見下文〕，盡可能不用關(guān)心呼吸，由于可以引起胃膨脹，增加嘔吐及誤吸的可能。插管過程中最好要有持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測。①經(jīng)鼻氣管插管宜2人親熱協(xié)作操作，助手固定患兒，使其仰臥，雙手持頭部使之略后仰，雙前臂2〔略微地彎曲其頸部〕，使喉處于良好位置易于插管。嬰兒和2歲以下兒童插管時不需要彎曲頸部，頭要放在一個平面上。假設(shè)有頭頸外傷，插管前應(yīng)固定頸椎。術(shù)者位于患兒頭側(cè)，將導(dǎo)管用無菌注射用水或生理鹽水潮濕后，插入一側(cè)鼻孔并向前下方推動，導(dǎo)管前端將經(jīng)后鼻孔達咽部。術(shù)者左手持喉鏡，將葉片從患兒右口角進入，用葉片將舌推向左側(cè)，同時將葉片前推。當用直葉片時，葉片尖端通過舌面到達會厭，可以挑起會厭暴露聲門；當用彎葉片時，葉片尖端可插入舌會厭窩處〔舌根和會厭之間的空間〕，舌會厭韌帶受壓，則會厭自行上抬，暴露聲門。在直視下用插管鉗將導(dǎo)管送入氣管，使管端位于氣管隆突上l－2厘米處。應(yīng)當留意，小兒聲帶下環(huán)狀軟骨處是氣道最狹窄部位，這是氣管導(dǎo)管最難通過的地方。20〔8060次〕或小兒面色不好，經(jīng)皮氧飽和度下降至不能承受的水平，應(yīng)停頓插管操作，用面罩氣囊正壓通氣給氧。呼吸窘迫綜合征時，面罩-氣囊正壓通氣并不能完全緩解缺氧，即使在有紫紺和心動過緩的狀況下也應(yīng)馬上插管。小兒總氣管短，留置氣管內(nèi)的導(dǎo)管也相對短，為了使導(dǎo)管深度適宜，必需正確計算插管的長度。插管長度的計算是自門齒至插管頂端的距離。在嬰幼兒氣管插管時，插管通過聲門后，依據(jù)不同年齡將插管推2~5cm左右。一旦氣管插管完成，賜予正壓呼吸，留意觀看胸部運動并聽診雙側(cè)呼吸音。假設(shè)氣管導(dǎo)管位置正確，胸部隨著正壓通氣均勻抬起并很簡潔在肺野和腋下聽到呼吸音，此時上腹部聽不到呼吸音，測呼出的二氧化碳有助于確定導(dǎo)管位置。由于嬰幼兒氣管短，插到右側(cè)支氣管內(nèi)比成人多見，應(yīng)留意避開。最終用膠布固定導(dǎo)管，并記錄插管深度。攝胸片確定導(dǎo)管位置。②經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管時，先用喉鏡暴露聲門，然后將導(dǎo)管直接插入聲門。用管芯可使氣管導(dǎo)管堅硬一些，易于彎成曲棍狀，但使用時應(yīng)留意其尖端要離氣管導(dǎo)管頂端l~2cm，以防損傷氣管。安放牙墊，再用膠布將導(dǎo)管妥當固定，余同經(jīng)鼻氣管插管。③快速挨次插管法〔RapidSequenceIntubation，RSI〕RSI使用藥物以保證最正確的插管狀態(tài)，削減緊急氣管插管的副作用如顱內(nèi)壓上升。反射性心動過緩、氣道損傷、苦痛、胃反流及誤吸、低氧血癥等。其適應(yīng)癥與氣管插管指征一樣，但不適用于心搏停頓和需要馬上插管的深昏迷患者。對以下患兒也應(yīng)慎用：考慮氣管插管及面罩-氣囊正壓通氣有困難者；面部及咽喉部有嚴峻損傷、水腫及畸形者山主呼吸的維持有賴于上呼吸道肌肉張力者。該方法由兩種根本技術(shù)組成：誘導(dǎo)全身麻醉和直接喉鏡插管。l〕評價：依據(jù)病人狀況如有無頭顱外傷、氣道有無畸形及插管的難易程度。2〕預(yù)備：除了常規(guī)氣管插管應(yīng)備物品外，還應(yīng)預(yù)備阿托品、麻醉藥〔硫噴妥鈉、咪唑達侖、氯胺酮〕和肌松劑〔瑚珀酰膽堿、維庫溴銨、泮庫溴銨〕。吸氧：保持適宜的插管體位，吸10025分鐘以增加肺內(nèi)氧貯存削減插管過程中的低氧血癥。術(shù)前給藥：為了防止插管過程中反射性心動過緩，尤其在使用瑚珀酰膽堿時應(yīng)用阿托品，有顱腦損傷時用利多卡因。對體重大于205歲的患兒預(yù)備使用瑚珀酰膽堿作肌松劑時，可預(yù)先給小量維庫溴銨或伴庫溴銨以防止肌纖顫。麻醉誘導(dǎo)及使用肌松劑：應(yīng)依據(jù)患兒狀況選擇藥物。用完麻醉藥，患兒意識喪失后壓迫環(huán)狀軟骨，以防止胃內(nèi)容物的被動返流。但是如患兒消滅嘔吐時應(yīng)準時松開，以防止食道裂開。環(huán)狀軟骨壓迫一般應(yīng)持續(xù)到插管成功并推斷位置正確后。氣管插管：在喉鏡直視下氣管插管?！捕尘S持和改善循環(huán)連續(xù)根本生命支持經(jīng)過根本生命支持處理后，尚未恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，在實行進一步生命支持的同時，應(yīng)連續(xù)胸外按壓的人工呼吸。胸內(nèi)心臟按壓動物試驗及成人爭論顯示，與胸外按壓相比照，胸內(nèi)心臟按壓時的心輸出量及心腦血流更高，但在小兒并沒有覺察心輸出量更高，可能是由于小兒的胸廓順應(yīng)性好，胸外按壓更有效。在成人的非外傷性心搏驟停，胸內(nèi)心臟按壓可能有效，但小兒缺乏相關(guān)爭論。目前，小兒心搏驟停不提倡使用胸內(nèi)心臟按壓。膜肺即體外循環(huán)膜式氧合器ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO〕：目前，關(guān)于心搏驟停后用ECMO支持循環(huán)的臨床閱歷格外有限。多數(shù)報道都是關(guān)于在小兒心臟手術(shù)后或進展心導(dǎo)管檢查時，消滅心臟驟停使用ECMO的狀況。有報道顯示，小兒心臟術(shù)后常規(guī)心肺復(fù)蘇時間超過50分鐘，使用ECMO仍能使患兒長期存活。但需要特地的設(shè)備及有閱歷的醫(yī)務(wù)人員。在成人心肺復(fù)蘇時使用的胸外按壓機械裝置。腹部按壓法、抗休克衣〔褲〕不用于小兒心肺復(fù)蘇?！踩辰⒑途S持輸液通道1、靜脈通道靜脈通道是給藥和補充液體最重要的途徑，但在小兒不簡潔建立。在心肺復(fù)蘇時應(yīng)選擇最大和最簡潔穿刺的靜脈，并且在穿刺時留意不要中斷復(fù)蘇措施。有閱歷的急救醫(yī)務(wù)人員可以股靜脈。頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈或鎖骨下靜脈〔在年長兒〕放置中心靜脈導(dǎo)管，股靜脈穿刺可能是最安全最簡潔的。外周靜脈〔頭皮靜脈、手足靜脈〕5~10ml生理鹽水，以促使藥物進入中心靜脈。在成人，從中心靜脈給藥比從外周靜脈起效更快，血藥濃度更高；在小兒，這種差異不明顯。但是中心靜脈給藥更安全，尤其是對一些滲漏進組織后易引起組織壞死的藥物如腎上腺素、鈣劑和高張?zhí)妓釟溻c等。心肺復(fù)蘇期間應(yīng)確定建立靜脈通道的方案，規(guī)定穿刺靜脈的挨次和時間，如先穿刺哪個靜脈，失敗了再穿刺哪個靜脈。這樣可避開臨時決策的忙亂和遲疑而鋪張時間。對于需要緊急給藥輸液的重度休克或心搏驟?；純海珈o脈途徑不能快速建立，應(yīng)承受骨髓內(nèi)途徑。對已經(jīng)氣管插管患兒，心肺復(fù)蘇時可暫經(jīng)氣管內(nèi)通道賜予脂溶性復(fù)蘇藥物如腎上腺素，但任何血管途徑都比氣管內(nèi)給藥更好。2、骨髓內(nèi)通道30－60秒內(nèi)建18號針在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)以下l~1.5cm處進展穿刺，也可以在股骨遠端、內(nèi)踝和髂前上棘穿刺。急救藥物、液體和血液可以通過骨髓內(nèi)通道安全地賜予，連續(xù)腎上腺素輸注也可以通過此通道。一次給藥的起效時間和血藥濃度與中心靜脈給藥相像。為了大容量和快速賜予液體或液體粘度較1％，并發(fā)癥包括股骨骨折和骨髓炎，假設(shè)操作細致這些并發(fā)癥是可以避開的。3、氣管內(nèi)通道血管通道建立前，可經(jīng)氣管內(nèi)途徑賜予脂溶性藥物，包括腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮，非脂溶性藥物〔如碳酸氫鈉和鈣〕不能用這個途徑。心搏停頓后，肺泡和支氣管粘膜對藥物的吸取率變化較大，因此氣管內(nèi)途徑用藥的最正確劑量尚不清楚。動物試驗和對成人的爭論說明，經(jīng)氣管內(nèi)賜予腎上腺素，其血藥濃度僅為靜脈給藥的10％以下。因此，復(fù)蘇時氣管內(nèi)給腎上腺素的劑量要比靜脈內(nèi)或骨內(nèi)給藥提高10倍，其他急救藥可能也要提高劑量。當氣管內(nèi)給藥時，用生理鹽水將藥物稀釋至5ml直接經(jīng)氣管導(dǎo)管注1~2ml生理鹽水，用1根細導(dǎo)管插入氣管從其遠端伸出，盡可能注入到支氣管樹深部。兩種方法效果一樣，但前者較便利。4、靜脈輸液20ml／kg輸入等晶體液如乳酸林格氏液或生理鹽水，可依據(jù)狀況反復(fù)屢次使用。外傷伴明顯失血的患兒需要輸血。盡早補充循環(huán)血容量是格外重要的，可預(yù)防消滅難治休克和進展為心臟驟停。在心肺復(fù)蘇時，要保持靜脈通路，并持續(xù)輸液以便給藥和使藥物快速進入中心靜脈循環(huán)。輸液可用乳酸林格氏液或生理鹽水，葡萄糖溶液不宜用于小兒復(fù)蘇，由于大容量含糖溶液可造成高血糖，繼發(fā)滲透性利尿和潛在的神經(jīng)系統(tǒng)不良后果。是否有低血糖，可在床邊取一滴血快速診斷，假設(shè)有則可予以葡萄糖溶液訂正?！菜摹硰?fù)蘇藥物及抗心律失常藥物治療復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物參考成人心肺復(fù)蘇相關(guān)章節(jié)〔五〕除顫、電復(fù)律和外部整律1、除顫除顫所用電極板大小取決于胸壁的阻抗，同時還取決于電流量。成人電極板通常直徑為8－10cm，可10kg10kg的嬰兒需用兒科電極板。小兒除顫的最適宜電能尚無結(jié)論性意見。建議首次劑量為2J從小如室顫持續(xù)存在可增加至4J/kg，如仍無效，可再用一次4J／kg，應(yīng)親熱留意每次除顫后的復(fù)律狀況，如需要快速進展下一次操作。連續(xù)3次4J/kg除顫．假設(shè)第4次除顫仍60秒內(nèi)用4J／kg除顫。每次給藥后可除顫1次，即CPR—藥物—除顫—CPR—藥物—除顫，也可以連續(xù)除顫三次，即CPR—藥物—除顫—除顫—除顫—CPR—藥物—除顫—除顫—除顫。假設(shè)除顫成功節(jié)律恢復(fù)后又惡化回到室顫并不說明需要增加除顫電能，這時使用藥物如胺碘酮、利多卡因可以提高再次除顫的成功率并防止反復(fù)。院前急救中，由于自動體外除顫器所供給的電能超過小兒所需的2－4J／kg，因此兒科應(yīng)用閱歷不多。8歲，體重大于25公斤的患兒在院前可以使用自動體外除顫器。在醫(yī)院內(nèi)均應(yīng)使用可凋節(jié)電能的除顫器。2、同步電復(fù)律同步電復(fù)律是使心肌細胞同步會極化以恢復(fù)穩(wěn)定節(jié)律；它用于治療伴有灌注缺乏、低血壓或心力衰竭等病癥的室上性或室性心動過速。除顫器的同步電流必需在每1次電轉(zhuǎn)復(fù)前啟動，最初能量通常為0.5－1J／kg，需要時劑量可以增加至2J／kg。假設(shè)三次電復(fù)律失敗，或復(fù)律成功后心動過速又反復(fù)，在進展第3次電復(fù)律前需應(yīng)用抗心律失常藥。留意訂正低氧血癥、酸中毒、低血糖或低體溫。3、非入侵性〔經(jīng)皮〕非侵入侵性經(jīng)皮起搏用于治療成人心動過緩或心臟停搏已有多年，兒科實踐尚有限，主要用于對根本生命支持和高級生命支持無效的頑固病癥性心動過緩，尤其是由先天性心臟病、心肌炎等所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。1215kg，用兒科〔小的或中等的〕電極板。負極放于前胸心臟上，正極放在背部心臟后面，假設(shè)背部不能使用，可將正極放于前胸右側(cè)鎖骨下，負極放在胸左側(cè)第4肋間腋中線處。起搏器可供給心室固定率或室抑制節(jié)律，通常要調(diào)整起搏器的輸出功率以保證每個起搏信號皆造成心室除極化。假設(shè)用小的電極板，輸出功率需要增加。假設(shè)實行室抑制節(jié)律，須凋整起搏器對心電的敏感度，以便感知心室電活動?！擦承哼B續(xù)生命支持心搏呼吸驟停的患兒經(jīng)過前二階段的搶救，取得復(fù)蘇初步成功即恢復(fù)了自主呼吸和循環(huán)后，即需進展心肺復(fù)蘇的第三階段：連續(xù)生命支持。ICUICU關(guān)節(jié)和皮膚有無創(chuàng)傷，并對神經(jīng)系統(tǒng)認真評價。具體了解病史〔包括過敏、患病、用藥和免疫等狀況〕和其他器官的狀況〔肝、腎功能〕并進展評價。認真查找病因，進展對因治療；反復(fù)進展各生命體征評價，準時實行相應(yīng)措施，避開病情反復(fù)。留意訂正代謝性酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡。此階段尤其要重視加強對腦的復(fù)蘇和保護，這是