執(zhí)業(yè)藥師考前聚焦西藥西藥綜合知識與技能

執(zhí)業(yè)藥師考前聚焦西藥西藥綜合知識與技能第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十三章內(nèi)分泌及代謝性疾病

第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、概述二、分類及臨床表現(xiàn)原發(fā)性和繼發(fā)性三、治療第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（一）甲亢的藥物治療甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于抗甲狀腺藥和碘劑均過敏的患者。對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六1.初治階段丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑。1-2個月。2.減藥階段當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80-90次/分鐘，T3

或T4

接近正常時，可根據(jù)病情每2-4周遞減藥量1次。2-3個月。3.維持階段甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改為維持量，丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑,維持期約1-1.5年。典型不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少。第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六在抗甲狀腺藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的整個療程中，初治階段約A.1-2個月B.2-3個月C.3-4個月D.4-5個月E.5-6個月【答案】A第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（二）其它治療放射療法手術(shù)切除第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六用藥注意事項與患者教育（一）用藥注意事項（1）避免碘攝入過多。（胺碘酮）（2）抗甲狀腺藥物在白細(xì)胞數(shù)偏低、對硫脲類過敏、肝功能異常等情況下慎用。第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)甲狀腺功能減退癥（一）概述（二）藥物治療(1)補(bǔ)充甲狀腺激素

首選T3靜脈注射。第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)糖尿?。ㄒ唬┓中头中吞攸c1型糖尿病胰島素依賴型，胰島β細(xì)胞損傷，胰島素絕對缺乏2型糖尿病非胰島素依賴型，往往高胰島素血癥，胰島素抵抗，占糖尿病患者總數(shù)的95%其他特殊類型妊娠糖尿病第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六【典型例題】以下所列2型糖尿病血糖升高的主要原因中，不正確的是（）A.肝糖產(chǎn)生增加 B.胰島素釋放延遲 C.胰島素分泌不足D.絕對的胰島素缺乏 E.周圍組織胰島素作用損害

【參考答案】D第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（二）臨床表現(xiàn)“三多一少”。第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（三）主要并發(fā)癥靶器官損傷：心、血、腎、眼、足急性并發(fā)癥、合并感染。第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六糖尿病急性并發(fā)癥為A.周圍神經(jīng)病變B.糖尿病腎病C.腎動脈硬化D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病足病【答案】D第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（四）糖尿病診斷依據(jù)時間段血糖濃度任意時間≥11.1mmol/L空腹≥7mmol/L進(jìn)餐2小時后≥11.1mmol/L第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（五）治療

1.胰島素制劑的種類與特點

類別制劑名稱超短效門冬或賴脯胰島素短效普通胰島素中效低精蛋白鋅胰島素長效精蛋白鋅胰島素超長效地特胰島素甘精胰島素預(yù)混雙時相低精蛋白鋅單峰胰島素第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六2.口服降血糖藥

藥品種類作用特點不良反應(yīng)及禁忌證磺酰脲類胰島素促泌藥格列類常見引起低血糖反應(yīng)及消化道反應(yīng)

非磺酰脲類的胰島素促泌劑瑞格列奈、那格列奈常見低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)及過敏雙胍類代表藥物苯乙雙胍和二甲雙胍腹瀉、腹痛、乳酸性血癥α葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

藥品種類作用特點不良反應(yīng)及禁忌證胰島素增敏劑代表藥物有羅格列酮和吡格列酮肝功異常胰高糖素樣多肽-1（GLP-1）受體激動劑代表藥物艾塞那肽和利拉魯肽二肽基肽酶-4抑制劑代表藥有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六3.選藥糖尿病類型藥物1型胰島素注射、α葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六糖尿病類型藥物2型2型非肥胖型糖尿病，β細(xì)胞儲備功能良好，無胰島素血癥首選磺脲類單純餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高首選α-糖苷酶抑制劑餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選胰島素增敏劑（列酮）合并腎病格列喹酮（因為不經(jīng)腎排泄）老年人α-糖苷酶抑制劑、GLP-1、二肽基肽酶-4抑制劑、甘精胰島素兒童二甲雙胍（唯一）經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律格列美脲第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六準(zhǔn)許為2型糖尿病兒童患者選用的口服降糖藥物是A.羅格列酮B.格列喹酮C.格列本脲D.二甲雙胍E.瑞格列奈【答案】D第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六【典型例題】2型糖尿病合并腎功能不全時，最適宜的口服降糖藥是（）A.格列喹酮 B.氯磺丙脲 C.格列齊特

D.格列吡嗪 E.甲苯磺丁脲【參考答案】A第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六某女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L,餐后兩小時血糖15.1mmol/L第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六1.此病人最可能的診斷A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.肥胖癥E.庫欣綜合征【答案】B第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六2.本病人應(yīng)首選下列哪種藥物治療A.雙胍類降糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.胰島素E.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑【答案】A第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六3.二甲雙胍的不良反應(yīng)為A.肝功異常B.心力衰竭C.頭痛D.體重增加E.乳酸性酸中毒【答案】E第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（六）用藥注意事項與患者教育藥品胰島素磺酰脲類

用藥注意事項一般注射后15～30分鐘就餐較為適宜，但不同情況下注射時間可調(diào)整；宜每次變換注射部位，兩次注射點要間隔（防止皮下脂肪萎縮）；僅有可溶性胰島素（正規(guī)胰島素）可靜脈給藥；未開啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用；胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆儀器使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周

低血糖

患者教育糖尿病治療的“五駕馬車”：飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六以下有關(guān)“胰島素應(yīng)用注意事項”敘述中，最正確的是A.變換注射部位B.動物胰島素致敏C.兩次注射點間隔2cmD.確保胰島素穩(wěn)定吸收E.防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良【答案】C第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長能夠保存A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周【答案】D第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六四、骨質(zhì)疏松癥（一）骨質(zhì)疏松的類型原發(fā)性

婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（與雌激素不足有關(guān)）老年性骨質(zhì)疏松癥（與衰老有關(guān)）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（青少年）繼發(fā)性其他疾病引起第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六【典型例題】老年性骨質(zhì)疏松癥的主要誘發(fā)因素是（）A.體內(nèi)激素 B.增齡衰老 C.體內(nèi)激素不平衡D.體內(nèi)雌激素不足 E.1α，25-雙羥骨化醇不足

【參考答案】B第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六婦女絕經(jīng)骨質(zhì)疏松癥的主要誘發(fā)因素是A.增齡衰老B.體內(nèi)激素不足C.體內(nèi)激素不平衡D.體內(nèi)雌激素不足E.1,25-雙羥骨化醇不足【答案】D第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（二）藥物治療1.治療骨質(zhì)疏松藥物的種類類型代表藥促進(jìn)骨礦化劑鈣制劑、維生素D骨吸收抑制劑雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素骨形成刺激劑甲狀旁腺素、氟制劑第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六A.激素替代劑B.骨形成刺激劑C.促進(jìn)骨礦化劑D.骨吸收抑制劑E.雌激素受體調(diào)節(jié)劑1.鈣制劑2.降鈣素3.雙膦酸鹽4.甲狀旁腺制劑【答案】CDDB第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六2.不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療類型選藥老年性骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+雌激素（或雌激素受體調(diào)節(jié)劑）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松①首先治療原發(fā)病（甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等）②雙膦酸鹽或降鈣素（降鈣素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六類型選藥腎上腺糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥（苯妥英鈉）所致的骨質(zhì)疏松長期口服維生素D第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六A.原發(fā)性骨質(zhì)疏松B.老年性骨質(zhì)疏松C.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松D.抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松E.腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松1.治療時需長期口服維生素D2.鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽3.鈣制劑+維生素D+雌激素（雌激素受體調(diào)節(jié)劑）【答案】DBC第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（三）用藥注意事項與患者教育

藥品雌激素/雌激素受體調(diào)節(jié)劑降鈣素鈣制劑雙膦酸鹽用藥注意事項子宮內(nèi)膜癌過敏，應(yīng)用前宜做皮試補(bǔ)鈣的同時宜補(bǔ)充維生素D；錯開食物，睡前用藥為減少不良反應(yīng)，在使用一種雙膦酸鹽藥時，不得再合用其他雙膦酸鹽藥；為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥；應(yīng)謹(jǐn)慎，當(dāng)注射大劑量時，導(dǎo)致腎衰竭第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六患者教育保持健康的生活習(xí)慣、合理膳食、適度運動、常曬太陽，戒煙，少飲酒和咖啡、碳酸飲料也很重要。此外，減少和避免患者摔跤和外傷，降低骨折的風(fēng)險第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（多）關(guān)于雙膦酸鹽的使用，正確的為A.應(yīng)于早晨空腹給藥，用足量水送服B.低鈣血癥者禁用C.保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床D.服后30分鐘內(nèi)不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料E.不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用【答案】ABCDE第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六【典型例題】激素替代治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要不良反應(yīng)是（）A.有增重的傾向性

B.有腦卒中的危險性

C.有靜脈出血的危險性D.有脫發(fā)的傾向危險性

E.有增加子宮內(nèi)膜癌的危險性【參考答案】E第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六【典型例題】依據(jù)生物鐘規(guī)律，補(bǔ)充鈣制劑的適宜時間是（）A.餐中給藥 B.清晨頓服 C.睡前頓服D.餐后給藥 E.清晨和睡前各服用一次

【參考答案】E第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六【典型例題】非人類降鈣素的最主要不良反應(yīng)是（）A.過敏 B.過敏性皮疹 C.可發(fā)生抗體D.注射后面部、手部潮紅 E.可發(fā)生抗體和過敏性皮疹【參考答案】E第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六五、佝僂?。ㄒ唬└攀?/p>

維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，骨礦化不足，在兒童引起佝僂病。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（二）佝僂病的藥物防治

藥物應(yīng)用口服維生素D佝僂病的預(yù)防:我國推薦的預(yù)防量為生后15日起至18歲每日補(bǔ)充維生素D400IU，最高可耐受量為800IU。早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒或生長發(fā)育特別迅速的小兒每日800-1000IU，3月后改為400IU。也可以維生素D37500μg(30萬IU)1次性肌內(nèi)注射，或口服膽維丁乳劑佝僂病的治療:在佝僂病的治療，口服劑量2000～4000IU/d，1個月后改為維持量?？诜щy或腹瀉時，可一次性肌注15～30萬IU，1～3個月后口服維持量?；謴?fù)期用預(yù)防量維持，嬰幼兒每日10～20μg(400～800IU)，為防止同時攝入大量維生素A，應(yīng)使用單純維生素D制劑第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六藥物應(yīng)用肌內(nèi)注射維生素DD37500μg鈣劑每日膳食鈣攝入量為：O～6個月300mg，7～12個月400mg，1～3歲600mg，4～10歲800mg，青少年lOOOmg，孕婦和乳母1000～1200mg第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六（三）用藥注意事項與患者教育

1．用藥注意事項

中毒表現(xiàn)一般表現(xiàn)乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等；消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等實驗室檢查血鈣＞12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平＞150～400ng/ml(375～1OOOnmol/L)補(bǔ)救措施維生素D中毒后處理立即停止維生素D及其強(qiáng)化食品和鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){。潑尼松口服；降鈣素肌注，或者