腮腺腫瘤護(hù)理查房演示文稿

腮腺腫瘤護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長(zhǎng)短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長(zhǎng)者數(shù)年或數(shù)10年以上。當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。

面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時(shí)不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時(shí)眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時(shí)口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時(shí)頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病因

具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌、病毒2.遺傳因素3.環(huán)境因素當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動(dòng)，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織有粘連，甚至浸潤(rùn)神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)治療原則

目前對(duì)于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時(shí)摘除腮腺深葉。當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病史匯報(bào)床號(hào)：25床姓名：王瑞珍

性別：女年齡：66歲護(hù)理級(jí)別：Ⅲ級(jí)飲食：低鹽低脂飲食診斷：1.腮腺混合瘤（右側(cè)）

2.高血壓病當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病史匯報(bào)入院日期：2015年8月12日主訴：發(fā)現(xiàn)右耳垂周圍腫塊五年現(xiàn)病史：患者于五年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂有腫塊，當(dāng)時(shí)未行診治，一周前因右耳周腫痛在常州二院就診，彩超檢查示：右側(cè)腮腺內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，考慮混合瘤可能大。既往史：有高血壓病史十五年。無過敏史、傳染病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：甘油三脂2.87mmol/L。當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)入院情況T:36.5°CP:80次/分R:18次/分BP:151/80mmHg現(xiàn)患者神志清，精神可，面色常，納可，二便調(diào)，略感焦慮。當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)術(shù)前護(hù)理問題焦慮

與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)有關(guān)當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征。當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施

2.心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施

3.?？谱o(hù)理

保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患。給濃替硝唑或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)治療

患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于2015-08-16日在全麻下行右側(cè)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)后右側(cè)下頜部留置一根硅膠負(fù)壓引流管，引流出傷口滲液，色鮮紅。當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)術(shù)后護(hù)理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)3.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)

與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血

與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)6.有面癱的危險(xiǎn)

與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施1.體位全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時(shí)改變臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對(duì)減少，更改體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。2.環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施3.飲食向患者及家屬說明進(jìn)食后才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食軟食，應(yīng)少量多餐進(jìn)食，低鹽低脂飲食，忌食腌制品、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施4.病情觀察注意觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。觀察患者敷料滲血情況，保持引流管的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況。嚴(yán)密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。當(dāng)前第2