絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚改變的相關(guān)問題演示文稿

絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度改變的相關(guān)問題演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)優(yōu)選絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度改變的相關(guān)問題當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)正常排卵周期子宮內(nèi)膜厚度排卵周期子宮內(nèi)膜厚度（mm）范圍（mm）整個(gè)周期9.1±1.53-19卵泡期7.8±2.13-13排卵日10.4±1.98-13黃體期10.4±2.38-19當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)SOGC指南無癥狀子宮內(nèi)膜增厚定義:無出血的絕經(jīng)后婦女超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度大于5mm。目前的超聲文獻(xiàn)建議絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚在8-11mm不屬于異常。子宮內(nèi)膜的測(cè)量是通過陰道超聲所獲得的子宮中線矢狀切面的最大厚度。它是一個(gè)聯(lián)合子宮內(nèi)膜前層和后層的寬度所得的雙層測(cè)量值。建議絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜厚度為5mm。激素治療的婦女的子宮內(nèi)膜正常值有所爭(zhēng)議。研究表明正常值波動(dòng)于5.4-10.8mm。當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)采用連續(xù)治療的婦女子宮內(nèi)膜厚2mm可能是正常的。子宮內(nèi)膜在最后一次月經(jīng)周期后的第一年內(nèi)可能是增厚的，這反映了一些殘留激素的作用。當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

目前已經(jīng)有子宮內(nèi)膜厚度的臨界值用于圍絕經(jīng)期有陰道流血癥狀婦女的宮內(nèi)病變高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。但尚無無癥狀圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜厚度對(duì)臨床處理的指導(dǎo)。這導(dǎo)致臨床上用相同的臨界值指導(dǎo)有癥狀和無癥狀的圍絕經(jīng)期婦女的處理。當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)內(nèi)膜病變的發(fā)生除了與內(nèi)膜厚度有關(guān)以外，與婦女的癥狀有明顯的相關(guān)性。絕經(jīng)后無癥狀的婦女患子宮內(nèi)膜癌的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于有癥狀的婦女。無癥狀圍絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度小于5mm時(shí)，其子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為0。有癥狀的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度大于5mm，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率7.3%。雖然不存在一種內(nèi)膜厚度能夠?qū)o癥狀的婦女所有的宮內(nèi)病變做出提示。當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度的臨界值1、有癥狀子宮內(nèi)膜厚度臨界值5mm。以5mm為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)膜癌的診斷敏感性達(dá)到95%。而菲薄的內(nèi)膜也可以用來排除內(nèi)膜癌。

2、無癥狀子宮內(nèi)膜厚度臨界值8mm．以≥8mm為臨界值，可以提供最佳的官內(nèi)檢查的指導(dǎo)，以8mm為臨界值雖不能提供最佳的診斷準(zhǔn)確性，但能有效減少假陽(yáng)性（敏感性79.3%，特異性92.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.5%，陰性預(yù)測(cè)值854%）。當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)二、無癥狀子宮內(nèi)膜增厚的意義超聲檢查子宮內(nèi)膜的描述包括整體增厚、非均勻性增厚、局灶性增厚、積液、血管生成增加和與肌層相關(guān)的發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚可反映：增生期子宮內(nèi)膜，子官內(nèi)膜囊腺型增生、復(fù)雜性增生、非典型增生或子宮內(nèi)膜癌；結(jié)構(gòu)異常如子宮縱膈、粘膜下子宮肌瘤、息肉或子宮內(nèi)膜異位癥。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)作出結(jié)論：1、沒有充分證據(jù)表明采用陰道超聲或子宮內(nèi)膜活檢對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行常規(guī)篩查2、篩查無癥狀婦女因其低特異性將導(dǎo)致不必要的額外的檢查3、大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的病例是由患者報(bào)告的癥狀而做出的診斷，很大部分比例的這些病例早期做出了診斷，有很高的生存率。當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)三.子宮內(nèi)膜癌和高危因素子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后婦女的一個(gè)重要疾病，最常發(fā)生在60或70歲以后的婦女。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為。子宮內(nèi)膜的厚度與內(nèi)膜癌及內(nèi)膜良性病變的發(fā)生息息相關(guān)，無論絕經(jīng)后陰道流血還是無癥狀的患者，子宮內(nèi)膜越厚，異常的可能性越大。個(gè)體的高危因素是肥胖、高脂飲食，生育因素例如未產(chǎn)和多囊卵巢綜合癥，初潮早和絕經(jīng)遲。應(yīng)用他莫昔芬也能升高婦女發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)至2.3/1000。據(jù)估計(jì)，遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌綜合癥的婦女到70歲時(shí)，子宮內(nèi)膜癌的累積發(fā)生率為20-60%。發(fā)展成癌癥的攜帶者的平均年齡為47歲，而非遺傳性子官內(nèi)膜癌婦女發(fā)展成癌癥的平均年齡為60歲。尚無研究表明遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌綜合癥的女性攜帶者進(jìn)行子宮內(nèi)膜篩查的益處。當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)四、絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉的研究?jī)?nèi)膜增厚包括局限性增厚和彌漫性增厚。子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤主要表現(xiàn)為局限性增厚。注水超聲與宮腔鏡的診斷率最高。絕經(jīng)后婦女有子宮內(nèi)膜息肉的患者平均內(nèi)膜厚度為8.02mm。無子宮內(nèi)膜息肉的患者，平均內(nèi)膜厚度為3.40mm。內(nèi)膜息肉的惡性預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)：95.4%的內(nèi)膜息肉是良性的，1.3%是增生過長(zhǎng)不伴不典型增生，0.5%增生過長(zhǎng)伴有不典型增生，1.3%是內(nèi)膜癌。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)五、激素治療婦女的子宮內(nèi)膜增厚絕經(jīng)后婦女服用HRT仍有爭(zhēng)議，周期性服用HRT不能完全預(yù)防內(nèi)膜癌的發(fā)生，更多的文獻(xiàn)推薦連續(xù)聯(lián)合服用HRT，有子宮的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女服用無對(duì)抗的雌激素，3年內(nèi)子宮內(nèi)膜病理性增生和內(nèi)膜癌的發(fā)生增加50%。多項(xiàng)研究包括WHI（婦女健康研究會(huì)）認(rèn)為連續(xù)聯(lián)合HRT和周期性HRT都不增加有子宮婦女內(nèi)膜癌和病理性增生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)五、激素治療婦女的子宮內(nèi)膜增厚也有研究認(rèn)為周期性服用HRT，每個(gè)月補(bǔ)充一次孕激素，內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加69%；每三個(gè)月補(bǔ)充一次孕激素，內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加276%；相反，連續(xù)聯(lián)合服用HRT相比未服用HRT婦女相比，內(nèi)膜癌的發(fā)生率下降76%。周期性服用HRT增加內(nèi)膜癌的發(fā)生率，而連續(xù)雌孕激素聯(lián)合服用并不會(huì)增加內(nèi)膜癌的發(fā)生。當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)六、他莫昔芬對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的影響絕經(jīng)后服用他莫昔芬的婦女內(nèi)膜的改變包括腺瘤型息肉、腺囊性萎縮、腺瘤型增生和粘連。其中以增生、息肉和惡變的發(fā)生率增加明顯，主要與他莫西芬上調(diào)了ER和PR的表達(dá)有關(guān)。服用他莫西芬治療或預(yù)防乳腺癌的患者，既往有陰道異常流血的病史，無論有或無內(nèi)膜增厚應(yīng)懷疑內(nèi)膜不典型增生有關(guān)建議行官腔鏡檢查。而無出血的內(nèi)膜厚度大于5mm與內(nèi)膜不典型增生無關(guān)。治療持續(xù)的時(shí)間與內(nèi)膜厚度和不典型增生無關(guān)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)無癥狀，內(nèi)膜厚度小于5mm的患者，無不典型增生。以5mm為臨界值，內(nèi)膜不典型增生的敏感性100%，特異性15%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率4%，陰性預(yù)測(cè)率100%。以10mm為臨界值，敏感性84%，特異性69%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率10%，陰性預(yù)測(cè)率99%。低風(fēng)險(xiǎn)的他莫西芬服用者無需與普通人群不同的監(jiān)測(cè)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)七、內(nèi)膜檢查的各種方法及評(píng)價(jià)1、經(jīng)陰道超聲檢查

2、超聲水造影

3、分段診刮

4、內(nèi)膜活檢

5、診斷性宮腔鏡

6、宮腔鏡下活檢當(dāng)前第16頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)八、SOGC指南建議：1．陰道超聲不應(yīng)該用于子宮內(nèi)膜癌的篩查。(Ⅱ-1E)2．無出血的絕經(jīng)后婦女不應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣(Ⅱ-2E)3．子宮內(nèi)膜厚度超過4-5mm可作為有出血的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜取樣的指征，不適于無癥狀的婦女。(Ⅱ-2E)4．子宮內(nèi)膜增厚的婦女如果超聲有其他陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，例如血管形成增加，子宮內(nèi)膜不均勻，顆粒狀液體，子宮內(nèi)膜厚度超過11mm，應(yīng)該轉(zhuǎn)診到婦科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查(Ⅱ-IA)當(dāng)前第17頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)5．對(duì)于具有高危因素例如肥胖、高血壓、晚絕經(jīng)等的無癥狀子官內(nèi)膜增厚婦女的進(jìn)一步檢查的決定應(yīng)該建立在個(gè)體化基礎(chǔ)上