艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

（優(yōu)選）艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)

技術(shù)背景世界衛(wèi)生組織(WHO)于2000年1月13日在全球范圍內(nèi)啟動(dòng)一項(xiàng)旨在引起各國政府、醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)、民眾以及社會(huì)各界對(duì)骨骼疾病重視的“骨與關(guān)節(jié)十年”。其中包括骨關(guān)節(jié)炎(OsteoarthritisOA)當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)

技術(shù)背景OA是一種常見疾病,對(duì)人類健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)背景OA好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA)是臨床常見病，多發(fā)病。當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)炎。又稱為膝關(guān)節(jié)增生性（肥大性）關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。

技術(shù)背景當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)背景臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部疼痛活動(dòng)受限當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)放射學(xué)表現(xiàn)

1、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；

2、軟骨下骨硬化和囊性變；

3、關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成，后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平；

4、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；

5、關(guān)節(jié)變形及半脫位當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)左技術(shù)背景當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為：原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎技術(shù)背景當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷而致，肥胖和遺傳因素等也有一定的影響。技術(shù)背景當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝部外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內(nèi)、外翻畸形等所致，如股骨髁或脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折或脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷，髕骨軟化癥等，多發(fā)生于青壯年，運(yùn)動(dòng)員中多見。技術(shù)背景當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)主要危險(xiǎn)因素：性別遺傳勞損關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肥胖年齡技術(shù)背景當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率中老年患者多見，女大于男60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%75歲以上的人群中則達(dá)80%該病的致殘率可以高達(dá)53%危害極大技術(shù)背景當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)病因病機(jī)風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，痹阻經(jīng)絡(luò)；外傷、勞損，氣滯血瘀；肝腎虧虛，氣血不足。筋骨失養(yǎng)而致發(fā)病。技術(shù)背景當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的技術(shù)背景當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)治療現(xiàn)狀：1.非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法和中藥針灸治療等。2.手術(shù)治療（1）.膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)（2）.膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)背景當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)艾灸治療：《本草從新》說：艾葉……純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以艾之火，能透諸經(jīng)而除百病”。

當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)溫針灸技術(shù)背景當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)懸灸技術(shù)背景當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)溫灸器灸技術(shù)背景當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)《千金要方》專設(shè)“灸例”一節(jié)，特別重視取穴尺寸的準(zhǔn)確性及灸火多少。認(rèn)為“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，體無使傾側(cè)，灸時(shí)孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳?！奔夹g(shù)背景當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)

艾灸盒的改制技術(shù)背景當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)第一部分：申請(qǐng)技術(shù)相關(guān)工作簡介

共收治300例患者，其中完成治療及評(píng)估，納入統(tǒng)計(jì)者共286例。

技術(shù)背景當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)三組對(duì)疼痛的療效比較

技術(shù)背景經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=718.989，P<0.001）；三組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.52，P＞0.05）。

當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)第一部分：申請(qǐng)技術(shù)相關(guān)工作簡介

膝關(guān)節(jié)功能總積分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=407.018，P<0.001），組間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.218，P<0.05）。技術(shù)背景當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)一二三四技術(shù)背景技術(shù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)演示當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)優(yōu)勢(shì)簡便效廉當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)優(yōu)勢(shì)簡：技術(shù)比較容易掌握，操作方便。便：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者其病因多以膝關(guān)節(jié)長期負(fù)重、過度行走勞損引起，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可在家中施行自我治療，可以減少因?yàn)閬磲t(yī)院就診而減少由于行走而加重對(duì)關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而有助于康復(fù)治愈。當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)效：效果明確。運(yùn)用可調(diào)式艾灸盒療法能明顯改善膝關(guān)節(jié)多項(xiàng)功能，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、在座椅位站起、步行能力、主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，上、下樓，跑步指數(shù)；同時(shí)膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能評(píng)價(jià)積分隨著艾灸治療時(shí)間的延長而顯著改善。廉：價(jià)格便宜。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者在家中施行自我治療，大大緩解醫(yī)療資源緊張的狀況。當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)一二三四技術(shù)背景技術(shù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)演示當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣技術(shù)適宜癥群推廣技術(shù)禁忌癥病例選擇技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年版中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南）

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml。④中老年患者(≥40歲)。⑤晨僵≤3分鐘。⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條,可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)。）

①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，曲伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。④ⅹ線攝片檢查示:骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。⑤查:血沉、抗“O”、C----反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尫痹相鑒別。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定）I級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。II級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參與其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限。III級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活，但對(duì)參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。IV級(jí)日常生活的自理和參與工作的能力均受限。技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)適宜癥適用于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)診室要求保持室內(nèi)溫度，環(huán)境要安靜。被灸者，平臥床上，蓋好衣被，暴露應(yīng)灸部位。

技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)取穴內(nèi)、外膝眼---屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。

當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)取穴血海----仰臥，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸。當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)取穴梁丘----仰臥，在大腿前面，當(dāng)骼前上棘與髕底外側(cè)的連線上，髕底上2寸。當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)可調(diào)式艾灸盒使用要點(diǎn)：

患者取仰臥位，自然擺放患側(cè)下肢，將艾灸盒置于膝關(guān)節(jié)上，對(duì)準(zhǔn)四個(gè)穴位，各垂直放入3cm長點(diǎn)燃艾段于盒內(nèi)，點(diǎn)燃端近皮膚，約30－40分鐘后，艾段燃盡，結(jié)束治療。每周三次，連續(xù)4周。當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)醫(yī)生注意事項(xiàng)：治療過程中醫(yī)生要細(xì)致觀察患者，并及時(shí)詢問患者的反應(yīng)，出現(xiàn)艾灸掉落、灼熱疼痛劇烈、暈灸等意外情況時(shí)，按照意外情況應(yīng)對(duì)方案及時(shí)處理。當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)患者注意事項(xiàng)：每次應(yīng)診前請(qǐng)先將身體清潔以便診斷治療；宜穿寬松衣服；艾灸時(shí)身體放松請(qǐng)勿搖動(dòng)翻身；大饑、大渴、飯后、困倦時(shí)皆不宜施灸。當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)減少不合理的運(yùn)動(dòng)如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長時(shí)間跑、跳、蹲日常生活中需注意：

——自我行為療法當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期三\14點(diǎn)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器日常生活中需注意：——行走支持當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于星期三\1