胸腔閉式引流護(hù)理詳解演示文稿

胸腔閉式引流護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（優(yōu)選）胸腔閉式引流護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸膜腔有關(guān)知識(shí)

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流的目的

排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開(kāi)胸手術(shù)者當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流的裝置

胸腔閉式引流管

水封瓶

當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流的選擇選擇長(zhǎng)度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)排氣管排液管當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第3肋間插管引流液體選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第6—8肋間插管引流膿液在膿腫的最低點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理保證密閉性嚴(yán)格無(wú)菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管發(fā)生意外，及時(shí)處理當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)保持管道的密閉welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時(shí)用絲線(xiàn)捆扎，防止滑落2、水封瓶始終保持直立3、引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密4、搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌．2、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換．3、引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔．4、按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程．

當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)妥善固定各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)保持引流管通暢①半坐臥位②水柱波動(dòng)(4~6cm)③定時(shí)擠壓④深呼吸運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀。當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)引流觀察量性狀水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話(huà)或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出。病人無(wú)呼吸困難聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)X線(xiàn)檢查肺膨脹良好。拔管指征當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人呼吸情況注意有無(wú)胸悶，呼吸困難局部有無(wú)滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)發(fā)生意外，及時(shí)處理

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管．用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置．引流管脫落

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)疑有堵塞

可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開(kāi)捏緊的引流管，擠壓時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。經(jīng)以上處理無(wú)效時(shí),需在無(wú)菌操作下用生理鹽水沖洗,或在無(wú)菌操作下調(diào)整引流管的位置。當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)小結(jié)目的、適應(yīng)癥、裝置、原理置管位置護(hù)理措施意外處理當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸外傷病人的護(hù)理病案分析患者，許某，男，46歲，車(chē)禍致傷胸部疼痛、氣促、呼吸困難1小時(shí)入院，查體：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多處皮膚擦傷，血壓100/60mmhg心率110次/分，呼吸30次/分，門(mén)診拍胸片示：左側(cè)5-8肋骨多處骨折，斷端錯(cuò)位，左側(cè)血?dú)庑兀瑒?chuàng)傷性濕肺。入院后急診在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后胸管引流出血性液體600ml，并有大量氣泡逸出，術(shù)后行抗炎、止血對(duì)癥治療。當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸外傷病人的護(hù)理病案分析1.你認(rèn)為許某出現(xiàn)左側(cè)血?dú)庑氐脑蚴鞘裁矗抗钦蹟喽舜唐蒲芗胺谓M織。當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2.許某為什么會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺？怎么護(hù)理？該損傷為強(qiáng)大暴力作用于胸壁，致使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫。使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙。護(hù)理：1）密切觀察病情變化：持續(xù)血壓、氧飽的監(jiān)測(cè)，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氧，聽(tīng)診診雙肺呼吸音，抽血查血?dú)夥治?，掌握患者的呼吸情況。2）保持呼吸道通暢，輔助咳痰，觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，防止肺不張和肺部感染。3）持續(xù)吸氧，弱咳痰為大量粉紅色泡沫痰，給予20-30%乙醇濕化吸氧，降低肺泡泡沫表面的張力，使泡沫消散破裂，改善通氣與換氣功能，糾正缺氧。當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

3.許某行胸腔引流后引流液體持續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml,血壓90-50mmHg，心率130次/分，紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，你認(rèn)為該患者目前可能的診斷是什么？如何處理？可能的診斷：進(jìn)行性血胸。處理：止血、備血，持續(xù)胸腔引流，嚴(yán)密觀察引流量，建立兩條靜脈通路，輸血，行術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)手術(shù)探查。當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)4.許某的肋骨骨折怎么處理？1）持續(xù)胸帶外固定，注意胸帶的松緊，定期觀察胸部皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹，定期擦洗。2）活動(dòng)室避免患側(cè)臥位，避免彎腰扭腰等動(dòng)作，防止延遲性血?dú)庑氐陌l(fā)生。3）鎮(zhèn)痛，給予止痛藥，減輕胸部疼痛，估計(jì)咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)5.你認(rèn)為許某出現(xiàn)反常呼吸的原因是什么？怎么處理？多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸：吸氣時(shí)，弱化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼吸時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此稱(chēng)為連枷胸。處理：止痛，局部加壓外固定。當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)6.你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些措施保持胸管的引流通暢？

1）指導(dǎo)周某半臥位休息，通過(guò)體位引流，2）定時(shí)擠壓胸管防止堵塞、扭曲等，3）鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以刺激胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)7.許某什么時(shí)間可以拔管？拔管后觀察哪些內(nèi)容？24小時(shí)胸管引流液少于50ml，無(wú)氣泡逸出，X線(xiàn)片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)胸悶呼吸困難，即可拔管。拔管后觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困哪、切口漏氣、滲血、滲液等。如發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)前第32頁(yè)