抗菌藥物管理與臨床應(yīng)用

抗菌藥物管理與臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物抗菌藥物（Antimicrobialagents）一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成?？咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用。第二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分類

青霉素類：青霉素、阿莫西林

β—內(nèi)酰胺類頭孢菌素類：頭孢唑林頭霉素類：頭孢美唑碳青霉烯類：美羅培南抗生素單環(huán)菌素類：氨曲南

β—內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖甙類：慶大霉素、阿米卡星四環(huán)素類：米諾環(huán)素抗菌藥物林可霉素類：克林霉素糖肽類：萬(wàn)古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、羅紅霉素喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星合成抗菌藥物磺胺類：復(fù)方磺胺甲噁唑

合成抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑第三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長(zhǎng)

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、

daptomycin、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶

鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥單次給藥

依據(jù)半衰期多次給藥T>MIC,,PAET1/2濃度依賴性第四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六按抗菌藥的作用性質(zhì)—分四類第一類為繁殖期殺菌劑,如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類。第二類：靜止期殺菌劑,如氨基苷類、多粘霉素類。第三類：快效抑菌劑,如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類。第四類：慢效抑菌劑,如磺胺藥第五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六β內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用特點(diǎn)結(jié)構(gòu)上均有β內(nèi)酰胺環(huán)為殺菌劑對(duì)人體毒性低屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物多數(shù)品種半衰期在1h左右（除頭孢曲松），需一日多次給藥。相同特性品種間存在交叉耐藥第六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六青霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥天然青霉素類－主要適用于鏈球菌屬、陽(yáng)性桿菌及螺旋體、梅毒所致感染青霉素G、青霉素V、普魯卡因青霉素、芐星青霉素（風(fēng)濕熱預(yù)防）耐青霉素酶青霉素－主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌屬（甲氧西林耐藥者除外）感染苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林廣譜青霉素類(氨基類)－主要適用于G+球菌、部分G-桿菌所致感染氨芐西林(腸球菌感染首選)

、阿莫西林抗銅綠假單胞菌青霉素類－主要適用于腸桿菌科、銅綠假單胞菌等G-桿菌所致感染哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林第七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六青霉素類臨床使用注意事項(xiàng)無(wú)論采用何種給藥途徑，用藥前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏性史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須立即停藥，并就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。大劑量應(yīng)用可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等CNS反應(yīng)（青霉素腦?。?另外赫氏反應(yīng):鉤體病、梅毒，寒熱咽痛等癥狀）鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活，在近中性溶液中穩(wěn)定。第八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥頭孢菌素：分為四代第一代頭孢菌素－主要作用葡萄球菌屬、鏈球菌屬、G+桿菌

注射劑：頭孢唑林(外科預(yù)防用藥)、頭孢硫咪、頭孢拉定、頭孢替唑

口服制劑：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素－對(duì)G+球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分G-桿菌較第一代強(qiáng)

注射劑：頭孢呋辛(外科預(yù)防用藥)

、頭孢替安

口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯第九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥第三代頭孢菌素－對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具有強(qiáng)大抗菌作用,對(duì)陽(yáng)性菌作用不如其它幾代，用于敏感菌所致的嚴(yán)重感染

頭孢他啶和頭孢哌酮－除腸桿菌科細(xì)菌感染外，對(duì)銅綠假單胞菌所致各種感染亦具明顯療效腹腔、盆腔感染時(shí)，需合用硝基咪唑類抗厭氧菌藥近年來(lái)革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)ESBLs(質(zhì)粒介導(dǎo))和AmpC酶(染色體介導(dǎo))增多，三代頭孢菌素不宜用于上述產(chǎn)酶株感染

注射品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟

口服品種：頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢特倫酯、頭孢地尼第十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥第四代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，由于對(duì)染色體介導(dǎo)的AmpC酶穩(wěn)定，對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等非發(fā)酵糖類菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿對(duì)金葡菌、肺炎鏈球菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)常用品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅適應(yīng)癥：多重耐藥革蘭氏陰性桿菌(包括AmpC酶)所致院內(nèi)感染和免疫缺陷感染，不宜用于產(chǎn)ESBLs株所致感染。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥所有頭孢菌素類對(duì)下列細(xì)菌作用較差甲氧西林耐藥葡萄球菌腸球菌屬（天然耐藥）故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)禁用于對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏史、有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。用藥前詢問(wèn)患者有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史，有藥物過(guò)敏史者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。多數(shù)藥主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用，可能加重腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥或出血，維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起雙硫倫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑1、臨床常用品種：

氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦2、適應(yīng)癥：用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而耐藥的細(xì)菌感染但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染、非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。重癥感染靜脈給藥，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)者口服給藥第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六含酶復(fù)方β內(nèi)酰胺類臨床使用注意事項(xiàng)用前詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮試，對(duì)青霉素類過(guò)敏者或皮試陽(yáng)性患者禁用。有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用指征時(shí)，嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥；發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵龋o予吸氧及注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具有強(qiáng)大殺菌作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，對(duì)化膿性、溶血性鏈球菌基本無(wú)作用鏈霉素對(duì)葡萄球菌作用差，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用，用于結(jié)核病。慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、異帕米星、依替米星－對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬有良好作用用于中重度腸桿菌科、銅綠假單胞菌感染妥布霉素主要局部應(yīng)用第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差聯(lián)合用于葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌所致嚴(yán)重感染第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氨基糖苷類臨床使用注意事項(xiàng)該類藥均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽(tīng)力及前庭功能、神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)先兆，須及時(shí)停藥。（老年人易忽視、不可逆損壞）由于抗菌譜和其毒性反應(yīng)，不宜單獨(dú)用于上、下呼吸道細(xì)菌性感染和單純性上、下尿路感染的治療。腎功能減退患者，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。新生兒、嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑合用。（過(guò)敏反應(yīng)鈣劑、腎上腺素等）第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜及適應(yīng)癥老大環(huán)內(nèi)酯類：主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌，作為青霉素類過(guò)敏患者的替代藥物

常用品種：紅霉素、琥乙紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，流感嗜血桿菌，肺炎支原體或衣原體、軍團(tuán)菌等非典型病原體的抗菌活性增強(qiáng)

常用品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六大環(huán)內(nèi)酯類臨床使用注意事項(xiàng)紅霉素及克拉霉素禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。肝功能損害患者，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)，不易透過(guò)血腦屏障第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六林可酰類抗菌譜及適應(yīng)癥主要作用于革蘭陽(yáng)性球菌，克林霉素的體外抗菌活性強(qiáng)于林可霉素，對(duì)厭氧菌有較好抗菌活性，在骨組織濃度高。

林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。

克林霉素適用于：厭氧菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌及敏感金葡菌所致的下呼吸道、骨髓、皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。包括林可霉素、克林霉素第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六林可霉素類臨床使用注意事項(xiàng)本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生。本類藥物不推薦用于新生兒。妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。靜脈制劑對(duì)血管有刺激性，應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六四環(huán)素類抗菌譜及適應(yīng)癥常用品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素，半合成四環(huán)素類有多西環(huán)素、美他環(huán)素、替加環(huán)素和米諾環(huán)素。抗菌譜：廣譜，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、布魯菌、霍亂菌、鼠疫菌均有效，但常見(jiàn)病原菌對(duì)本類藥物普遍耐藥。

適應(yīng)癥：立克次體感染尤其斑疹傷寒、支原體感染、衣原體屬感染、螺旋體感染、布魯菌病、霍亂、鼠疫，也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療本類藥可用于對(duì)青霉素抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)，梅毒等。第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氯霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥常用品種：氯霉素、甲砜霉素抗菌譜：廣譜，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌有效，對(duì)脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗菌活性。（抑制骨髓造血）適應(yīng)癥：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染、立克次體感染第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖肽類抗菌譜及適應(yīng)癥常用品種：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧抗菌譜：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有強(qiáng)大作用，葡萄球菌屬包括甲氧西林耐藥、鏈球菌屬、腸球菌屬等適應(yīng)證

耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA)（頭孢菌素作用較小）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS)、腸球菌屬、耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染。對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者?？诜糜诮?jīng)甲硝唑治療無(wú)效艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。替考拉寧半衰期長(zhǎng)，耳、腎毒性較萬(wàn)古霉素少見(jiàn)，對(duì)溶葡、表葡作用較差第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖肽類臨床使用注意事項(xiàng)不宜用于：預(yù)防用藥；MRSA帶菌者；粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；局部用藥。本類藥物有腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，注意聽(tīng)力改變。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過(guò)14天。妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六磷霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥抗菌譜：廣譜，革蘭陽(yáng)性及陰性菌，但作用較弱適應(yīng)癥：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合。第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六磷霉素類臨床使用注意事項(xiàng)與?內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用。主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意。靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥常用品種：第三代（環(huán)丙、左氧氟沙星、諾氟沙星），第四代喹諾酮類(莫西沙星、加替沙星)抗菌譜：三代對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、非典型病原體、結(jié)核桿菌也有效。四代作用特點(diǎn)對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌活性增強(qiáng)對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原作用增強(qiáng)對(duì)厭氧菌的抗菌作用增強(qiáng)對(duì)革蘭氏陰性桿菌與三代相仿不良反應(yīng)較三代少見(jiàn)第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥適應(yīng)癥：泌尿生殖系統(tǒng)感染：腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宮頸炎。傷寒沙門菌感染：成人患者為首選。腸道感染：耐藥普遍腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。呼吸道感染第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥呼吸道感染：已成為一線用藥呼吸喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六氟喹諾酮類臨床使用注意事項(xiàng)18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六磺胺類抗菌譜及適應(yīng)癥分為全身用磺胺藥(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧芐啶、復(fù)方磺胺甲噁唑)，腸道用磺胺藥(柳氮磺吡啶)，局部用磺胺藥(磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉)全身用磺胺類藥適應(yīng)癥：復(fù)方磺胺甲噁唑最常用，用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的尿路感染，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎，沙門菌所致傷寒，卡氏肺孢菌肺炎首選藥。

磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療燒傷或大面積創(chuàng)傷后繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染；磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六磺胺類臨床使用注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)，可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，過(guò)敏體質(zhì)及有過(guò)敏史患者應(yīng)避免使用。可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化?？芍赂闻K損害、腎損害，用藥期間需定期測(cè)定肝功能、腎功能。肝病、腎病患者應(yīng)避免使用?？梢鹉X性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下兒。易在腎小管形成結(jié)晶，用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六硝基咪唑類抗菌譜及適應(yīng)癥常用品種：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑抗菌譜：對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和賈第鞭毛蟲(chóng)具有強(qiáng)大活性。適應(yīng)證：需氧菌與厭氧菌的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，常需與抗需氧菌的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用?？诜糜谄D難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃炎及潰瘍、牙周感染、加德納菌陰道炎等。手術(shù)預(yù)防用藥：與抗菌藥聯(lián)合，用于盆腔、腸道及腹腔手術(shù)。寄生蟲(chóng)病治療：腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六硝基咪唑類臨床使用注意事項(xiàng)妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。雙硫倫樣反應(yīng)，用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1、抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則2、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用3、抗菌藥物在特殊人群的應(yīng)用抗菌藥物治療性應(yīng)用第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明病原菌，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)(抗菌譜和抗菌活性)及人體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)

(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類、抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六制訂治療方案時(shí)遵循的原則品種選擇：病原菌種類及藥敏結(jié)果，疾病指南經(jīng)驗(yàn)用給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染－治療劑量高限；單純性下尿路感染－治療劑量低限。給藥途徑：輕癥感染口服給藥。重癥感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡量避免局部用抗菌藥治療。局部應(yīng)用只限于－鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等黏膜表面的感染；避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六制訂治療方案時(shí)遵循的原則給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)；特殊感染及重要臟器嚴(yán)重感染需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥；在特殊情況時(shí)需聯(lián)合用藥，通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物治療療程抗菌藥物的療程因不同感染而異一般宜用至體溫達(dá)正常、癥狀消退后72～96h。敗血癥（血流感染）宜至癥狀消退和遷移性病灶消除后1～2w感染性心內(nèi)膜炎宜4～6w傷寒在熱退后7～10d（總療程2w）溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎青霉素的療程不得少于10d布魯菌病6w或6w以上急性骨髓炎6w，慢性骨髓炎直至血沉恢復(fù)正常。深部真菌感染一般6～12w或更長(zhǎng)第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則聯(lián)合應(yīng)用目的提高抗菌效能降低不良反應(yīng)發(fā)生防止或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生聯(lián)合應(yīng)用原則－獲得協(xié)同或相加作用聯(lián)合作用于不同靶位及不同機(jī)制的抗菌藥物擴(kuò)大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六聯(lián)合用藥

種類1.繁殖期殺菌劑2.靜止期殺菌劑3.快效抑菌劑4.慢效抑菌劑聯(lián)合效應(yīng)模式1+2協(xié)同1+1>21+3拮抗1+1<21+4累加1+1=22+3累加or協(xié)同3+4累加

第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

第一類為繁殖期殺菌劑,如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類。第二類：靜止期殺菌劑,如氨基苷類、多粘霉素類。第三類：快效抑菌劑,如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類。第四類：慢效抑菌劑,如磺胺藥第一類與第二類合用常可獲得協(xié)同作用第三類與第一類合用有導(dǎo)致后者活性減弱的可能第三類與第二類可獲得累加或協(xié)同作用第三與第四類可獲得累加作用藥物劑量和給藥順序也會(huì)影響結(jié)果第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征病因未查明的嚴(yán)重感染，多見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病和免疫缺陷者。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。單一藥物不能控制的需氧菌和厭氧菌混合感染，2種或2種以上的病原菌感染，常見(jiàn)于胃腸穿孔引起的腹膜炎及胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)的感染。長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌感染，主要見(jiàn)于結(jié)核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎。降低藥物毒性，如隱球菌腦膜炎，兩性霉素B與氟胞嘧啶合用時(shí)抗菌活性增強(qiáng)，前者劑量可相應(yīng)減少。第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

特殊人群抗菌藥物的應(yīng)用1、老年患者2、孕婦3、哺乳期婦女4、新生兒5、腎功能減退6、肝功能減退7、免疫缺陷患者第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1．老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn)（1）老年人的生理特點(diǎn)：

●脂肪增多﹑水份減少

●血漿白蛋白水平降低

●肝血流量減少

●腎臟萎縮﹑腎功能減退（2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)：

●選用殺菌劑：β-內(nèi)酰胺類﹑磷霉素

●劑量宜偏小：氨基糖苷類易致耳聾大劑量青霉素易致青霉素腦病第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

B類C類D類X類青霉素類克拉霉素鏈霉素利巴韋林頭孢菌素類復(fù)方新諾明妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類慶大霉素四環(huán)素類林可霉素類氟喹諾酮類萬(wàn)古霉素異煙肼利福平

2．妊娠期婦女用藥注意點(diǎn)第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

3．哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用（1）哺乳期不應(yīng)服用或服用后宜停止哺乳的藥物

●磺胺藥﹑異煙肼：在乳汁中濃度與母血中相等

●氯霉素﹑四環(huán)素﹑紅霉素：乳汁中濃度約為母血濃度的1/2（2）哺乳期可應(yīng)用的抗菌藥物

●青霉素﹑頭孢菌素類：乳汁中濃度較低

●氨基糖苷類：在乳汁中有一定濃度，但乳兒腸道基本不吸收第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六4．新生兒的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn)（1）新生兒的生理特點(diǎn)：

●體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏

●血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱

●細(xì)胞外液容積較大

●腎功能發(fā)育不全（2）新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)：

●首選β-內(nèi)酰胺類抗生素

●青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類

●慎用氨基糖苷類﹑氟喹諾酮類﹑

●不用氯霉素、磺胺藥第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六5．肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用

（1）肝功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量的藥物氨基糖苷類﹑青霉素﹑頭孢唑啉﹑

頭孢他啶﹑磷霉素﹑萬(wàn)古霉素（2）肝功能減退時(shí)需減量應(yīng)用的藥物哌拉西林﹑頭孢哌酮﹑頭孢曲松﹑頭孢噻肟（3）肝功能減退時(shí)應(yīng)避免使用的藥物氯霉素﹑利福平﹑紅霉素酯化物﹑異煙肼﹑

兩性霉素B﹑酮康唑第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六6．腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用

（1）腎功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量的藥物大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）﹑氯霉素﹑異煙肼﹑

利福平﹑強(qiáng)力霉素（2）腎功能減退時(shí)應(yīng)減少劑量或延長(zhǎng)給藥間期的藥物兩性霉素B﹑甲硝唑﹑5-氟胞嘧啶﹑乙胺丁醇﹑β-內(nèi)酰胺類﹑萬(wàn)古霉素﹑氨基糖苷類﹑林可霉素（3）腎功能減退時(shí)不宜使用：四環(huán)素﹑磺胺類﹑呋喃類﹑頭孢噻啶第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六7．免疫功能缺陷者抗菌藥物的應(yīng)用

（1）盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療（2）盡快明確病原體（3）所選抗菌藥物的要求：殺菌劑；對(duì)致病菌有高度活性；在感染部位可達(dá)到有效治療濃度；對(duì)胞內(nèi)微生物有效；毒性低；可采用聯(lián)合療法。（4）足量﹑連續(xù)靜脈給藥（5）積極糾正免疫缺陷第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

2、外科手術(shù)預(yù)防用藥第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌侵入體內(nèi)引起的感染預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：1、預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

2、整個(gè)手術(shù)期間（從切開(kāi)皮膚到關(guān)閉切口）保持血和組織中有效抗菌藥物濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期,此時(shí)手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）。第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物切口分類：是決定預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的重要依據(jù)

Ⅰ類：清潔切口（手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者）Ⅱ

類：清潔—污染切口（手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)）Ⅲ類：污染切口（新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷，如開(kāi)胸心臟按壓者）Ⅳ類：污穢—污染切口（有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)）

第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)前為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及人體與外界相通的器官。手術(shù)后無(wú)污染，通常不需預(yù)防用藥。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ⅰ類切口手術(shù)僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)，眼內(nèi)手術(shù)等；（三）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者； （五）有感染高危因素者，如高齡(>70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；（六）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高。第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)：上、下呼吸道,上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口及Ⅳ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥。第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物選用及治療方案臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物頭孢菌素類抗菌藥物為首選頭孢2代對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》38號(hào)文規(guī)定加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，反復(fù)感染者可選曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢或曲松或噻肟；涉及陰道可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

病人對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物類過(guò)敏

G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）→克林霉素

G-桿菌→氨曲南萬(wàn)古霉素一般不做為預(yù)防用藥耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防給藥時(shí)機(jī)首劑用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥。保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（術(shù)中追加）。第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六用法用量應(yīng)靜脈給藥,20～30min內(nèi)滴完,不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入,否則達(dá)不到有效濃度。肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六療程清潔手術(shù)：用藥時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)

清潔—污染手術(shù)：24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)污染手術(shù)：依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的要點(diǎn)1、掌握好適應(yīng)證2、選擇適當(dāng)藥物3、適宜給藥時(shí)機(jī)4、堅(jiān)持短程給藥：減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)減少護(hù)理工作量第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物的管理第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物管理相關(guān)法律法規(guī)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

限制使用：與非限制使用相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用類抗菌藥物治療；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制