慢性腎衰竭病人的護理顏雙美

慢性腎衰竭病人的護理顏雙美第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、概述腎衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。分類：急性腎衰竭

慢性腎衰竭：簡稱腎衰第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六急性腎衰竭是由于各種病因一起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。常說的是指急性腎小管壞死簡稱腎衰，它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、概述慢性腎衰竭分期：

腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR（占正常的％）約50%~80%約25%~50%約10%~25%10%以下內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）80~5050~2525~10<10血肌酐（umol/L）正常高于正常，<450450~707>707臨床癥狀無癥狀腎衰早期。通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、病因與發(fā)病機制病因原發(fā)性腎臟疾病慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等。繼發(fā)性腎臟疾病糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病等。梗阻性腎臟疾病尿路結(jié)石、前列腺肥大等。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制健存腎單位學說；矯枉失衡學說；腎小球高壓力高灌注和高濾過學說；腎小管高代謝學說；其他。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三、臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀體征：血液系統(tǒng)表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)

胃腸道表現(xiàn)

皮膚表現(xiàn)

腎性骨營養(yǎng)不良癥

內(nèi)分泌失調(diào)、代謝失調(diào)

感染

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

高血壓和左心室肥大心血管系統(tǒng)表現(xiàn):

心力衰竭

心包炎

動脈粥樣硬化呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒深大呼吸；尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等返回第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血

出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

白細胞異常：減少、趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易感染。必有癥狀返回第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早、中、晚期表現(xiàn)。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢返回第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六胃腸道表現(xiàn)首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，晚期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀返回第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢“尿毒癥”面容

面色深而萎黃輕度浮腫返回第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨性骨營養(yǎng)不良癥簡稱腎性骨病纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。癥狀者少見，早期診斷靠骨活組織檢查返回第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)分泌失調(diào)：內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高甲狀腺和性腺功能低下等代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常高尿酸血癥和脂代謝異常等返回第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六感染

肺部和尿路感染常見。

體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。CRF主要死因之一返回第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、實驗室及其他檢查血液

Hb＜80g／L，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。

尿液

少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、實驗室及其他檢查腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超

雙腎縮小第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六五、診斷要點根據(jù)各系統(tǒng)癥狀和體征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超雙腎縮小。

即可做出診斷第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六六、治療要點病因和加重因素的治療飲食治療中醫(yī)藥治療對癥治療替代治療第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六七、護理評估三方面資料

病史：

既往病史、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果等。

身體評估：

生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。

實驗室檢查：

血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六八、常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關。體液過多：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關?；顒訜o耐力：與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關。有感染的危險：與WBC功能降低和透析有關。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、護理措施營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量：

飲食護理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量

飲食指導：合理飲食計劃，改善食欲措施

監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：病人體重、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、護理措施有感染的危險密切觀察病情；定期行有關項目的檢查；采取預防感染的措施；

血液透析的病人，應進行乙肝疫苗的接種，并盡量減少輸注血液制品。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、護理措施活動無耐力評估活動耐受情況；充分休息并加強生活護理；糾正和去除導致活動無耐力的因素；觀察護理效果。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六慢性腎功能衰竭透析指征

透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調(diào)保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六b、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。c、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征a、嚴重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴重心律失常。b、急性肺水腫，對利尿劑無反應。c、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L.第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六十、血液透析病人的護理透析前的護理透析過程中患者的監(jiān)護和護理透析結(jié)束的護理第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（1）心理護理（2）保護一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。（3）了解患者的一般情況：飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（4）護士要熟練掌握透析機的操作常規(guī)及穿刺技術，嚴格執(zhí)行血液透析護理操作常規(guī)。返回第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（1）上機操作后再次核對各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（2）嚴密觀察病情變化。（3）血管通路護理：定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。（4）嚴密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（5）透析過程中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導致患者低血壓的發(fā)生。（6）密切觀察有無并發(fā)癥