慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房

慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六慢性腎衰竭CRF簡稱腎衰

是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。

定義第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六，

分期第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六病因

原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。

病因與發(fā)病機(jī)制第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。

病因與發(fā)病機(jī)制第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制不明學(xué)說

病因與發(fā)病機(jī)制第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….血液系統(tǒng):貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病其他：皮膚、感染

臨床表現(xiàn)第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

腎性面容第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進(jìn)行

治療要點(diǎn)第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六一、飲食治療：個(gè)體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生（1）限制蛋白飲食：根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整

①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4g/kg.d;<5：0.3g/kg.d②高質(zhì)量：以動(dòng)物蛋白為主（60%）

③必須加用必需氨基酸,以長期維持較好營養(yǎng)。（注意速度）低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化

治療要點(diǎn)第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六(2)高熱量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等(3)注意補(bǔ)充維生素（vitB、VitC）和葉酸(4)其他：

①鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制

②鉀：只要尿量＞1000ml/d，一般無需限鉀

③給低磷飲食，＜600mg/d。

④飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水,尿量＞1L/d而無水腫則不限水

治療要點(diǎn)第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六二、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

1.維持鈣磷平衡：

2.維持水鈉平衡：

治療要點(diǎn)第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

3.維持鉀平衡：低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或

NaHCO3100ml靜滴、RI靜滴、透析。4.糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。

治療要點(diǎn)第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六三、心血管系統(tǒng)：

1.高脂血癥

低脂飲食，藥物治療。2.高血壓

限鹽限水、利尿劑、

CCB、?受體阻滯劑、透析。

治療要點(diǎn)第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

加強(qiáng)透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃透析4.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭

治療要點(diǎn)第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六四、血液系統(tǒng)：

貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素（一萬U/周）。五、腎性骨?。夯钚詖itD3、甲狀旁腺全切術(shù)。六、消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。

治療要點(diǎn)第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六七、感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素（部分三代頭孢-他啶、曲松）。八、透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。九、腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。

治療要點(diǎn)第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六丁躍平，男，44歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常1年余，突發(fā)暈厥1天”入院。

病例介紹第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六患者12年11月因“糖尿病”在市中醫(yī)院復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常（肌酐約140umol/L），其后一直在市中醫(yī)院診治（具體不詳）并于14年3月前就診南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所給予降壓、降糖、新保腎片及滋腎丸等治療，4月27日來我科門診復(fù)查腎功能提示肌酐達(dá)671.0umol/L，收住入院治療腎功能無逆轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，于5月10日行腹膜透析置管術(shù)，經(jīng)誘導(dǎo)腹膜透析治療后過渡為維持性腹膜透析（每日2次1.5%低鈣腹透液透析），10月14日上午8時(shí)許無明顯誘因下突發(fā)暈厥，持續(xù)約3小時(shí)后自行蘇醒，10月15日上午10時(shí)許再發(fā)暈厥，家人發(fā)現(xiàn)后急診入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，給予50%GS20ml靜脈注射后擬“糖尿病腎病、低血糖”收住我科，患者此次病程中無頭昏、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無口吐白沫、四肢抽搐，無心慌、胸悶、氣喘，飲食、大便正常，尿量可（具體不詳），睡眠一般。

現(xiàn)病史第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六“2型糖尿病”史15年，“高血壓病”史3年余，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)“外傷、輸血”史；否認(rèn)“食物及藥物過敏”史。

既往史第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六查體：體溫：36℃，

呼吸：20次/分，

脈搏:78次/分，

血壓:180/110mmhg

查體第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六門診血常規(guī)示：WBC4.67×109/L、RBC4.24×1012/L、HGB130g/L、HCT39.2%、PLT188×109/L、N%72.9%，肝功能示：TP55.3g/L、ALB29.3g/L、A/G1.1，腎功能示：肌酐930.6umol/L、尿素19.1mmol/L、尿酸444.1umol/L，隨機(jī)血糖示：12.28mmol/L，電解質(zhì)示：鈣1.69mmol/L、磷2.39mmol/L。

輔助檢查第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六慢性腎衰竭（CKD5期）維持性腹膜透析2型糖尿病低血糖高血壓病3級（極高危組）

入院診斷第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六一、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下，白細(xì)胞功能異常，透析等有關(guān)。

護(hù)理措施：1、監(jiān)測感染征象：2、預(yù)防感染：3、用藥護(hù)理

護(hù)理措施第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂等因素有關(guān)

護(hù)理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。

3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。4、遵醫(yī)囑給腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。5、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。

護(hù)理措施第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六三、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：1、維持患者輸液管道的通暢，必要時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入水量。合理使用利尿劑。2、密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導(dǎo)常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4、補(bǔ)充足夠的水分的同時(shí)注意預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

護(hù)理措施第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六四、活動(dòng)無耐力護(hù)理措施：1、評估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。3、活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足病人基本需要。

護(hù)理措施第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、皮膚完整性受損護(hù)理措施：1、按時(shí)涂藥，避免局部再次受壓，防止摩擦力和剪切力。2、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。3、每1~2小時(shí)輔助翻身一次，具體受壓部位墊軟枕4

、便后及時(shí)予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦拭5、指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器

護(hù)理措施