β受體阻滯劑的的基因多態(tài)性

為什么藥物療效不一樣?當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)為什么藥物療效不一樣?當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)藥物基因組學(xué)(Pharmacogenomics)

藥物基因組學(xué)研究人類基因組信息與藥物反應(yīng)之間的關(guān)系，利用基因組學(xué)信息解答不同個(gè)體對(duì)同一藥物反應(yīng)上存在差異的原因。當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)

%NON-RESPONSETRYCYCLICS 20-50%SSRinhibitors 10-25%Beta-blockers 15-35%ACEinhibitors 10-30%5-HT1migraine 20-45%HMGCoAreductaseinhib. 10-30%Interferons

30-70%Anti-neoplastics

20-70%Beta2adrenergicagonist

40-70%為什么藥物的無(wú)效率如此之高?當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)為什么藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)?

Over60%ofthe27drugsmostfrequentlycitedinADRsaremetabolizedbyatleast1enzymewithaninheritedDNAvariantknowntocausepoormetabolism!

Pharmacogenomics2003;Lazarouetal(JAMA1998)當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)

關(guān)于藥酶的基因多態(tài)性

P450酶的基因多態(tài)型（Geneticpolymorphism）使藥物代謝存在著種族和個(gè)體差異，尤其是CYP2C19和2D6。 目前分為4種表型：

正常代謝型EM,又稱快代謝型 （ExtensiveMetabolizer，占75-85%）;

活性缺乏型PM,又稱慢代謝型 （PoorMetabolizer,占5-10%）;

超速代謝型

UM（UltrarapidMetabolizer,占1-10%);

中間代謝型

IM（IntermediateMetabolizer,占10- 15%)(此型介于EM與PM之間）。當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)藥酶基因多態(tài)性與藥物濃度(PM)(IM)(EM)(UM)當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)從基因型到表型（藥酶）當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)Alprenolol AmitriptylineBufuralolClomipramineCodeine DesipramineEncainideEthylmorphineFlecainide Fluoxetine GuanoxanImipramineMetoprolol NortriptylineParoxetinePhenforminPropafenonePropranolol25%重要處方藥是經(jīng)2D6代謝當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)2D6的基因多態(tài)性

CYP2D6s的等位基因(125個(gè);2008年)與功能正常功能:

CYP2D6*1、*2、*33、*35;降低功能:CYP2D6*9、*10、*17、*36、*41;增強(qiáng)功能:CYP2D6*1ⅹN、*2ⅹN、*35ⅹN,

N=*1、*2、*33、*41;(為重復(fù)序列基因多態(tài)性);

全無(wú)功能:CYP2D6*3、*4、*5、*6、*7、*8、*11、*12、*13、*14、*15、*16、*18、19*、*20、*21、*38、*40、*42、*43、*44、*56、*62當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)2D6等位基因在不同人群中的分布PMUM當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯劑在臨床的重要地位

━涉及CVD每個(gè)環(huán)節(jié)具有不可替代的心臟保護(hù)作用

當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用的17個(gè)β-受體阻滯劑Pharmacotherapy.

2007;27(6):874-887當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯劑應(yīng)用廣泛風(fēng)險(xiǎn)卻很大Blockersareamongthemostwidelyprescribedofalldrugclasses,withmorethan120millionprescriptionsintheUnitedStatesin2004;一arerecommendedasafirst-lineagentforvariousdiseases,includingheartfailure,hypertension,andangina,aswellasaftermyocardialinfarction.However,β-blockertherapyoftenproducesvariableresponsesamongpatients.Geneticdifferencesmaycontributetothisvariabilityinresponsestoβ-blockers.

當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β腎上腺素能受體阻滯劑在心血

管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)

(2009)

不僅高度評(píng)價(jià)了β受體阻滯劑的臨床地位和重要作用,更重要的是強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用!為什么要強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用?

?認(rèn)識(shí)上有誤區(qū);

?使用率低; ?應(yīng)用不規(guī)范; ?選藥不當(dāng).遺憾地是“共識(shí)”未提及藥物基因組學(xué)對(duì)規(guī)范使用β受體阻滯劑的重要作用,即提高療效、減少ADR所必需!當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)抗高血壓的藥物基因組學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)Pharmacogenomicsofantihypertensivedrugs:past,presentandfuture

21世紀(jì)將更加肯定高血壓藥物基因組學(xué)的臨床價(jià)值! (Thenextdecadeshouldclearlydefinetheclinicalpotentialforhypertensionpharmacogenomics.)

Pharmacogenomics(2010)11(4),487–491當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯藥的代謝與藥酶基因多態(tài)性

大部分β-受體阻滯藥的代謝是經(jīng)CYP2D6，該酶具有遺傳多態(tài)性，其基因變異可高度影響CYP2D6的活性;

PM:酶活性缺乏，導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高,易誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),甚至死亡，臨床用藥應(yīng)減少劑量;

IM型:酶活性略微降低，此類病人用藥應(yīng)適當(dāng)減少劑量;

EM:正常人群的代謝表型，故使用推薦劑量;

UM:由于多基因拷貝使酶蛋白高度表達(dá)，導(dǎo)致酶活性 顯著增高,從而使血藥濃度降低而達(dá)不到治療效果， 故應(yīng)適當(dāng)增加劑量或改用其他藥物。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美托洛爾經(jīng)2D6代謝/比索洛爾則否當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美托洛爾受藥酶基因多態(tài)性的影響當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)2D6基因多態(tài)性決定β-受體阻滯藥的作用

Plasmametabolicratioofmetoprolol/-OH-metoprolol:

PM:IM=6.2倍

PM:EM=3.9倍 (P<0.01).Pharmacogenetics2002,12:465–472當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)患者2D6基因多態(tài)性的分布IIIIIIshowedthatnormalizedplasmaconcentrationofmetoprololinpatientshomozygousforthereducedfunctionalallelewas3timeshigherthaninthosewithnormalfunctional當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯藥受2D6基因多態(tài)性的影響

━三組比索洛爾的谷峰濃度變化相似當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯藥受2D6基因多態(tài)性的影響

━美托洛爾的PK變化較大

當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn) Plasmametoprololconcentrationsinpoor()andextensive() metabolizersafter200mgofmetoprololtartrateadministered orally.NEJM307:1558-1560,1982.美托洛爾受2D6基因多態(tài)性影響顯著當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)Fuxetal.,CPT20060102030405060708090100UMEMEM/het.IMPMMetoprololplasmacon.(ng/ml)1.33.914.250.880.5Dose[mg]1001001007874

濃度相差：60倍美托洛爾血藥濃度與CYP2D6基因多態(tài)性的關(guān)系當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn) Pharmacogenetics2002,12:465–472當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯藥受2D6基因多態(tài)性的影響

━與心率/血壓調(diào)整關(guān)系

Clinicalpharmacology&Therapeutics2009;85當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)β-受體阻滯藥受2D6基因多態(tài)性的影響

━與心率調(diào)整關(guān)系

Clinicalpharmacology&Therapeutics2009;85AtenololMetoprolol當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美托洛爾受2D6基因多態(tài)性影響顯著

━IM,PM患者極易中毒美托洛爾70%經(jīng)2D6代謝.ClinPharmacolTher2005;78:378-87當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美托洛爾在三組患者的療效比較當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)2D6等位基因中國(guó)漢族的分布ThePharmacogenomicsJournal2009:9;380–394

FourmajorallelesofCYP2D6(*1,*2,*5and*10)varysignificantly(P<0.05)當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美托洛爾受2D6基因多態(tài)性影響顯著

Pharmacotherapy2007;27:874~887當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)美托洛爾等增加PM患者心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)

leadingtoanincreasedriskofbradycardiainPMsoddsratio=3.86(95%confidenceinterval1.68–8.86);P=0.0014

Clinicalpharmacology&Therapeutics2009;85當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)FDA推薦用前進(jìn)行基因多態(tài)性檢測(cè)的藥品當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)chemicalnameforbisoprololfumarateis(±)-1-[4-[[2-(1-Methylethoxy)ethoxy]methyl]phenoxy]-3-[(1-methylethyl)amino]-2-propanol(E)-2-butenedioate

富馬酸比索洛爾(Bisoprololfumarate;康忻)當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)最常用三種β-受體阻滯劑的比較25%38%β1/β2120775當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)比索洛爾的作用特點(diǎn)Bisoprololhasahigherdegreeofβ1-selectivity

(cardioselective)comparedtootherβ1-selectiveβ-blockerssuchasatenolol,metoprololandbetaxolol,Bisoprololhasastrongerantihypertensiveeffectand

cardioprotective;Bisoprololinhibitsreninsecretionbyabout65%andtachycardiabyabout35%;Inanimaltestingbisoprololcomparedtopropranololhasshownlesssedativeeffectsandonlyslightlyreducedglucosetolerance.Diarrhea;dizziness;drowsiness;fatigue;headache;lightheadedness;nausea;sleeplessness;unusualtiredness;weakness.當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)-BlockersDifferinTheirLong-TermEffectsonMortalityinHFBisoprolol1Bucindolol2Carvedilol3-5Metoprololtartrate6Metoprololsuccinate7Nebivolol8Xamoterol9BeneficialNoeffectBeneficialNoeffectBeneficialNoeffectHarmful1CIBISIIInvestigatorsandCommittees.Lancet.1999;353:9-13.2TheBESTInvestigators.NEnglJMed2001;344:1659-1667.3ColucciWS,etal.Circulation19