心肺復蘇國際指南解讀

心肺復蘇國際指南解讀2023/5/291第一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六

CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室顫)所致SCA)CPR對窒息患者有效2023/5/292第二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六CPR的歷史回顧1936年---動物模型的建立(Negovsky)1956年---電擊除顫(Zoll)1958年---口對口人工呼吸(Safar)1960年---胸外心臟按壓(Kouwenhoven)1966年---定義了CPR（美國科學院）2023/5/293第三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六復蘇學(Resuscitology)急診醫(yī)學的重要分支,是研究心搏驟停和心肺復蘇過程的病理生理機制,并在此基礎(chǔ)上發(fā)展和完善各種復蘇急救措施,以提高心跳驟?；颊呱媛屎透纳茝吞K后生活質(zhì)量,目前已經(jīng)成為多學科專家共同參與的獨特學科.2023/5/294第四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月在美國達拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟學會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個國家、地區(qū)醫(yī)學專家的心血。3.《2007國際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國達拉斯召開CPR與ECC治療建議共識會議,根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了本指南。2023/5/295第五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六一.科學共識(ConsensusonScience)

以《心肺復蘇(CPR)與心血管急救(EEC)國際指南(2000-2005)》為基礎(chǔ),介紹現(xiàn)場心肺復蘇。國際指南會議所推薦的意見以循證急救醫(yī)學（EBM）為依據(jù):※證實了許多安全、有效的搶救方法；※對一些證實為無效的搶救方法予以否定；※推薦經(jīng)過嚴格循征急救醫(yī)學證實的新方法；※在目前的條件下指南為最有效和便于教學；※提供了最新的知識、研究成果和臨床經(jīng)驗.2023/5/296第六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六生命鏈---CPR時間緊迫性所謂“生命鏈”，是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟及規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”（ChainofSurvival）。美國心臟病學會于1992年10月在〈美國醫(yī)學雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救護，挽救生命的程序通常以此來敘述。早期啟動EMS早期實施CPR,提高生存率2-3倍早期電擊除顫,CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75%盡早實施ACLS2023/5/297第七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六二.循證過程國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）為了啟動該程序，ILCOR的代表組建了6個工作組：基本生命支持、高級生命支持、急性冠狀動脈綜合征、兒科生命支持、新生兒生命支持和一個針對交叉題目如教育的跨學科工作組。美國心臟學會另外成立了2個工作組——分別針對卒中和現(xiàn)場急救（初步急救）。總計有281名工作表作者針對276項題目完成了403個工作表。2023/5/298第八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六三.倫理原則（EthicalAspects)CPR的目標：1.挽救生命，恢復健康，解除病痛和減少傷殘。2.但是，CPR一個特殊的目標是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則,在倫理學上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫(yī)務(wù)人員永久的委托書。2023/5/299第九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(一)遇下列情況可不進行CPR1.科學的評估已表明沒有明確的標準能準確預測CPR無效。因此，推薦所有心搏驟停病人均應接受CPR，除非：病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預測不能得到生理上的益處，對危重敗血癥、心原性休克進行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。2.在執(zhí)行CPR時，救援者將要冒身體受傷的危險。2023/5/2910第十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(二)下列情況可以終止CPR:1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護者因疲憊，周圍的環(huán)境危險，持續(xù)復蘇可造成其他人員危險而不得不終止。3.向救護者提供有效終止CPR的遺囑。4.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。科學研究表明，在經(jīng)過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR;對于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。2023/5/2911第十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(三)延長CPR.適當延長CPR:年齡較?。凰幬镞^量；嚴重低體溫（如溺水）；毒素和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預測結(jié)果的因素。2023/5/2912第十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(四)病人死亡的宣布世界上許多國家，特別是美國，規(guī)定在現(xiàn)場不能開具死亡證明書。歐洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復蘇搶救，否則違背醫(yī)學倫理。2023/5/2913第十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(五)撤消生命支持對于家屬和醫(yī)務(wù)人員來說，是一個感情化的非常復雜的決定,如下情況可以撤消生命支持:1.醫(yī)生及家屬認為治療目的不能實現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無任何益處，其決定是合適的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無瞳孔對光反應，缺乏對疼痛的自主反應或第1周末沒有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時嚴格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。2023/5/2914第十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六四.本指南對CPR的最重要建議(一)刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓改為遇到呼吸停止的無意識患者時，先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；(二)簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對口，口對面罩，球囊—面罩，或球囊—高級氣道）均應持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高；2023/5/2915第十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(三)刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓練；(四)建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人或雙人急救時，按壓/通氣比例為30：2。該建議目的在于簡化教學和提供更長時間不間斷胸外按壓；(五)增加強調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分彈回和胸外按壓間歇最短化；2023/5/2916第十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(六)建議緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組（約2分鐘）心肺復蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到EMS抵達反應時間超過4到5分鐘時；(七)無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇。急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后進行；(八)推薦所有的急救措施，包括氣管插管或喉部面罩氣道、靜脈給藥以及對患者重新評價時，均應保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應限制對脈搏的檢查；2023/5/2917第十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(九)心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行心肺復蘇（開始胸外按壓）：這是因為新式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運送到心肌，使得隨后進行的電擊更可能除顫成功；(十)增加強調(diào)新生兒復蘇時通氣的重要性，不再強調(diào)應用高濃度氧氣的重要性。2023/5/2918第十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六五.指南對除顫+CPR的建議

(一)關(guān)鍵性聯(lián)合早期除顫對于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要，其原因如下：1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降；4.短時間VF即可惡化并導致心臟停搏。2023/5/2919第十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心室顫動2023/5/2920第二十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(二)聯(lián)合運用CPR和AED步驟1.激活急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)或急診醫(yī)療反應系統(tǒng)；2.立即進行CPR；3.熟練運用AED。當有兩個或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，EMS的激活和CPR必須同時進行。缺少其中任何一項都會減少SCA病人的生存機會。2023/5/2921第二十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(三)1次電擊方案和3次連續(xù)電擊方案進行比較連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37秒CPR或許比再次電擊更有價值2023/5/2922第二十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六(四)除顫能量設(shè)定首次高能量除顫的潛在負效應與VF延長的負效應一致，因此推薦一開始即應高能量除顫---360J.2023/5/2923第二十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六

心肺復蘇術(shù)依據(jù)《2007國際CPR與ECC指南》2023/5/2924第二十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心肺復蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動脈摸不到搏動-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“樣嘆氣”或”抽搐樣”呼吸動作-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,余為電機械分離和心室停搏-瞳孔固定,皮膚發(fā)紺2023/5/2925第二十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心跳驟停的常見病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 風心病，各種心瓣膜病先心病如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導障礙 嚴重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長Q-T綜合征 細菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞（靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓），各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等2023/5/2926第二十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心肺復蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）

A、開放氣道（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機治的應用

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓

D、除顫（FibrllationtreatmentⅡ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）

Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復（Humanmentation）

2023/5/2927第二十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六

一.基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國際指南中，對此作了一些修改。

2023/5/2928第二十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時刻”（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進行。（2）“黃金時刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPR。2023/5/2929第二十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六BLS(基礎(chǔ)生命支持)的內(nèi)容迅速識別呼吸心搏驟停；識別并解除氣道異物；呼吸驟停時進行人工呼吸；呼吸心搏驟停時進行胸外心臟按壓和人工呼吸；對發(fā)生心室纖顫或室性心動過速者，用AED進行電除顫/復律．2023/5/2930第三十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六判定與呼救2023/5/2931第三十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六中國現(xiàn)狀急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者2023/5/2932第三十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六*判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)?？简灱本热藛T的反應能力，要求非常迅速如患者無反應，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人1人實施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）2023/5/2933第三十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六*判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應。可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c2023/5/2934第三十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六*判斷呼吸確信氣道暢通后，應立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10秒2023/5/2935第三十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)1968年復蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒2023/5/2936第三十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六啟動EMS系統(tǒng)撥打當?shù)丶本入娫拞覧MS系統(tǒng)，告知：患者所處位置（街道或路名、辦公室、房室號）患者所在地電話號碼，患者一般情況發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等所需急救的人數(shù)已給予何種措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被詢問的信息，確保急救人員無任何疑問最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場提出指導后，再掛斷電話2023/5/2937第三十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六中國急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)現(xiàn)狀急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者2023/5/2938第三十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六美國模式消防系統(tǒng)---911美國模式警署系統(tǒng)醫(yī)療救護系統(tǒng)社區(qū)志愿者2023/5/2939第三十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）2023/5/2940第四十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六開放氣道查看有無頸部受傷患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物。2023/5/2941第四十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六2023/5/2942第四十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)2023/5/2943第四十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應取下，以防脫落阻塞氣道2023/5/2944第四十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全2023/5/2945第四十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六開放氣道——Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除2023/5/2946第四十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六Hemlich手法（腹部沖擊法）使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生2023/5/2947第四十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六Hemlich手法（腹部沖擊法）2023/5/2948第四十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六自行Hemlich手法自身發(fā)生完全性FBAO時，患者可一手握拳，用拳頭拇指側(cè)抵住腹部劍突下臍上腹中線部位，另一只手抓緊拳頭，用力快速將拳頭向上、向內(nèi)沖擊膈肌如果不成功，患者應快速將上腹部抵壓在一塊堅硬的平面上，如椅背、桌緣、走廊欄桿，然后用力沖擊腹部，直到把氣道內(nèi)異物清除為止

2023/5/2949第四十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識：啟動EMS系統(tǒng)

2023/5/2950第五十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六無意識FBAO患者急救FBAO患者發(fā)生意識喪失，單人非專業(yè)急救人員應啟動EMS系統(tǒng)（或讓別的目擊者去啟動EMS），開始CPR急救人員應繼續(xù)進行CPR，嚴格按照按壓/通氣率進行事實上，胸外心臟按壓有助于無反應患者解除FBAO最近，人尸體研究表明，胸外按壓時氣道峰壓與腹部沖擊產(chǎn)生的氣道峰壓相等，甚至超過胸部沖擊法專業(yè)急救人員還可采?。菏种阜ㄇ宄愇铮ㄒ皇质持冈诹硪恢皇窒旅嫣饺牖颊哐什浚边_舌根，用食指把噎住的異物鉤出來）、Kelly鉗或Magilla鑷直視下取異物、環(huán)甲膜切開術(shù)等2023/5/2951第五十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六

B---人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管2023/5/2952第五十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確保患者胸廓起伏口對口呼吸常導致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生2023/5/2953第五十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六口對口人工呼吸

2023/5/2954第五十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六新指南在心肺復蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣，則應立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時單做胸外心臟按壓，其預后要比完全沒有CPR好得多如果你愿意做口對口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為30∶2，胸外心臟按壓的頻率為100次/分2023/5/2955第五十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上2023/5/2956第五十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施救治溺水者最好應用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出必要時，間斷使患者口開放，或用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要

2023/5/2957第五十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用口對套管呼吸，對套管主動吹氣，被動呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴即可

2023/5/2958第五十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好2023/5/2959第五十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復蘇時效果較好成人球囊面罩通氣特點：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊

-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)2023/5/2960第六十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六球囊面罩裝置2023/5/2961第六十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應及早進行插管前應先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的2023/5/2962第六十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六2023/5/2963第六十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六

C---人工循環(huán)支持

2023/5/2964第六十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心臟泵機制學說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動。而當胸腔擠壓解除時，心室恢復舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時，心臟僅是一個被動的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動脈以及胸腔外動脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動靜脈壓力梯度，使血流從動脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動脈反流回主動脈，但胸腔內(nèi)動脈床容量較小，并且主動脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。2023/5/2965第六十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六正確實施CPR可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動脈壓；舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。2023/5/2966第六十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六新指南成人為100次/分鐘；單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2；縮短評估和插管等治療時間間隔,保證CPR;限制無脈性心臟驟停CPR治療期間的脈搏檢查；按壓和口對口人工呼吸同時進行．2023/5/2967第六十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位2023/5/2968第六十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方2023/5/2969第六十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直2023/5/2970第七十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓

2023/5/2971第七十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓技術(shù)——不得要領(lǐng)2023/5/2972第七十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為3公分，動作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟的對象是嬰兒，其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為2厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛2023/5/2973第七十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六2023/5/2974第七十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六

D：電除顫

2023/5/2975第七十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟?；颊?，急救人員應最快采取早期電除顫，對大多數(shù)患者，應在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達到這一目標，必須培訓BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場合裝備除顫器，要定期重復訓練除顫器應用2023/5/2976第七十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六早期除顫的理由心跳驟停的最常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離2023/5/2977第七十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六新指南心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行CPR（開始胸外按壓）；急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在5組（或者約2分鐘）CPR后進行；首次電擊能量３６０J,５組CPR后，仍予３６０J電量．2023/5/2978第七十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期六除顫時間與搶救成功率

時間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊員