心理培訓之神經癥

心理培訓之神經癥第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六心理問題分類心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題心理異常神經癥人格障礙精神分裂癥心理問題第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六區(qū)分三個概念：神經病精神病神經癥神經?。荷窠浵到y的組織發(fā)生病變或機能發(fā)生障礙的疾病，如腦血管疾病。在很多人的頭腦中，常存在一種錯誤的概念，就是把神經病和精神病混為一談。精神病：精神病，也叫精神失常，是大腦功能不正常的結果，有遺傳或者后天受到影響等因素。如精神分裂癥，患者會覺得自己體內還有另一個人（頭腦中的小人）。由于精神病患者大腦功能不正常，所以這些患者出現了精神活動的明顯不正常，如莫名其妙地自言自語，哭笑無常，有時面壁或對空怒罵，有時衣衫不整，甚至赤身裸體于大庭廣眾面前（案例討論、婚變之后）……這些患者沒有自知力，自稱沒病，拒絕就醫(yī)。神經癥：又稱神經官能癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經衰弱、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎?；颊哂凶灾?。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六神經癥的定義表現為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整?！景Y狀標準】至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六神經癥心理沖突與一般心理沖突的區(qū)別一個人的心里同時有兩種互不相容的情感、欲望、行動傾向或生活態(tài)度，當事人既不能丟掉一個保留一個，又無法將二者在更高的水平上加以整合，從而感到精神痛苦，這就叫做心理沖突（比如上不上大學的問題）。神經癥性心理沖突與一般人的心理沖突不同，它有以下幾個特點：(1)感到很痛苦

(2)持續(xù)時間長，超過3個月

(3)它妨礙了個人的心理功能或社會功能第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六神經癥包含五個方面一、恐懼癥二、強迫癥三、焦慮癥四、軀體形式障礙五、神經衰弱第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經癥。明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(1)害怕與處境不相稱。在正常人，要么對這些對象不產生恐怖，要么恐懼的程度很輕，完全能自我控制。而恐怖癥病人的恐懼則顯得不切實際，沒有道理。(2)病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經系統功能障礙。(3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。大學生中常見的有社交恐怖和廣場恐怖。社交恐怖主要表現為怕在社交場合講話，怕進入教室、會議室，怕在人前拋頭露面等。病人常覺得自己表情、眼神不自然，并認為別人發(fā)現了自己不自然，因而不敢抬頭，不敢正視別人的眼睛。（一個害怕教室的案例）第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、恐懼癥廣場恐怖又叫場所恐怖。主要表現為對某些特寫環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密封的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進行商店或乘公共交通工具，因為患者擔心在這些場所出現恐懼感，得不到幫助，無法回避，因而避開這些環(huán)境，甚至根本不敢出門。（不敢單獨乘車回家的案例）第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二、強迫癥強迫癥是一種以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀的神經癥。強迫觀念有：①強迫性懷疑。病人對自己已經做過的事仍然放心不下，如信已投入郵筒，卻總是懷疑是否貼了郵票。②強迫回憶。對往事、經歷不能擺脫地反復回憶。③強迫性聯想。對于所聽所見的某一事物，總是出現與正常意愿相反的欲望和沖動，（如看到車禍，總是想起自己撞人或被撞）或不能自主地重復做自己認為毫無必要的行為。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六強迫性行為有：反復洗手、洗衣服；反復查看門是否上鎖；強迫性的計數(如數臺階、電線桿)；強迫性的儀式動作(此種儀式動作在患者心中往往有某種象征意義，如一患者進門必先進二步，退一步，表示他父親的病能逢兇化吉)。（不斷洗手的母親）強迫癥的突出特點是因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。病人意識到自己的觀念、行為是不必要、不合理的，是一種“毛病”，病人花了很大努力去糾正、克制自己（反強迫），但總是不成功。結果總是對自己要做強迫動作、要出現強迫觀念提心吊膽，弄得更敏感，反而加劇了強迫癥狀的出現，因此非常痛苦，產生強烈的焦慮和不安。強迫可使精神痛苦暫時減輕，但社會功能已經嚴重受損。二、強迫癥第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六我怎么了？第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六三、焦慮癥焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥一般特征①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；有可能在喧鬧中突然落寞、焦慮。②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥一般特征③發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體（感覺要從自己的身體里分離出來）、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗。這種情況下，好象任何一件小事都可以引發(fā)世界末日一樣。④發(fā)作突然開始，情緒體驗極端強烈，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥與正常焦慮情緒的區(qū)別

第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續(xù)時間很長，如不進行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數年遷延難愈。簡而言之，病理性焦慮是一種無根據的驚慌和緊張，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥與其它神經癥的聯系不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強迫癥等精神疾患。這類疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類焦慮癥狀與單純的焦慮癥沒有本質的區(qū)別，在治療上也許比單純的焦慮癥要復雜。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個焦慮癥案例約翰是一個45歲的白人男人，他已經被驚恐障礙折磨了整整15年。當約翰看到一則有關專業(yè)治療焦慮障礙的廣告時，他非常興奮，馬上預約去進行治療。約翰描述了最近一次發(fā)作的情形。他回憶了前一周他開車載家人去電腦商店時，驚恐發(fā)作的情形。約翰記得可能是后座上孩子們的吵鬧聲使他感到緊張，但是在驚恐發(fā)作前他并沒有焦慮的感覺。事實上，約翰記得在他快速回頭讓孩子們安靜下來時，驚恐發(fā)作了。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個焦慮癥案例當約翰轉回頭來看路時，他感覺頭暈目眩。之后，他又有了一系列快速而劇烈翻騰的其他感覺，包括出汗、心跳加速、面部紅熱、發(fā)抖，并且感覺到要從自己的身體里分離出來（人格解體）。為了抵抗這些感覺，約翰開始在駕駛座上轉動，改變姿勢，把手從方向盤上拿開，結果卻是更緊地抓住方向盤。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個焦慮癥案例當妻子問他是否感覺很好時，約翰已經不能回答她了，因為他感覺自己仿佛要被這種感覺擊垮，他所有的注意力都集中在如何控制這種感覺上。由于害怕會撞車，約翰把車停在了路邊。他跳出了汽車，在人行道上快速地來回走動。大約10分鐘之后，約翰感覺好些了。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個焦慮癥案例在接下來的時間里，約翰讓妻子駕駛汽車，因為他害怕在這次發(fā)作之后他會更焦慮，以致會有另一次驚恐發(fā)作。

約翰告訴治療師，從那以后，他開始害怕開車，尤其是在他經歷過驚恐發(fā)作的那條路上。盡管約翰的大部分驚恐發(fā)作都與一些特定的條件有關，但約翰說他仍會在沒有任何征兆的情況下突然驚恐發(fā)作。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個焦慮癥案例他平均每個月都會有幾次驚恐發(fā)作，因此他每天都處在高度的焦慮狀態(tài)，害怕某個時間會突然出現驚恐發(fā)作。實際上，約翰已發(fā)展成對多種情況的廣泛性憂慮和回避，這些情況包括駕車、坐飛機、乘電梯、處在空曠的地方（空曠的草坪、停車場等）、獨自一人長時間行走、去電影院、去教堂或者去郊外。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六天啊，我生病了嗎？第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六四、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。（一個不斷驗血的案例）經常伴有焦慮或抑郁情緒。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六癥狀標準①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱）；②對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心；③反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。癥狀標準至少已3個月。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六神經什么了？第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六五、神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征。多數患者會出現嚴重的睡眠障礙和記憶力減退癥狀。

[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六興奮時的表現興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯想增多；患者對指向性思維（即思考解決特定的問題）感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不?。ㄏ肴敕欠?，浮想聯翩）；這種現象在入睡前尤其明顯，容易導致失眠，使患者深感苦惱。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六衰弱時的表現衰弱癥狀這是本病常有的基本癥狀。患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六基本特征

神經衰弱的特征是易興奮，易激怒，易衰竭，常有失眠、頭痛、抑郁、注意力渙散，記憶力減退和情感脆弱等。此病多發(fā)于16~40歲之間多發(fā)，以腦力勞動者，青年學生多。國外已經廢棄這一術語，選用心境抑郁性障礙，認為是一種情感障礙，特點是存在普遍的抑郁，對正?；顒尤狈εd趣，時常有一種沮喪情緒，以軀體不適為主要表現的一組特殊抑郁癥。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個神經衰弱的案例某學生，深受老師的器重。但她對數理化無興趣，通過自己努力才勉強使數理化考試保持在八十分上下。因為老師器重她，所以只要市里，區(qū)里或學校里有競賽活動，不管是什么競賽，老師都要選派她去參加。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個神經衰弱的案例為此，她的學習負擔十分沉重。參加競賽前老師要給她“開小灶”進行個別輔導，布置很多模擬試題叫她做，雖然這對她的學習有所促進，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負。老師當然是一片好心，她也認為應當對得起老師，因而深恐失利，對各科的學習都抓得很緊很緊。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個神經衰弱的案例但在心底深處她對這種競賽性的考試很反感，對數理化的競賽更是頭疼至極。而老師卻總是對她說，這是莫大的榮譽，是學校和老師對她的重視。要她一個不漏地參加所有的競賽，她也只好硬著頭皮強記強學強練。每逢競考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死背硬背、苦練苦算到深夜。

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個神經衰弱的案例

有天晚上，她正在宿舍背書，強記第二天競賽科目的內容，恰逢鄰居在請客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個時刻，她心頭產生了強烈的怨恨：一是恨老師總讓她參加各種競考，使她疲憊不堪：二是恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復習；三恨家長不該讓她留在市里讀這個使人疲于應付的重點中學。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一個神經衰弱的案例