第十章聯(lián)合家庭治療模式

（優(yōu)選）第十章聯(lián)合家庭治療模式當前第1頁\共有43頁\編于星期三\11點理論基礎內(nèi)容和過程特點及應用當前第2頁\共有43頁\編于星期三\11點第一節(jié)聯(lián)合家庭治療模式的理論基礎也稱薩提亞模式，由家庭治療法的創(chuàng)始人之一薩提亞創(chuàng)立。1951年，薩提亞拋棄傳統(tǒng)治療方法，轉(zhuǎn)而嘗試以整個家庭作為治療的對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果十分理想。家庭成員之間的互動方式改變后，每個成員的行為也會跟著改變而且這些改變持續(xù)的時間不是暫時性的，從此，薩提亞一直著重研究家庭治療，盡管最初受到很多的批評，但她始終堅持，終于在個案社會工作諸多流派中為家庭治療法爭得了一席之地。

一、理論背景當前第3頁\共有43頁\編于星期三\11點不認為案主是個“有問題的人”，而是個“背負問題的人”。病人所背負的問題，不單是出于自己本身，有些部份是出自社會、家庭（也就是“系統(tǒng)”）的影響。人在系統(tǒng)中，必然受到這個系統(tǒng)的制約、與整個系統(tǒng)互動。當系統(tǒng)出了問題，個人也會出現(xiàn)問題變成背負問題的人。所以家庭治療就是從系統(tǒng)方面著手，更全面地處理這個人身上所背負的問題。

它跳脫了以往治療時只針對個人問題加以解決的方式。而以“系統(tǒng)”的觀點來看待問題。當前第4頁\共有43頁\編于星期三\11點吸收存在主義思想，認為人是正向生命能量的展現(xiàn)。這種能量可以在提高自我價值觀的情境下，將人們功能不良的應對方式轉(zhuǎn)變?yōu)楦邔哟蔚淖晕艺疹櫋Ｄ繕酥赜谔岣呷说淖宰?、改善溝通、使人更加“人化”，而不著重于消除“癥狀”問題。薩提亞認為，家庭關(guān)系的改善有助于人的價值觀的形成而一個人良好的自我觀念和自尊又能促使家庭成員之間溝通方式的改善，從而導致整個家庭系統(tǒng)的改變。當前第5頁\共有43頁\編于星期三\11點她認為真正的人本主義著重的是“你和我”，而不是“你或我”，關(guān)心的是“我們”，而不是“我”，否則便淪為自私自利了。每個人都是獨特的，絕不可以復制的，原本就應以自己的方式去活。薩提亞所做的，只是提醒人們要尊重生命，相信生命是可以改變的，希望每個人都能以更好的方式生存于世上。

當前第6頁\共有43頁\編于星期三\11點二、理論思想

（一）對人的基本認識（二）對困難的基本認識（三）對家庭的基本認識（四）對個案工作者角色的認識當前第7頁\共有43頁\編于星期三\11點（一）對人的基本認識1.人性是善良的，人如果能正常地發(fā)展，人性的善便會發(fā)揮出來。2.人是由身體、心智、情緒、精神、感覺和互動等不同部分組成的。3.每個人都有“生存、成長與親近”的渴求，人的行為是滿足這些欲望的表現(xiàn)。4.人必須和家庭社會不斷接觸，從互動中逐漸建立自我觀念和特定的行為模式。當前第8頁\共有43頁\編于星期三\11點（二）對困難的認識人生不可避免地會遇到很多困難。薩提亞認為，問題本身不是問題，如何處理問題才是問題。在治療時不應關(guān)注困難時間本身嚴重的程度如何，而應關(guān)注案主以什么方式去處理他所面對的事情。健康的處理問題的方式有幾個特征：1.對現(xiàn)實有正確的評估2.對自己的能力、需求和其他狀況，有合理充分的了解和掌握3.能充分動用自己所擁有的全部資源4.能按事情的變化彈性修改處理方式。當前第9頁\共有43頁\編于星期三\11點（三）對家庭的基本認識薩提亞用系統(tǒng)觀點來看待家庭。她認為家庭成員之間的互動構(gòu)成了家庭，家庭構(gòu)成了家庭成員非常重要的成長基礎。家庭成員個人問題的產(chǎn)生很大程度上是和家庭系統(tǒng)有關(guān)，家庭系統(tǒng)大致可以分為開放與封閉兩種，相對來說，開放家庭對于家庭成員個體以及家庭系統(tǒng)整體具有更多的積極影響。當前第10頁\共有43頁\編于星期三\11點（四）對個案工作者角色的認識1.解釋者。讓案主和他的家庭了解在他們中間存在的溝通問題2.示范者。通過表里一致的溝通過形式向案主和他的家庭示范開放、誠實、直接的溝通方式。3.引導者。引導案主和他的家庭成員學習改變、領悟新經(jīng)驗、達到彼此接納和建立更好的關(guān)系。薩提亞認為個案工作者的品質(zhì)是治療成功的先決條件，注重個人品質(zhì)對治療效果的影響，治療效果只有個案工作者“使用自己”才能產(chǎn)生。當前第11頁\共有43頁\編于星期三\11點第二節(jié)聯(lián)合家庭治療模式的內(nèi)容和過程一、治療的主要內(nèi)容二、治療實施過程三、治療工具當前第12頁\共有43頁\編于星期三\11點（一）家庭成員的自尊薩提亞認為，家庭成員的自尊非常重要，自尊其實就是家庭成員的自我評價。由四部分組成：1.對自己的看法，2.對別人的看法，3.心目中認為別人對自己的看法，4.根據(jù)別人如何看自己所產(chǎn)生的對自己的看法。過低的自尊不僅容易導致家庭成員自身的問題，而且，也容易引發(fā)家庭本身的問題。家庭成員的過低自尊往往伴隨如下特征：自我否定；難于與人溝通；害怕失?。徊桓颐半U；尋求權(quán)威庇護；心理防御機制明顯。這些特征是對家庭成員自尊進行評估的基本依據(jù)。治療內(nèi)容當前第13頁\共有43頁\編于星期三\11點

對自尊的評估：1.案主如何形容自己的能力，2.案主面對問題和壓力時有什么表現(xiàn)，3.案主不論現(xiàn)在還是過去是否從某方面經(jīng)常接收到有損自尊的負面信息，4.案主是否在面對權(quán)威時有小孩子的感受

一個人自尊感的建立與其父母的自尊感的高低與父母對子女的言傳身教有關(guān)。1.低自尊是可以傳染的，低自尊感的父母容易培養(yǎng)出低自尊感的子女。2.父母對子女的教育內(nèi)容和方式也將影響一個人的自尊及其形成過程：a,是否能滿足孩子生理上的需要；b，是否能維持穩(wěn)定的關(guān)系；c，對孩子的反應有沒有可預測性；d，對孩子的反應是好還是壞。當前第14頁\共有43頁\編于星期三\11點（二）家庭溝通模式薩提亞強調(diào)家庭的溝通，她認為家庭溝通的形式其實反映了家庭成員各自的自尊程度，溝通的不良很大程度上并不是因為溝通技能的不足，而是因為家庭成員自尊程度的偏低，由此導致溝通過程中心偏離，也就是內(nèi)心所想和行為所示的背離。自尊偏低的人正是因為想掩蓋自我的不良形象，所以就故意表現(xiàn)出相反的舉動。溝通是一個多方傳遞的過程，涉及到了自我、他人以及情境三方面因素，良好的溝通應該是這三個方面之間的合理順暢溝通，溝通中常常出現(xiàn)的錯誤有四種：討好型、責備型、超理智型以及打岔型。社工的任務就在于幫助案主建立良好的自我評價，開展表里一致的家庭溝通。當前第15頁\共有43頁\編于星期三\11點（三）家庭規(guī)則薩提亞認為每個家庭都會形成特定的家庭規(guī)則，每個家庭成員都生活在特定的家規(guī)則之下，良好的家庭規(guī)則有利于家庭成員發(fā)展，負面的家庭規(guī)則會阻礙家庭成員的積極發(fā)展，也會阻礙家庭本身的健康發(fā)展。具體來說，主要有四種錯誤的家庭規(guī)則：第一，非人性化；第二，絕對化；第三，矛盾；第四，過時的。社工應該幫助家庭成員發(fā)現(xiàn)這些不恰當?shù)募彝ヒ?guī)則，分析其中的問題，并推動家庭規(guī)則的合理化，從而促進家庭成員和家庭的良性發(fā)展。

當前第16頁\共有43頁\編于星期三\11點（四）人對事物的反應過程人對事物的反應過程包括六個程序：第一，事件，即客觀發(fā)生的事情；第二，圖像，即通過感官所接收到的圖像；第三，解釋，即對周圍發(fā)生的事務賦予一定的解釋；第四，感受，即因?qū)κ录慕忉尪a(chǎn)生的感受；第五，對感受的感受；第六，行為。產(chǎn)生不適當行為的原因主要在于對事物的反映過程出現(xiàn)偏差：第一，產(chǎn)生錯誤的圖像；第二，進行歪曲的反應；第三，形成錯誤的感受；第四，對感受的感受不當。當前第17頁\共有43頁\編于星期三\11點“冰山的比喻”

——評估受輔者所呈現(xiàn)的問題

是什么讓我們不快樂？—內(nèi)心莫名的恐懼？難以駕馭的壞脾氣？因為人際關(guān)系緊張而影響了工作？缺少價值感，覺得做什么都沒有意思……有沒有想過，這些都只是冰山的一角，而暗涌在水面之下的更大冰體，才是被長久壓抑并且忽略的“內(nèi)在”？當前第18頁\共有43頁\編于星期三\11點人對事物反應過程舉例①事件：即客觀發(fā)生的事情。如：丈夫坐在沙發(fā)上看報紙，不說話。②圖像：即通過感觀所接受到的圖像（看到，聽到，摸到的）。例如妻子在頭腦里產(chǎn)生了一幅圖像：丈夫只注意看報，不和自己說話。③解釋：對周圍發(fā)生事物賦予一定的解釋。例如妻子對這一圖像的解釋是：他一定不關(guān)心我才不理我。④感受：因?qū)κ录慕忉尪a(chǎn)生的感受。例如，妻子產(chǎn)生了一種受傷害的感受：他怎么可以這樣對我呢？⑤對感受的感受：即對原有感受的感受。例如，妻子因覺得受到傷害而感到憤怒。⑥行為：由這種情緒而引發(fā)的外在行動。例如妻子指責丈夫，挑剔他的錯處。這個過程，說明人的外在行為背后的一系列內(nèi)在觀念，客觀事件的不同層次的反應過程，這些不同層次的反應彼此之間是相互聯(lián)系的和互相影響的。當前第19頁\共有43頁\編于星期三\11點薩提亞成長語錄◆問題不是問題，如何應對才是問題?！粜蕾p并接受“過去”，它是我們管理“現(xiàn)在”的能力?！舾淖兪浅砷L的起點，“希望”是“改變”最重要的成分?！粑覀儾荒芨淖円呀?jīng)發(fā)生的事件，只能改變這些事件對我們的影響?！裘總€人都有能力找到內(nèi)心的寶藏，她讓我們有能力獲得成功，并且成長。傾聽就是尊重,了解就是關(guān)愛！(不)關(guān)注雙方感受的溝通=(破壞)建立良好的關(guān)系=(失去)相互信任當前第20頁\共有43頁\編于星期三\11點二、治療實施過程（一）接觸期1.著手建立與案主的信任關(guān)系。表里一致的溝通方式與家庭成員互動、溝通。2.了解案主家庭的結(jié)構(gòu)及其互動方式。請每一個家庭成員輪流講述他希望在家庭中看到的改變。3.個案工作者將自己的觀察結(jié)果以及家庭成員對治療的期望反饋給家庭成員。當前第21頁\共有43頁\編于星期三\11點（二）轉(zhuǎn)變期個案工作的工作目標是運用各種各樣的技巧，幫助案主的家庭改變原來的互動方式，增加解決問題的能力。轉(zhuǎn)變的過程是：覺醒、接受、經(jīng)驗。治療方法有：1.追溯以往的生活經(jīng)驗。2.賦予舊經(jīng)驗以新的解釋，也就是用新眼光看舊問題。常用的技巧有：完成往事、填補空隙、重訂規(guī)則。3.促使案主將對舊經(jīng)驗的重新認識運用到對當前行為的理解中。常用的技巧有：分別古今、再作決定、借用儀式。當前第22頁\共有43頁\編于星期三\11點（三）鞏固期目標：1，鞏固案主家庭在轉(zhuǎn)變期已取得的進展；2，幫助案主家庭整合治療的經(jīng)驗；3，提醒案主家庭面對日后家庭生活可能遇到的新的挑戰(zhàn)。方法：1.回顧治療過。2.邀請家庭中的一位成員擔任觀察者和反饋者，幫助其他成員對家庭狀態(tài)更加敏感，以防家庭的互動再回復到不健康的狀態(tài)。3.個案工作者可以按照起初的診斷范圍，也就是家庭成員的自尊、家庭的溝通模式、家庭的規(guī)則對案主家庭進行評估。當前第23頁\共有43頁\編于星期三\11點結(jié)束治療1.家庭成員能夠表里一致地互相溝通2.家庭成員能夠接納、解決不同的意見3.家庭成員能夠明白各人對自己和別人的看法4.家庭成員能夠脫離過去經(jīng)驗造成的不良影響5.家庭成員能夠彼此接納、支持、愛護及滋潤6.家庭規(guī)則變得富于彈性，家庭成員的自尊受到尊重7.家庭成員懂得運用選擇的自由，并且感覺到行為上可以有選擇。當前第24頁\共有43頁\編于星期三\11點三、治療工具（一）家庭重塑它是運用戲劇的形式把個人的家庭生活史重演出來，使案主可以認識過去一直影響著他的某些家庭經(jīng)驗。通過觀察角度的改變，去重新處理這些經(jīng)驗，并認清它們所帶來的影響。家庭重塑的過程分為預備和實際進行兩個階段：1.預備階段。需案主準備家庭圖、家庭年表及影響輪。A家庭圖。包括案主的核心家庭以及父母的核心家庭等按待人的資料。B家庭年表。包括每位家庭成員的生日、重要事件發(fā)生的日期等。C影響輪。呈現(xiàn)出在案主的童年及青少年對其勵志、情緒或生理產(chǎn)生影響的每一個人。當前第25頁\共有43頁\編于星期三\11點2.實際進行階段進入該階段，就要選定足夠的人來扮演不同的角色，重演一些重要的生活片段，包括：A案主父親、母親的家庭生活史B案主父母相識、相戀及結(jié)婚的歷史C案主的家庭演變D案主的出生及當時的環(huán)境E案主家庭成員的離開或死亡當前第26頁\共有43頁\編于星期三\11點原生家庭

——它在塑造我們的個性

薩提亞認為，一個人和他的原生家庭有著千絲萬縷的聯(lián)系，而這種聯(lián)系有可能影響他的一生。個人和經(jīng)歷也有著難以割斷的聯(lián)結(jié)，一個人的不快樂可能是因為兒時未被滿足的期待。

“每個人與生俱來就對父母和世界有強烈的渴望———渴望被愛、渴望溝通。但是，這些渴望卻并非都能一一滿足，便被我們壓抑起來。日積月累，連我們自己都已忽略的渴望，卻成為我們不快樂的根源?！彼_提亞提出，很多成年以后出現(xiàn)的問題都不是成年所生存的環(huán)境造成的，而要追溯童年時期在家庭中所受的影響?！碑斍暗?7頁\共有43頁\編于星期三\11點治療方法舉例1邀請男士、女士表演家庭模式：在這個家庭中，夫妻經(jīng)常吵架，丈夫總是處于強勢，吵得兇了妻子就回到自己的房間躲起來。咨詢師讓丈夫站在凳子上，用手指著妻子，而妻子則跪在丈夫面前。咨詢師強調(diào)，這不是真的跪下，而是代表妻子在情緒上遷就丈夫。接著，咨詢師詢問丈夫L小時候的成長背景。L回憶從小父母就天天吵架，經(jīng)常是為一些瑣碎的事情。當時L同情媽媽，總是站在媽媽這邊，可長大后還是習得了父親的壞脾氣。

當前第28頁\共有43頁\編于星期三\11點

“每個人最初學習溝通的老師，都不是學校里的老師，而是自己的爸爸媽媽。在L的家庭中，他學到的就是指責。等他上學了就會罵同學，工作了就會罵同事。大家都很怕他，他卻不知道別人怕他，因為這就是他習慣的溝通模式?！?/p>

當前第29頁\共有43頁\編于星期三\11點治療方法舉例2

W的家庭結(jié)構(gòu)極其復雜。在她的原生家庭里，共有五個孩子。她是中間的一個，這是一個注定不被重視的位置。她很小就被送到鄉(xiāng)下?lián)狃B(yǎng)，換過很多人家，直到10歲才回到父母身邊?；貋砗?，無論父母還是她，都無法建立天然的親子關(guān)系。寄居生活讓W變得極其討好，這是一個孩子自然選擇的生存策略。咨詢師讓她指責母親，把一直以來的不滿宣泄出來。她很艱難地舉起代表“指責”的手指，聲音很微弱：“媽媽，你愛我嗎？”“為什么要把我送出去？”“這些年來我很孤單，我真的不喜歡在別人家的感覺。”情緒失控的W哽咽著，幾乎說不下去。

當前第30頁\共有43頁\編于星期三\11點

等她平靜之后，咨詢師讓她扮演母親，從母親的角度回復一個孩子的質(zhì)疑。W溫柔地為母親辯解：“當時是沒有能力撫養(yǎng)你才不得已送出去的。”“我們很愛你，你回來后我們想補償，但又不知道如何表達?！薄詈螅巧謴驮?。媽媽的在咨詢師的引導下說：“孩子，到媽媽這兒來。媽媽愛你！”W猶豫著撲了過去，二人哭成一片。

“我們不能改變痛苦本身，但可以回到當時，改變痛苦對我們的影響?！焙芏鄷r候，咨詢師都在用這種方式幫助案主處理情緒?！捌鋵?，不是咨詢師幫助了案主，而是在咨詢師的引導下，案主自己看清了當時的情境，改變了看法，從而幫助了自己。”當前第31頁\共有43頁\編于星期三\11點（二）溝通游戲個案工作者常常運用一些夸張幽默的游戲，暴露每個人慣常使用的溝通方式，特別是在承受壓力時所采用的溝通方式（討好型、指責型、超理性型、打岔型）。當前第32頁\共有43頁\編于星期三\11點《我對自尊的宣言》

“我是我自己。在這世界上，沒有一個人完全像我。我擁有我的幻想、夢想、希望和害怕?！薄拔覔碛腥康奈?，因此我更能和自己熟悉、親密。我知道某些困惑我的部分和一些我不了解的部分。但是只要我友善地愛我自己，我就能夠有勇氣、有希望尋求途徑，來解決這些困惑，并發(fā)現(xiàn)更多的自己?！彼_提亞希望每個人看到生命中的期待和感受，看到真正的自我：“當我們滿足于自己的行為負責，滿足于成為好公民，甚至成功者的外在形象時，我們是否對自己的內(nèi)在有所覺察，并對自己的感受負責？我們有能力接觸內(nèi)心深層的渴望嗎？”當前第33頁\共有43頁\編于星期三\11點治療方法舉例3M不能接納自己，也不相信別人能夠接納她。游戲：所有學員閉上雙眼在全場走動，尋找令自己感覺舒適的另一雙手。學員從自己內(nèi)心真正的需要出發(fā)，可以拒絕別人，而不用考慮那人是否受傷。

M不喜歡這個游戲，因為她認為自己的手很粗糙，不會被人接納。黑暗中，每個人都在體察自己的內(nèi)心感受，一雙雙地嘗試和放棄。終于，大家都找到了合適的，然后閉著眼睛坐下來，不能說話，也不能看對方是誰，只能用手和所選擇的手交談，表達感謝、開心、暫時離開、不要難過。

當前第34頁\共有43頁\編于星期三\11點此時M已經(jīng)泣不成聲。咨詢師請她站起來分享：“我不敢相信還有人選擇我的手，我一直比較自卑……”在咨詢師的提示下，她抽泣地跟著念：“我很感謝你能接納我。因為你的接納，我更能接納我自己…我不會再自卑，我要從內(nèi)心深處和自己相處?！贝蠹乙灰簧锨埃o她擁抱和支持。咨詢師這樣解讀“自我接納”重要性：“自信是人格的核心，而自尊是自信的基礎。擁有健全人格的人必然對自己有清楚的認識。不愛自己的人很難去愛別人，不關(guān)照自己的人也無法真正去體察別人”。

當前第35頁\共有43頁\編于星期三\11點（三）自我環(huán)個案工作者利用戲劇的形式幫助案主認識和整合自我的不同部分，即自我環(huán)。方法：由不同的人扮演某一個人的不同部分，然后通過驗出不同部分之間的互動，把這個人的內(nèi)心世界呈現(xiàn)出來，使他可以看清楚個人的自我互動模式。當前第36頁\共有43頁\編于星期三\11點個性中的種種特質(zhì)都是一種資源

薩提亞把人的特質(zhì)，不管是你喜歡的，比如寬容，還是你不喜歡的，比如逃避，都是一種資源。是你可以拿得起，也能放得下的資源。這些資源沒有好壞，因為這些你喜歡的,或者不喜歡的資源,都是一種你之所以能存活到現(xiàn)在的,一種“武器”，也許到了現(xiàn)在，環(huán)境的改變，有些東西不適用了，那就放下。在面對和其他人的關(guān)系處理中，你能在你的資源庫中挑選能夠應對的那一種特質(zhì)。當前第37頁\共有43頁\編于星期三\11點治療方法舉例4：特質(zhì)扮演溝通雙方每人先分別寫下自己喜歡和不喜歡的各五個特質(zhì)。然后各找10個人扮演自己的這10個特質(zhì)。當事人教給這10個人用肢體語言夸張的方式表現(xiàn)自己的這個特質(zhì)（也可以加上1句能表現(xiàn)這個特質(zhì)的典型臺詞）。在整個過程中，溝通雙方自己不上場，只調(diào)動特質(zhì)并觀察。第一輪是雙方的特質(zhì)輪番登場（順序不限，隨即登場），保證每次同時有兩個人場地中間表演，在這個過程中，你能清晰地看到那些特質(zhì)之間能夠產(chǎn)生連接，哪些特質(zhì)可能毫不相關(guān)。比如一方是寬容，一方是融洽，能看到最后這兩個特質(zhì)會擁抱在一起。但如果一方是逃避，另一方是堅定，就能看到一方在躲，一方在自己走自己的路。

當前第38頁\共有43頁\編于星期三\11點第二輪是一方挑選一個特質(zhì)上場，另一方選擇自己認為可以應對對方特質(zhì)的自己的特質(zhì)上場。不斷重復。不論用哪一種方式，治療師都會在整個過程中不斷地問當事人的感受，問聽到對方感受后的感受，最后還會問參與角色扮演或雕塑的學員的感受，問旁觀者的感受。在這個過程中，表達和傾聽的過程，總是能幫助自己找到內(nèi)心的真正感受，而不是經(jīng)過思考的想法。當前第39