第三冊血型血清學輔導演示文稿

第三冊血型血清學輔導演示文稿當前第1頁\共有146頁\編于星期三\8點優(yōu)選第三冊血型血清學輔導當前第2頁\共有146頁\編于星期三\8點第二章

血液成分與功能當前第3頁\共有146頁\編于星期三\8點＊血液的組成與基本功能（1）

全血：血細胞懸浮于血漿中的復合液體；血細胞由紅細胞、白細胞、血小板組合而成；血漿含有各種蛋白、無機鹽、凝血因子、新成代謝物質(zhì)及水分。當前第4頁\共有146頁\編于星期三\8點＊血液的組成與基本功能（2）

紅細胞：

扁盤狀，無細胞核，是血細胞中數(shù)量最多的一種細胞；內(nèi)含紅色的血紅蛋白，主要功能是運送氧至機體組織；紅細胞在骨髓中生成，成熟紅細胞進入血液，其壽命約120天。當前第5頁\共有146頁\編于星期三\8點＊血液的組成與基本功能（3）

白細胞：白細胞是有核細胞，包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞，參考值：4-10×109/L；粒細胞是在胞漿中含有噬中、噬酸、噬堿性顆粒的一組白細胞，骨髓產(chǎn)生，功能是抵御感染；淋巴細胞是由淋巴組織、胸腺和骨髓產(chǎn)生，T淋巴細胞參與細胞免疫，B淋巴細胞參與體液免疫；單核細胞是一種大的白細胞，可吞噬細菌及其它外來物質(zhì)。

當前第6頁\共有146頁\編于星期三\8點＊血液的組成與基本功能（4）血小板：血細胞中體積最小，血流中依層流作用沿毛細血管壁排列，維持內(nèi)皮細胞完整性，機體損傷時釋放凝血因子，在血液凝固機制中起重要作用，參考值：100-300×109/L。血漿：全血去除血細胞后的液體部分，抗凝血的上清液。血清：血液凝固后析出的液體部分，凝固血液的上清液，不含纖維蛋白原。當前第7頁\共有146頁\編于星期三\8點當前第8頁\共有146頁\編于星期三\8點循環(huán)血平均生存期

120天主要功能運輸O2、CO2參與代謝當前第9頁\共有146頁\編于星期三\8點循環(huán)血平均生存期

10小時；主要功能：免疫、防御當前第10頁\共有146頁\編于星期三\8點循環(huán)血平均生存期

9-11天主要功能止血當前第11頁\共有146頁\編于星期三\8點＊血紅蛋白的機能、正常值

血紅蛋白是存在于紅細胞內(nèi)的紅色液體，由含鐵血紅素和珠蛋白組成；能可逆性結(jié)合氧及二氧化碳；正常值：男120-160g/L、女110-150g/L我國獻血者標準：男≥120g/L

女≥110g/L

硫酸銅密度：男：1.0520、女：1.0500

當前第12頁\共有146頁\編于星期三\8點纖維蛋白與凝血

纖維蛋白原：是血漿中存在的、參與血液凝固過程的一種物質(zhì)。纖維蛋白：在血液凝固過程中，可溶性纖維蛋白原經(jīng)血栓激活形成的一種纖細的線狀蛋白。

凝血機制：機體損傷會激發(fā)內(nèi)源性與外源性凝血途徑，可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成穩(wěn)定的血凝快，防止進一步出血。

當前第13頁\共有146頁\編于星期三\8點血漿不同蛋白質(zhì)生存期不同主要功能：參與代謝免疫與止血當前第14頁\共有146頁\編于星期三\8點＊輸血的原因：糾正貧血。補充在手術或意外中流失的血液。補充其它血液成分。當前第15頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題

臨床紅細胞輸注的主要原因是：（C）A、提高免疫力B、提高血液聚集粘附能力C、維持機體的攜氧能力及血液循環(huán)量D、補充血容量

當前第16頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題我國用于男、女性獻血者篩選的硫酸銅溶液密度及血紅蛋白最低標準分別為：（C）A、1.053、135g/L；1.051、125g/LB、1.055、140g/L；1.053、130g/LC、1.052、120g/L；1.050、110g/LD、1.054、140g/L；1.053、130g/L

當前第17頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題血細胞中數(shù)量最多的是：（A）A、紅細胞B、粒細胞C、淋巴細胞D、血小板當前第18頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題血細胞中在血液凝固中起重要作用的是：（D）A、紅細胞B、粒細胞C、淋巴細胞D、血小板當前第19頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題輸血的主要原因不包括：（B）A、糾正貧血B、支持療法C、補充手術或意外失血D、補充其它血液成分當前第20頁\共有146頁\編于星期三\8點第三章血型免疫學基礎當前第21頁\共有146頁\編于星期三\8點＊抗原、抗體的概念抗原：進入人體后被機體識別為外來物質(zhì)，并能刺激免疫系統(tǒng)對其產(chǎn)生反應，可與相應抗體結(jié)合?？贵w：體液免疫應答的產(chǎn)物，經(jīng)抗原刺激后產(chǎn)生的一種免疫球蛋白，可與相應抗原形成免疫反應。當前第22頁\共有146頁\編于星期三\8點抗體的種類IgG：免疫產(chǎn)生，血清中含量最多，分子量小，可通過胎盤，與紅細胞在鹽水介質(zhì)中大多數(shù)不能發(fā)生凝集反應，只能致敏或包被紅細胞，最適反應溫度37℃。IgM：自然形成，分子量大，不能通過胎盤，與紅細胞在鹽水介質(zhì)中可發(fā)生凝集反應，最適反應溫度4℃IgA、IgE、IgD

當前第23頁\共有146頁\編于星期三\8點＊天然抗體與免疫性抗體

天然抗體：未經(jīng)任何可察覺抗原的刺激而產(chǎn)生的抗體，通常是IgM，如：抗A、抗B。免疫性抗體：經(jīng)抗原刺激而產(chǎn)生，血型免疫性抗體是接觸了外源性紅細胞而產(chǎn)生的，通常是IgG，如：抗D。當前第24頁\共有146頁\編于星期三\8點兩種免疫應答

初次免疫應答：第一次接觸外來抗原而產(chǎn)生，進程緩慢，往往需幾個月才能出現(xiàn)抗體，主要產(chǎn)生少量的IgM。再次免疫應答：再次接受同樣的抗原刺激，反應劇烈，短時間有大量抗體產(chǎn)生，主要產(chǎn)生IgG。

當前第25頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞抗原抗體反應（1）

紅細胞凝集試驗的兩個階段：第一階段：抗體結(jié)合紅細胞上的抗原。第二階段：形成網(wǎng)絡發(fā)生凝集。

當前第26頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞抗原抗體反應（2）

細胞致敏與凝集反應的原理IgM抗體分子量大，有十個抗原結(jié)合點，可直接致敏和凝集紅細胞。IgG抗體分子量小，不能直接凝集紅細胞，但可包被、致敏。

當前第27頁\共有146頁\編于星期三\8點IgM抗體凝集紅細胞示意圖

IgM抗體在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生凝集當前第28頁\共有146頁\編于星期三\8點IgG凝集紅細胞示意圖

IgG在鹽水介質(zhì)中一般不產(chǎn)生凝集當前第29頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞抗原抗體反應（3）

間接技術證實抗原抗體反應應用白蛋白或其它帶電荷的多聚物應用蛋白水解酶應用抗球蛋白試劑當前第30頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞間的距離縮短，

IgG產(chǎn)生凝集

酶處理、凝聚胺當前第31頁\共有146頁\編于星期三\8點抗球蛋白試驗

抗球蛋白當前第32頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞抗原抗體反應（4）

抗原抗體反應的影響因素：

紅細胞離子電荷：紅細胞表面帶負電荷，生理狀態(tài)下紅細胞之間不會相互接觸。溫度：不同的抗體有不同的最適反應溫度。pH：大多數(shù)抗體的最適pH是。血清和紅細胞的新鮮度：要反應結(jié)果良好，應使用新鮮的血清和紅細胞?？贵w與抗原比例：抗體與抗原比例適當。離子強度：配制紅細胞懸液的介質(zhì)離子強度越低，抗原抗體反應越充分。抗體包被紅細胞的凝集：應用間接技術。

當前第33頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞抗原抗體反應（5）

補體系統(tǒng)：存在血漿中的具有酶活性的一組球蛋白，對熱不穩(wěn)定?？乖贵w反應激活了復雜的補體系統(tǒng)，可致溶血反應，或被C3致敏，表面包被有C3的細胞也可用抗球蛋白試驗檢出。補體成分不穩(wěn)定且易變性。補體激活途徑：經(jīng)典途徑、旁路途徑。

當前第34頁\共有146頁\編于星期三\8點紅細胞抗原抗體反應（6）抗球蛋白試驗：

用抗球蛋白試劑（抗-抗體），檢測致敏紅細胞上的球蛋白（抗體）的試驗，分直接抗球蛋白試驗和間接抗球蛋白試驗。溶血反應：紅細胞與相應抗體反應，在補體參與下，發(fā)生紅細胞膜破裂，釋放出血紅蛋白。當前第35頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題以下哪項不屬于證實抗原抗體反應的間接技術：（C）A、應用白蛋白B、應用抗球蛋白試劑C、應用鹽水凝集試驗D、應用蛋白水解酶當前第36頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題關于免疫應答的特點正確的是：（D）A、初次免疫應答反應速度快，產(chǎn)生抗體以IgM為主B、初次免疫應答反應速度快，產(chǎn)生抗體以IgG為主C、再次免疫應答反應速度慢，產(chǎn)生抗體以IgM為主D、再次免疫應答反應速度快，產(chǎn)生抗體以IgG為主當前第37頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題在正常生理狀態(tài)下紅細胞之間不會相互接觸，是因為紅細胞表面都帶有下列哪種物質(zhì)：（D）A、蛋白質(zhì)B、抗凝血因子C、正電荷D、負電荷當前第38頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題IgM與IgG描述不正確的是（C）A、IgG易通過胎盤，可致新生兒溶血病B、IgM不能通過胎盤，最適反應溫度4℃C、IgG在鹽水介質(zhì)中能凝集紅細胞D、IgG最適反應溫度37℃當前第39頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題紅細胞凝集的兩個階段依次是：（A）A、致敏、形成網(wǎng)絡凝集B、致敏、溶血C、形成網(wǎng)絡凝集、溶血D、形成網(wǎng)絡凝集、致敏當前第40頁\共有146頁\編于星期三\8點第四章ABO血型系統(tǒng)當前第41頁\共有146頁\編于星期三\8點＊

ABO血型的遺傳基礎

所有的形狀與特征都是由活性細胞核中的基因控制，基因在染色體上，每人有23對染色體，我們從雙親的染色體各獲得一半的遺傳基因。遺傳細胞（精子和卵子）只有單條染色體，當受精時，這些結(jié)合的一對活性細胞形成胚胎。在我們的遺傳特性中有一個決定ABO血型的基因，我們遺傳的是二個血型基因，一個來自父親，一個來自母親。

當前第42頁\共有146頁\編于星期三\8點

basicmaterial

Hantigen

Aantigen

Bantigen=N-乙酰半乳糖苷=D-半乳糖=N-乙酰葡萄糖胺=L-巖藻糖當前第43頁\共有146頁\編于星期三\8點＊基因型和表型

基因型：從雙親染色體上遺傳的基因。表型：所觀察到的遺傳性狀即血型本身。

基因型血型（表型）

AAAAOABBBBOBABABOOO當前第44頁\共有146頁\編于星期三\8點

父母

基因型AOBO

基因型ABAOBOOO

表型ABABO

當前第45頁\共有146頁\編于星期三\8點ABO血型

血型紅細胞上抗原血清中抗體A型A抗BB型B抗AO型無抗-ABAB型A和B無當前第46頁\共有146頁\編于星期三\8點ABO血型鑒定

＊分型原則：◆用已知抗A、抗B定型血清作正定型；◆用已知A、B、O試劑紅細胞作反定型；◆正、反定型相互復檢。O細胞在反定型中的作用：

檢測受試者血清中是否有不規(guī)則抗體的存在。

當前第47頁\共有146頁\編于星期三\8點A和B紅細胞抗原的發(fā)育

在胚胎早期A抗原和B抗原開始產(chǎn)生，到出生時比成人的要弱，與抗A、抗B的反應也比成人弱。正常的抗A和抗B在新生兒較弱，到三個月時反應基本與成人一樣，這是新生兒血樣只作紅細胞正定型的原因。

當前第48頁\共有146頁\編于星期三\8點＊

A抗原的亞型A亞型亞型頻率通常存在的抗體有時存在的抗體A180%抗B無

A220%抗B抗-A1(2%血樣)A1B80%無無

A2B20%無抗-A1(25%血樣)當前第49頁\共有146頁\編于星期三\8點抗AB和抗A的血清學特點

抗AB與弱A、弱B抗原親和力強，常用抗AB來確定弱A、弱B抗原，抗AB在患者紅細胞鑒定中不需要，但建議用于獻血者鑒定?？笰由兩種抗體混合而成，抗A與A2細胞混合后留在吸收血清中的為抗A1。A2和A2B型人血清中可能存在抗A1，通常很弱，在獻血者篩選和輸血中意義不大。

當前第50頁\共有146頁\編于星期三\8點

抗體紅細胞

A1A2A1BA2B

抗-A++++

抗-AB++++

抗-A1+-+-當前第51頁\共有146頁\編于星期三\8點分泌型具有顯性分泌基因的人在一些體液中產(chǎn)生特異性血型物質(zhì)。約80%個體具有產(chǎn)生這些可溶性抗原的遺傳基因。分泌型人群中，A與B抗原不僅存在于紅細胞上，也以溶解物（血型物質(zhì)）形式存在于體液中，但腦脊液中無。當前第52頁\共有146頁\編于星期三\8點IgM與IgG抗A、抗B

除AB型的人外，所有個體都產(chǎn)生IgM抗A和/或抗B；有一些同時也產(chǎn)生IgG型抗體，特別是O型人；當血清中含有IgG抗AB，通常其IgM抗AB含量也會很高，這種抗血清按術語可稱為高效價抗AB血清或O血清，反定型時常常使A和/或B型紅細胞溶血。

當前第53頁\共有146頁\編于星期三\8點高效價抗體在臨床與輸血中的作用高效價抗體（IgM與IgG抗A、抗B）在以下兩種情況中起重要作用：

1、將O型全血或血漿輸給非O型人。

2、妊娠期間，O型的母親懷了A型或B型的胎兒時。當前第54頁\共有146頁\編于星期三\8點抗球蛋白試驗直接抗球蛋白試驗（DAT）的用途：檢測紅細胞是否被IgG抗體致敏。間接抗球蛋白試驗（IAT）的用途：稱為Coombs試驗，顯示已致敏在紅細胞上但未引起直接凝集反應的IgG抗體，常用于檢測血清中游離的紅細胞抗體。當前第55頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題表型是指以下哪一種：（）A、從雙親染色體遺傳的基因B、觀察到的遺傳形狀C、兩者均是D、兩者均不是當前第56頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題用O型紅細胞作反定型是為了檢測血清中哪種抗體：（D）A、抗A抗體B、抗B抗體C、不規(guī)則抗體

D、抗AB抗體

當前第57頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題弱A和弱B抗原與以下哪種抗體親和力最強：（）A、抗A抗體B、抗B抗體C、不規(guī)則抗體

D、抗AB抗體

當前第58頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題間接抗球蛋白試驗的目的是：（

）

A、檢測血清中的游離IgG抗體B、檢測紅細胞是否已被抗體致敏C、檢測血清中的游離紅細胞D、檢測紅細胞上的抗原當前第59頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題少部分A2亞型血清中存在：（）A、抗AB、抗ABC、抗A1D、抗A2當前第60頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題一患者作血型鑒定，患者的紅細胞與抗A血清不凝集，與抗B、抗AB血清凝集；患者血清與A型紅細胞未見凝集但有溶血，與B型、O型紅細胞不凝集，將其血清在56℃水浴保溫30分鐘后與A型紅細胞凝集，該患者血型為：（A）A、A型B、B型C、O型D、AB型

當前第61頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題案例同上例，該患者血清中存在哪種成分影響血型鑒定結(jié)果判斷：（）A、抗體B、可溶性抗原C、蛋白質(zhì)D、補體

當前第62頁\共有146頁\編于星期三\8點第五章Rh血型系統(tǒng)當前第63頁\共有146頁\編于星期三\8點

＊

Rh血型的臨床重要性

RhD陰性患者輸入RhD陽性血可刺激機體產(chǎn)生免疫性抗體，再次輸入RhD陽性血可引起溶血性輸血反應。RhD陰性母親曾輸過RhD陽性血或懷過RhD陽性胎兒，可致新生兒溶血病。

當前第64頁\共有146頁\編于星期三\8點Rh血型系統(tǒng)的遺傳基礎（1）

Rh基因位于第1號染色體上；

Rh存在兩個高度同源和緊密連鎖的RhD和RhCE基因；RhD基因編碼D抗原；RhCE基因編碼C/c、E/e抗原，RhCE基因編碼一個產(chǎn)物，兩種抗原表達在同一種蛋白質(zhì)上。當前第65頁\共有146頁\編于星期三\8點Rh血型系統(tǒng)的遺傳基礎（2）一個人遺傳到了D基因，其紅細胞與抗-D反應呈陽性，被稱為RhD陽性；當一個人沒有遺傳到D基因，其紅細胞與抗-D反應呈陰性，被稱為RhD陰性。當前第66頁\共有146頁\編于星期三\8點純合子與雜合子的概念

純合子：同源染色體中含有兩個相同等位基因。雜合子：同源染色體中含有不同等位基因。

當前第67頁\共有146頁\編于星期三\8點RhD抗原的發(fā)育

RhD抗原在胎兒早期就得到了充分的發(fā)育；并在整個成年期都維持了這種狀態(tài)；臍帶或新生兒紅細胞與抗-D的反應和成人一樣強。

當前第68頁\共有146頁\編于星期三\8點＊

RhD陽性的頻率

不同人群中RhD陽性的比例有很大不同；北歐約85%，西非約95%；中國漢族人RhD陰性僅0.4%左右。

當前第69頁\共有146頁\編于星期三\8點＊

RhD陰性在臨床輸血與新生兒溶血病診斷方面的意義

RhD陰性患者輸血應輸入RhD陰性紅細胞，如RhD陰性患者輸入了RhD陽性紅細胞可刺激機體產(chǎn)生免疫性抗體，再次輸入RhD陽性紅細胞會引起溶血性輸血反應。RhD陰性的女性患者輸過RhD陽性血，或有過RhD陽性妊娠史，會刺激機體產(chǎn)生抗-D抗體，在以后的RhD陽性妊娠時，可造成新生兒溶血病。

當前第70頁\共有146頁\編于星期三\8點Du抗原的特點

紅細胞在與某些抗-D血清反應時表現(xiàn)為RhD陽性，而與另一些抗-D血清反應時表現(xiàn)為RhD陰性，表現(xiàn)為此類反應的紅細胞稱為Du型細胞。Du作為一個術語表示一種弱的D抗原表型，即單個細胞上的D抗原數(shù)量低于正常值，這是一種可遺傳的特性；由于抗-D試劑之間有少許不同，使Du細胞與不同的抗-D試劑有不同強度的反應。

當前第71頁\共有146頁\編于星期三\8點Du型鑒定及在輸血中的意義Du型的鑒定方法是用抗-D試劑進行間接抗球蛋白試驗。＊作為獻血者，Du型應作為RhD陽性看待。＊作為受血者，Du型應作為RhD陰性看待。

當前第72頁\共有146頁\編于星期三\8點不完全D--D變異型一組罕見的個體，鑒定時為RhD陽性，但又能產(chǎn)生抗-D抗體；紅細胞上正常的D抗原部分缺失，因而能產(chǎn)生針對缺失部分D抗原的抗-D抗體；＊該抗-D可和所有個體RhD陽性紅細胞反應，除了他自己以及相同的不完全D型個體的紅細胞；＊常規(guī)及Du型檢查無法檢出D變異型，當其產(chǎn)生抗D時才能被確認。當前第73頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題目前認為Rh血型抗原是下列哪組基因編碼的產(chǎn)物：（C）A、RhC、RhD和RhE基因B、RhD、RhCc和RhEe基因C、RhD和RhCE基因

D、RhDd、RhCc和RhEe基因

當前第74頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題O型RhD陽性血型的母親懷了O型RhD陰性血型的胎兒，RhD新生兒溶血病發(fā)生的幾率是：（）A、0B、50%C、75%D、100%當前第75頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題純合子是指以下哪種情況：（D）A、不同源染色體中含有兩個相同的等位基因B、同源染色體中含有兩個不相同的等位基因C、不同源染色體中含有兩個不相同的等位基因D、同源染色體中含有兩個相同等位基因

當前第76頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題Du型的確認用以下哪種方法：（）A、使用相同的抗D血清作間接抗球蛋白試驗B、使用不同的抗D血清作直接抗球蛋白試驗C、使用不同的抗D血清作間接抗球蛋白試驗D、使用相同的抗D血清作直接抗球蛋白試驗

當前第77頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題Du型受血者應接收以下哪種血型的血液：（D）A、ABO同型Rh陽性B、ABO不同型Rh陰性C、ABO不同型Rh陽性

D、ABO同型Rh陰性

當前第78頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題Rh血型系統(tǒng)最重要的抗原為：（C）A、C抗原B、c抗原C、D抗原D、E抗原當前第79頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題一新生兒出生4天，全身皮膚黃染，血清總膽紅素升高，患兒血型A型，Rh（D）陽性，直接抗球蛋白試驗陽性；其母親血型為O型、Rh（D）陽性，血清中IgG抗A效價1：256，應考慮該患兒為：（）A、ABO新生兒溶血病B、Rh新生兒溶血病C、自身免疫性溶血D、D、蠶豆病

當前第80頁\共有146頁\編于星期三\8點第六章配合性試驗和發(fā)血

當前第81頁\共有146頁\編于星期三\8點＊配合性試驗

定義：為了發(fā)出配合型的血液而進行的一系列操作。目的：盡可能確保每一位患者在輸了獻血者的血以后，不會發(fā)生有害反應，并且紅細胞在輸注后能保持最長存活時間。

當前第82頁\共有146頁\編于星期三\8點配合性試驗的主要內(nèi)容

核對患者記錄：以往血型記錄、存在任何抗體、繼往輸血史及輸血原因。對患者血樣進行ABO、Rh血型鑒定，核實與以往記錄是否相符。如有可能，進行抗體篩選。交叉配血。

當前第83頁\共有146頁\編于星期三\8點血液的申請普管（不加抗凝劑）采患者血樣5~10ml；血樣管須清楚標明患者姓名、住院號、床號；用血申請單：提供患者詳細資料；核對血樣管和用血申請單，相符才能接受。當前第84頁\共有146頁\編于星期三\8點用血申請單主要血型血清學內(nèi)容患者血型（如已知）存在的任何抗體全部輸血史全部輸血反應史女性的妊娠次數(shù)患者血清是否需要鑒定和留樣當前第85頁\共有146頁\編于星期三\8點患者用血選擇-適合性輸血

根據(jù)患者輸血的原因選擇最合適的血進行配合性試驗；一般原則：先進先出；特殊情況：大量輸血、本身血容量小又接受了大量的血、接受定期輸血的患者、搭配不同的失效期；為帶有特異性抗體的患者選血，需選血液中不含與患者抗體反應的抗原的血液。當前第86頁\共有146頁\編于星期三\8點為大量輸血患者選血及輸注

大量輸血是指患者在24小時內(nèi)輸了超過自身血容量的血；在輸了12單位血后，可以輸注未經(jīng)交配的ABO、Rh同型的血液；3天后如仍需輸血，需采集新鮮血樣進行交叉配血。

當前第87頁\共有146頁\編于星期三\8點給嬰兒或新生兒選擇血液輸注

（1）新生兒或嬰兒需要輸血或換血，一般應選擇不超過7天的血液；血型的選擇應根據(jù)不同的輸血原因；當輸血的原因很簡單，如為提高血紅蛋白，可選用與母嬰配合Rh血型合適的血，交配時用母親的血清。

當前第88頁\共有146頁\編于星期三\8點給嬰兒或新生兒選擇血液輸注

（2）RhD新生兒溶血病患兒換血，可選與母嬰配合的RhD陰性血，一般是O型紅細胞加AB型血漿，用母親血清作篩血和配血。ABO新生兒溶血病患兒換血，選擇低效價O型，Rh血型同嬰兒的血，可用母親的血清進行篩血和配血。其它任何新生兒黃疸患兒換血，可選擇ABO、Rh與嬰兒同型，或者Rh同型的低效價O型血輸注，用母親的血清配血。

當前第89頁\共有146頁\編于星期三\8點給嬰兒或新生兒選擇血液輸注

（3）由于Rh系統(tǒng)的其它抗體或非Rh系統(tǒng)的抗體等原因換血，必須選擇不含特異性抗體的相應抗原，ABO與嬰兒同型的血液輸注。緊急情況下，可選用配血中與母親血清反應呈陰性的血輸注。當前第90頁\共有146頁\編于星期三\8點給嬰兒或新生兒選擇血液輸注

（4）為Rh或ABO新生兒溶血病的患兒選擇用于換血的血時，最簡單的解決辦法是：當母嬰均為RhD陽性時，無論ABO血型如何均選用O型RhD陽性血液。當母嬰一方或雙方為RhD陰性時，無論ABO血型如何均選用O型RhD陰性血液。

當前第91頁\共有146頁\編于星期三\8點不規(guī)則抗體的篩選

不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因：輸血、或妊娠過程中胎兒的紅細胞進入母親的血循環(huán)，使患者產(chǎn)生針對這些紅細胞的抗體。＊輸血前抗體篩選的目的：一旦患者攜有不規(guī)則抗體，可以有時間去尋找配合的血液。

當前第92頁\共有146頁\編于星期三\8點不規(guī)則抗體篩選的方法試驗應在37℃下操作，使用經(jīng)選擇的、含有所有主要血型抗原的紅細胞做間接抗球蛋白試驗。因所有抗原不可能在同一個細胞上出現(xiàn)，可選擇2-3個細胞混合組成。雙細胞組合常常是一個為O型R1R1（CDe/CDe），另一個為O型R2R2（cDE/cDE）。三細胞組合增加一個O型rr（cde/cde）。

當前第93頁\共有146頁\編于星期三\8點＊配血（配合）試驗的重要作用

盡管患者的ABO和Rh血型與獻血者相同，但其血清中仍有可能存在其它抗體，兩者的血液仍有不配合而發(fā)生嚴重輸血反應的可能；配血試驗所得正確結(jié)果可使我們確認輸血后患者的血清不會和獻血者的紅細胞發(fā)生反應。

當前第94頁\共有146頁\編于星期三\8點

配血標簽（1）

配血標簽的作用：當一袋血經(jīng)配血試驗顯示這袋血與患者配合，則應該有一種標志；最好是使用配血標簽貼在這袋血上，表示該袋血與該患者是配合的；如這袋血沒給患者使用，下次可另貼新標簽。

當前第95頁\共有146頁\編于星期三\8點配血標簽（2）

配血標簽的內(nèi)容：三項最重要的內(nèi)容是：這袋血的血型、患者姓名、患者住院號；其它還包括：患者床號、效期、配血日期、配血負責人簽字。

當前第96頁\共有146頁\編于星期三\8點血型及保證系統(tǒng)

建立血型及保證系統(tǒng)的重要性及意義：

保證臨床急救用血的需要；遇到急救用血，如臨時進行鑒定和配血所延誤的時間，有危及患者生命的潛在危險。當前第97頁\共有146頁\編于星期三\8點緊急情況下選血和發(fā)血（1）

首先必須告知輸血者必須對輸血的后果負責，如不能等待可按以下程序操作：用快速法檢測血樣的ABO及Rh血型，選擇ABO及Rh配合型血。在標簽上注明有關患者的所有細節(jié)，并注明“未經(jīng)配血”。從辮子血中留取血樣，以便以后核對血型和配合性試驗。象通常一樣發(fā)血。當前第98頁\共有146頁\編于星期三\8點緊急情況下選血和發(fā)血（2）血液申請者必須在血液申請單上簽名，表示對輸注未經(jīng)配合血的后果負責；血樣快速鑒定：ABO及Rh血型；如沒有血樣或沒有時間作快速鑒定，盡可能發(fā)O型Rh陰性血。

當前第99頁\共有146頁\編于星期三\8點常規(guī)情況對血和血漿的選擇、發(fā)放程序（1）檢查取血者是否帶來了能確定患者的取血單；核查取血單上患者的姓名、住院號、床號及血型，并與用血申請表、配血標簽及配血登記簿進行核對；核查是否進行了所有項目的檢測并確定是檢測合格的；當前第100頁\共有146頁\編于星期三\8點常規(guī)情況對血和血漿的選擇、發(fā)放程序（2）核對用血申請單上的血型與血袋以及配血記錄上的血型是否一致；核對血袋上的效期，確認在有效期內(nèi)；觀察血液有無變質(zhì)現(xiàn)象；在配血記錄中填寫發(fā)血時間；取血者簽字。

當前第101頁\共有146頁\編于星期三\8點血和血漿發(fā)給患者的操作規(guī)程核實患者記錄中的姓名、住院號、床號、配血標簽與用血申請單上的是否一致，詢問患者情況與記錄核對；核實血袋上配血標簽中的血型與用血申請單及患者記錄是否一致；核實血袋上效期確認血是在有效期使用；在患者記錄中記下輸血日期和時間、輸血單位數(shù)、血的編號；在患者記錄中簽名。當前第102頁\共有146頁\編于星期三\8點輸血反應

＊反應分類：（1）發(fā)熱反應（2）過敏反應（3）溶血反應

當前第103頁\共有146頁\編于星期三\8點輸血反應-機理與主要癥狀（1）發(fā)熱反應：機理：由致熱源、免疫反應引起，癥狀：頭痛、陣發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)和體溫升高。當前第104頁\共有146頁\編于星期三\8點輸血反應-機理與主要癥狀（2）過敏反應：機理：（1）由于獻血者血漿中含有可溶性抗原而患者體內(nèi)存在針對該抗原的相應抗體；（2）患者輸入含大量抗體的血漿后再次輸入另外的血漿，并正好含有針對該抗體的特異性抗原；癥狀：蕁麻疹、輕度支氣管痙攣，并可能有喉頭水腫等。當前第105頁\共有146頁\編于星期三\8點輸血反應-機理與主要癥狀（3）溶血反應：患者血清中的抗體與獻血者紅細胞上的相應抗原反應；或獻血者血清中的抗體與患者紅細胞上的相應抗原反應所致；血管內(nèi)溶血：IgM抗體引起，起病急，伴有黃疸和血紅蛋白血癥，有致命危險；血管外溶血：IgG抗體引起，數(shù)天后發(fā)病，黃疸、貧血、肝睥腫大。

當前第106頁\共有146頁\編于星期三\8點溶血的免疫機制

血管內(nèi)溶血

血管外溶血ccccccC3bC3bC3bC3bCCCC當前第107頁\共有146頁\編于星期三\8點輸血反應-實驗室檢查（1）完整的記錄包括反應類型、開始輸血到開始反應的時間及已輸入的血量；檢查患者輸血前后血漿中的膽紅素和/或血紅蛋白；對輸血前后紅細胞作直接抗球蛋白試驗；用輸血前后血樣重復交叉配血試驗以及患者和獻血者的ABO、Rh血型鑒定；當前第108頁\共有146頁\編于星期三\8點輸血反應-實驗室檢查（2）用間接抗球蛋白試驗檢查獻血者血漿與患者紅細胞的試驗；檢查患者輸血后尿中血紅蛋白與紅細胞；核查所有記錄，是否有登記、樣本混淆差錯；有條件還應檢測HLA抗體、血小板抗體、血清蛋白抗體、輸血前后血清膽紅素、正鐵血紅蛋白、血色原和細菌等。當前第109頁\共有146頁\編于星期三\8點建立和保持一個有效的記錄、保存系統(tǒng)（1）記錄檔案從獻血者招募、血樣檢測與處理到血液輸注或報廢全過程記錄；保證試驗可靠性，兩人操作好，一人操作一人核對，然后換位核對；正確記錄結(jié)果，否則無法核對；每個試驗結(jié)果須核對，包括血樣轉(zhuǎn)移；實驗室至少要有：用血申請單、配血標簽、正規(guī)的試驗記錄。當前第110頁\共有146頁\編于星期三\8點建立和保持一個有效的記錄、保存系統(tǒng)（2）實驗室資料獻血者記錄患者記錄

分別保存兩部分記錄記錄必須完整精確和及時保密當前第111頁\共有146頁\編于星期三\8點

建立和保持一個有效的記錄、

保存系統(tǒng)（3）

獻血者定型記錄時間血袋編號獻血者的ABO、Rh血型血或血液成分的類型有效期鑒定操作者簽名因配血或作廢而出庫的日期血的去向，無論輸注或作廢與之配血的患者姓名預定的配血日期當前第112頁\共有146頁\編于星期三\8點

建立和保持一個有效的記錄、

保存系統(tǒng)（4）

配合性試驗記錄日期患者姓名、住院號、出生日期、床號患者主治醫(yī)生姓名需輸血的診斷/原因患者ABO、Rh血型不規(guī)則抗體篩選結(jié)果獻血者血液相關信息配合性試驗結(jié)果配血日期與時間、配血者簽名發(fā)血日期與時間、取血人簽名血的去向當前第113頁\共有146頁\編于星期三\8點醫(yī)院備血管理（1）

醫(yī)院用血和血漿的備血數(shù)量計算

計算過去一年，至少是六個月內(nèi)，每周用血和血漿的量；分ABO、Rh血型列出每周用血量表格；去掉每個血型最高的周用量；將各個血型用血總量相加；總數(shù)除以總周數(shù)（減去用量最高的一周）。根據(jù)現(xiàn)有庫存數(shù)與每周平均用血量的比較估算下一周的備血量。

當前第114頁\共有146頁\編于星期三\8點醫(yī)院備血管理（2）

血庫收發(fā)血數(shù)量的記錄

采血或進血的單位數(shù)輸血的單位數(shù)受血患者的數(shù)量過期率因缺血而取消的手術或輸血次數(shù)

當前第115頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題以下哪一項不是配合性試驗的必須內(nèi)容：（）A、核對患者記錄B、患者血型鑒定C、抗體篩選

D、交叉配血

當前第116頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題大量輸血患者在輸入了12單位血后，可輸以下哪種血液：（）A、未經(jīng)交配的ABO、Rh同型血B、已經(jīng)交配的ABO、Rh同型血C、兩者均可

D、兩者均不可

當前第117頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題在為RhD新生兒溶血病患兒換血時最簡單的解決方法是：（）A、無論ABO血型如何均選用AB型RhD陰性血B、無論ABO血型如何均選用O型RhD陽性血C、無論ABO血型如何均選用AB型RhD陽性血D、無論ABO血型如何均選用O型RhD陰性血

當前第118頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題用于不規(guī)則抗體篩選的雙細胞組合是：（）A、O型R1R1和O型R2R2

B、O型rr和O型R2R2C、O型R1R1和O型rrD、O型R1R2和O型r1r2

當前第119頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題輸血反應中最嚴重的一種是：（）A、發(fā)熱反應B、溶血反應C、過敏反應

D、輸血無效當前第120頁\共有146頁\編于星期三\8點模擬測試題血管內(nèi)溶血主要是由下列哪種抗體引起：（）A、IgMB、IgGC、IgAD、IgE當前第121頁\共有146頁\編于星期三\8點第七章血型鑒定和配血試驗技術當前第122頁\共有146頁\編于星期三\8點常用的血型血清學技術（1）

主要技術與器材簡介主要技術：ABO和Rh血型鑒定技術（玻片、試管、微量板）、抗球蛋白（直接、間接）試驗、交叉配血試驗（LISS技術、白蛋白加入和室溫鹽水技術）等

器材：圖23列出鹽水：，使用周期2-3天巴斯德吸管：每滴體積0.02ml當前第123頁\共有146頁\編于星期三\8點常用的血型血清學技術（2）

三種主要的血型鑒定方法

玻片或白色瓷片法：簡便快速、不需特殊設備，但不敏感，僅作為血型初篩。試管法：允許長時間孵育而試管內(nèi)容物不會脫水，敏感度高，操作較另兩法煩瑣，適合所有紅細胞血型血清學實驗。微量板法：V型孔、U型孔及平底孔三類，血型定型通常用U型孔；一個微量板能作96個試管的試驗，可節(jié)約抗血清，微板可重復使用；適合作大批量血型定型。

當前第124頁\共有146頁\編于星期三\8點常用的血型血清學技術（3）

反應強度的判定4+：所有細胞完全凝集。3+：大部分細胞凝集，有些游離細胞。2+：用裸眼觀察有確切凝集。1+：用裸眼觀察有弱陽性，用手提透鏡或凹面鏡觀察是清楚的陽性。陰性：沒有凝集。L：紅細胞溶解。

當前第125頁\共有146頁\編于星期三\8點當前第126頁\共有146頁\編于星期三\8點常用的血型血清學技術（4）

血型鑒定試劑過去：血型試劑來自于人或動物中自然產(chǎn)生或免疫產(chǎn)生的多克隆抗體。現(xiàn)代：血型試劑主要通過雜交瘤細胞技術獲得單克隆抗體，單克隆抗體的優(yōu)點是產(chǎn)量高、特異性強；必須按制造商的說明使用和貯存，因它們是用標準化稀釋劑精心制備，對pH等改變非常敏感?；瘜W修飾鑒定試劑：如一種IgG抗體經(jīng)化學修飾，成為如同IgM凝集性質(zhì)的抗體。

當前第127頁\共有146頁\編于星期三\8點常用的血型血清學技術（5）

用于鑒定試驗的紅細胞應從新鮮標本中制備，并取兩個個體細胞混合；需要用鹽水洗滌，以除去血漿或血清和小的凝塊，還可除去溶血細胞；洗滌紅細胞用鹽水懸浮，懸液細胞濃度通常為2-4%。

當前第128頁\共有146頁\編于星期三\8點常用的血型血清學技術（6）

抗血清和紅細胞的保存、質(zhì)控抗血清通常貯存在4℃，如冰凍保存不能反復凍融，解凍后混勻使用；投入常規(guī)使用之前，每批抗血清應作一套質(zhì)控對照，投入使用后，每批試驗或至少每天一次進行質(zhì)控對照。反定型用的紅細胞最好每天制備，在4℃保存可用兩天，如有溶血和變色應廢棄；試劑紅細胞在使用前也應作一套質(zhì)控對照，同樣每批實驗也應作質(zhì)控對照。

當前第129頁\共有146頁\編于星期三\8點ABO和RhD鑒定（1）＊

ABO血型的正反定型：正定型：用已知抗A、抗B定型血清鑒定未知的紅細胞上抗原。反定型：用已知A、B、O試劑紅細胞鑒定未知的血清中抗體。當前第130頁\共有146頁\編于星期三\8點ABO和RhD鑒定（2）獻血者的鑒定：每次獻血都應用抗A、抗B和抗AB作細胞鑒定；用A、B和O試劑紅細胞作反定型；至少用一種抗D血清作RhD定型；陰性者須作DU型鑒定。當前第131頁\共有146頁\編于星期三\8點ABO和RhD鑒定（3）患者的鑒定：患者的紅細胞應用抗A和抗B測定；血清或血漿用A、B、O細胞測定；應用一種抗D血清作RhD測定；陰性者不必作DU型鑒定。當前第132頁\共有146頁\編于星期三\8點ABO和RhD鑒定（4）DU型鑒定技術：3-5種不同批號或不同廠家的抗D試劑（適合作間接抗球蛋白實驗）；作間接抗球蛋白實驗。當前第133頁\共有146頁\編于星期三\8點血型鑒定遇到錯誤的主要原因