皮瓣移植概述、分類及手術幻課件

皮瓣移植概述、分類及手術幻課件當前第1頁\共有32頁\編于星期四\5點創(chuàng)面如有骨、關節(jié)、肌腱、神經、血管等裸露時，或在創(chuàng)面的深部需進行骨、關節(jié)、肌腱、神經、血管等修復手術時，不能用游離皮片進行修復，必須用皮瓣移植修復。

當前第2頁\共有32頁\編于星期四\5點一、皮瓣的定義：是帶有自身血液供應、包含皮膚組織的活的組織塊。當前第3頁\共有32頁\編于星期四\5點二、皮瓣的解剖學基礎：

表皮真皮層皮下組織

當前第4頁\共有32頁\編于星期四\5點三、皮瓣的血運：

皮下動脈來源于深部動脈干或其分支，穿深筋膜淺層進入皮下組織。主要有兩種類型：

1．直接皮動脈2．肌皮動脈當前第5頁\共有32頁\編于星期四\5點皮瓣血運示意圖當前第6頁\共有32頁\編于星期四\5點四、皮瓣的分類：

根據皮瓣血供特點及血管分布情況，目前臨床應用的皮瓣基本歸納幾個基本類型：

隨意皮瓣軸型皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣復合皮瓣組合皮瓣當前第7頁\共有32頁\編于星期四\5點隨意型皮瓣

以隨意分布形式的皮動脈穿支為血供，沒有軸心血管，依賴皮瓣蒂部無特定的血管形成的皮瓣。當前第8頁\共有32頁\編于星期四\5點軸型皮瓣

以直接皮動脈或深部動脈干為軸心，有人稱為動脈皮瓣。當前第9頁\共有32頁\編于星期四\5點島狀皮瓣

僅有軸心血管為蒂，其余皮膚皮下組織都被切斷，血供僅靠軸心血管維持。

當前第10頁\共有32頁\編于星期四\5點游離皮瓣

將皮瓣的軸心血管與受區(qū)血管吻合，一期遠位移植的軸心皮瓣。當前第11頁\共有32頁\編于星期四\5點復合皮瓣

根據受區(qū)的需要，同時將受區(qū)的肌肉、骨骼等組織與皮膚一起作移植組織血供依靠皮瓣的血管供給。

當前第12頁\共有32頁\編于星期四\5點組合皮瓣

將兩個或兩個以上各具獨立血管蒂的游離皮瓣，通過吻合小血管可二級或多級串聯成一個具有共同血管蒂的皮瓣。當前第13頁\共有32頁\編于星期四\5點五、組織瓣移位術的一般原則

適應證

選擇帶血管蒂組織瓣移位術應遵循先簡后繁的原則，在無法用傳統(tǒng)方法治療或用傳統(tǒng)方法治療困難的情況下，可選用帶血管蒂組織瓣移位術，主要用于：

當前第14頁\共有32頁\編于星期四\5點修復缺損矯正畸形改善功能再造器官其他當前第15頁\共有32頁\編于星期四\5點組織瓣的選擇原則

由于一個部位創(chuàng)面可用多種組織瓣轉移來修復，具體選擇何種組織瓣尚需根據受區(qū)與供區(qū)情況，權衡利弊加以比較來決定。

當前第16頁\共有32頁\編于星期四\5點

受區(qū)情況

受區(qū)部位創(chuàng)面性質功能要求受區(qū)范圍

當前第17頁\共有32頁\編于星期四\5點供區(qū)條件

組織瓣切取后，應對供區(qū)部位的功能和形態(tài)無明顯影響盡可能選擇位置隱蔽，對外觀影響較小的組織瓣選擇血管恒定、變異較小、易于切取的組織瓣

當前第18頁\共有32頁\編于星期四\5點受區(qū)準備

帶血管蒂組織瓣移位術作為良好的自身修復材料，只有在受區(qū)條件良好的情況下才能獲得理想的效果。

當前第19頁\共有32頁\編于星期四\5點

對于慢性感染創(chuàng)面必須進行病灶清除，切除感染創(chuàng)面、炎性肉芽組織及疤痕組織。

受區(qū)局部有急性炎癥者，應先切開引流，待急性炎癥消退后再行組織瓣轉移手術。

當前第20頁\共有32頁\編于星期四\5點

骨不連、骨缺損病人，要徹底切除骨折端的疤痕組織，咬除硬化骨質，打通髓腔。

腫瘤要徹底切除，造成骨與軟組織缺損者用相應組織修復，以防術后復發(fā)。

當前第21頁\共有32頁\編于星期四\5點六、組織瓣移位術注意事項

掌握供區(qū)組織的應用解剖：術者應對供區(qū)血管神經蒂的位置及其走行，以及可能出現的解剖變異等掌握自如，以免切取時造成對血管神經的損傷。

當前第22頁\共有32頁\編于星期四\5點正確估計所需皮瓣大小：病變切除后實際創(chuàng)面要擴大，而皮瓣游離后將會縮小。因此皮瓣設計時，一般要較創(chuàng)面的面積大2—3cm為宜。切取肌皮瓣時其面積還應加大。對于用一塊皮瓣無法修復的巨大創(chuàng)面，可聯合應用幾塊皮瓣進行修復。

當前第23頁\共有32頁\編于星期四\5點皮瓣設計合理：應正確標明皮瓣旋轉軸點和旋轉半徑，從旋轉軸點至皮瓣遠端的距離應大于至創(chuàng)面遠端的距離，以使皮瓣轉移后能無張力地覆蓋創(chuàng)面。

當前第24頁\共有32頁\編于星期四\5點保護肌皮動脈穿支：切取肌皮瓣時務必保護好肌皮動脈穿支，術中將皮緣與肌緣暫時性間斷縫合固定數針，以免兩者分離而影響皮瓣血運。

當前第25頁\共有32頁\編于星期四\5點必要時包括完整的深筋膜切取肌皮瓣時，若皮瓣面積超過肌肉范圍時，應包括完整的深筋膜，這對皮瓣遠端成活有重要意義。

當前第26頁\共有32頁\編于星期四\5點術中仔細止血：切取皮瓣時，術中應仔細止血，術后肌皮瓣下放置引流，不宜采用加壓包扎的方法來止血，以免影響皮瓣血運。當前第27頁\共有32頁\編于星期四\5點切除受區(qū)的疤痕組織：應徹底切除受區(qū)血運差、無彈性的疤痕組織，以免縫線縫在脆弱的疤痕組織上，術后因腫脹使縫線拉裂脆弱的疤痕組織而致傷口裂開。

當前第28頁\共有32頁\編于星期四\5點隧道應寬敞：皮瓣經皮下隧道轉移時，隧道應寬敞，避免血管蒂扭轉、受壓或牽拉。當前第29頁\共有32頁\編于星期四\5點肌皮瓣移位后應固定：肌皮瓣移位后，肌肉邊緣要與受區(qū)縫合固定，以免肌肉的重力或回縮而影響皮瓣的血運。額面部可采用寬膠布或繃帶稍加固定，四肢可采用石膏托或外固定架制動。

當前第30頁\共有32頁\編于星期四\5點術后觀察血運：術后應密切觀察皮瓣血運，一旦皮瓣出現血管危象，應