異常心理學(xué)兒童青少期的常見心理障礙

異常心理學(xué)兒童青少期的常見心理障礙第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

一、精神發(fā)育遲滯(MentalRetardation)

精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進(jìn)步，但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。DSM-IV將其歸于第二軸的發(fā)育性障礙發(fā)病年齡發(fā)生于18歲之前患病率：我國（1988）調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74‰，中度以上智力遲滯3.36‰第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六診斷主要考察三個方面●適應(yīng)性行為●智力●發(fā)病年齡第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六分級DSM－IV

－輕度

IQ50或55－70

－中度

IQ35或40－50或55

－重度

IQ20或25－35或40

－極重度

IQ低于20或25CCMD-3輕度

IQ50-69（心理年齡9－12歲）中度

IQ35－49（心理年齡6－9歲）重度

IQ20－34（心理年齡3－6歲）極重度

IQ低于20（心理年齡3歲以下）第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六輕度約占85％，外表多無異常言語無障礙、生活可自理，學(xué)習(xí)、工作能力較差中度約占10％，多數(shù)有異常特征及缺陷可進(jìn)行訓(xùn)練，可學(xué)會自理簡單生活，從事簡單勞動重度可能占不到5％，身體常伴有明顯缺陷生活不能自理，必須監(jiān)護(hù)極重度約占2－3％，身體缺陷必須依靠他人生活語言、社會功能缺失第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六病因●生物因素遺傳唐氏綜合征(DownSyndrome)苯丙酮尿癥

脆弱X綜合癥胎兒期不良因素（吸毒、酗酒）中毒與創(chuàng)傷●社會因素社會經(jīng)濟(jì)地位低下第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六治療與干預(yù)不可能完全治療通過干預(yù)發(fā)揮潛能

干預(yù)訓(xùn)練重點生活能力、社交能力、工作能力藥物治療：如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。目前尚無有效地促進(jìn)智力發(fā)育的藥物，一些腦細(xì)胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改善，如維生素B6、腦復(fù)康，腦復(fù)新、腦活素等。有癲癇發(fā)作者選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥；興奮型行為異常者可予以氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥。第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

二、學(xué)習(xí)障礙（learningdisorder)

學(xué)習(xí)障礙是指智力正常，看上去聰明，只是在聽、說、讀、寫、算的能力的獲得與運用上出現(xiàn)困難，并因為這些能力的落后導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的失敗。第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

●學(xué)習(xí)無能是指兒童在語言、說話、閱讀和社會交往技能方面的發(fā)展障礙。這些障礙不包括盲、聾感覺障礙和智力障礙。（柯克，1963）

●學(xué)習(xí)障礙是個體在涉及理解或運用語言（口頭或書面語言）方面的一種或多種基本心理過程出現(xiàn)的失常。這種失?？赡鼙憩F(xiàn)在聽、想、說、讀、寫、拼音或數(shù)學(xué)計算方面的能力不足?！槐Юㄓ梢曈X、聽覺或運動系統(tǒng)缺陷，智力落后，情緒失?；蛴森h(huán)境、文化或經(jīng)濟(jì)狀況引起的學(xué)習(xí)問題。（美國聯(lián)邦教育署，1977.8.23）

●學(xué)習(xí)障礙是指一組由不同原因?qū)е碌氖С?，表現(xiàn)在聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學(xué)能力的獲得和運用上出現(xiàn)明顯困難。（美國全國學(xué)習(xí)障礙委員會，1981）第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●學(xué)習(xí)障礙兒童是指這樣的情況：有的兒童雖然智力一般，感覺器官和運動功能也沒有障礙，環(huán)境方面也不存在問題，但卻出現(xiàn)視覺或聽覺上的知覺障礙，注意的范圍狹小，持久性也短，活動水平異常高，容易沖動，反應(yīng)過敏，心神不定，所以，在智慧學(xué)習(xí)（如讀、寫、算等的學(xué)習(xí)）上成績不佳。這和學(xué)業(yè)不佳兒童、學(xué)業(yè)遲緩兒童是不同的。一般認(rèn)為，這是由腦機(jī)能的輕微障礙所造成的。（[日]辰野千壽，昭和56年1月《學(xué)習(xí)心理學(xué)》1986年譯）●學(xué)習(xí)障礙是指智力正常的孩子在說、寫、讀、算的過程中，能力的獲得與運用上所產(chǎn)生的困難?！t(yī)生稱之為“大腦功能輕微不良”，心理學(xué)者稱之為“高智商低成就”，教師們稱之為“學(xué)習(xí)不振”或“學(xué)習(xí)缺陷”，而近年來國內(nèi)特殊教育界則采用“學(xué)習(xí)障礙”來描

述此種現(xiàn)象。（臺灣，劉弘白《學(xué)習(xí)障礙100問》1993第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)障礙者代表人物第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六美國總統(tǒng)小布什----閱讀障礙第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

湯姆克魯斯-----閱讀障礙“我必須訓(xùn)練我自己集中注意力，我的視覺開始變得敏銳，而且學(xué)習(xí)如何在心中創(chuàng)造影像以了解我所讀的東西?！钡谑?，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

達(dá)芬奇---書寫障礙第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)障礙--------閱讀障礙李光耀

前新加坡總理威爾遜

前美國總統(tǒng)愛迪生

科學(xué)家、發(fā)明大王雪兒

美國音樂流行歌手安徒生

世界注名童畫故事作者第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)障礙兒童行為表現(xiàn)1.上課注意力不集中，好動，坐不住。2.寫字經(jīng)常丟一劃，多一撇，部首張冠李戴。3.寫作業(yè)時間拖得太久。4.經(jīng)常忘記計算過程中的借位與錯位。5.記憶某些事物的能力強(qiáng)，而讀、寫、算方面能力弱。6.不愛閱讀或閱讀能力差。7.好動，但缺乏運動技巧。

第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)障礙聽說讀算寫影響層面第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

書寫方面：不會寫自己的名字常寫錯字字體歪七扭八文法錯誤第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六閱讀方面：閱讀速度很慢且常發(fā)生錯誤有跳行跳字的現(xiàn)象不愛閱讀第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

行為方面：注意力不集中常常掉東西及忘記帶東西第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

推理方面：對于文章的理解或

數(shù)學(xué)概念的理解或運用很差第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六病因●生物學(xué)因素與神經(jīng)病學(xué)相關(guān)聯(lián)：1、輕度腦損傷和腦功能障礙、腦發(fā)育遲緩、腦皮質(zhì)功能不成熟、覺醒不足、左右腦發(fā)育不平衡2、遺傳因素3、輕度腦功能失調(diào)●心理學(xué)觀點心理動力、認(rèn)知因素

第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1、教育訓(xùn)練——因應(yīng)學(xué)生優(yōu)勢管道調(diào)整教材*不愛閱讀可善用聽力

運算、推理困難可利用計算器*書寫有困難代抄口語2、心理治療治療第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

三、注意缺陷與多動障礙（ADHD）

多動癥是兒童多動綜合征（HyperkineticSyndrome）的簡稱。是一種比較常見的兒童行為障礙疾病。目前，國外一般把多動癥稱作兒童注意障礙多動綜合征（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，簡稱ADHD）。

第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

（1）注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一?；純褐鲃幼⒁鉁p退，被動注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六（2）活動過度：活動過度為另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴(yán)重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。多動有兩種類型：一是持續(xù)性多動?；純旱亩鄤有孕袨橐娪趯W(xué)校、家中等任何場合，常較嚴(yán)重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合（多數(shù)在學(xué)校），而在另外場合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六（3）沖動性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六（4）學(xué)習(xí)困難：主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下。多動癥患兒智力是正?；蚧菊５?，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

（5）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動作笨拙，共濟(jì)活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細(xì)運動不靈活，部分患兒可有視覺－運動障礙、空間位置覺障礙等。第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六心理表現(xiàn)●多動癥兒童的心理缺陷

兒童患有多動癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動或消極悲觀，學(xué)習(xí)困難等。性格往往孤僻、任性，自控力差。第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●多動癥兒童的注意活動過程

多動癥兒童的注意活動過程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力?！穸鄤影Y兒童的記憶障礙

多動癥兒童識記過程的速度較慢，記憶保持的時間較短，容易遺忘，記憶的再認(rèn)不夠準(zhǔn)確，不夠穩(wěn)定，對識記材料的選擇、加工和分類能力較弱。第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●多動癥兒童的思維活動

多動癥兒童抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏；思維過程連貫性和穩(wěn)定性差，無意想象占優(yōu)勢，缺乏主動性和創(chuàng)造性?！穸鄤影Y兒童易激惹多動癥兒童易激惹，是指他們的情感波動不穩(wěn)定，意志脆弱，情感發(fā)展很緩慢、幼稚，而且逆反心理嚴(yán)重，易產(chǎn)生對抗情緒，自控力不足，是一種異常情感。第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●多動癥兒童的恐懼與焦慮有的兒童多動癥狀不明顯，卻又會發(fā)生另一種傾向--焦慮。他們老是內(nèi)心緊張，擔(dān)心自己會遭到訓(xùn)斥或懲罰，擔(dān)心自己會有一種不祥的征兆發(fā)生。焦慮程度過深就會產(chǎn)生恐懼。第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六病因及發(fā)病機(jī)制●腦機(jī)制與多動癥（1）多動癥兒童大腦形態(tài)的變化（2）多動癥兒童腦血流的變化（3）多動癥兒童大腦糖代謝的變化（4）多動癥兒童腦電圖的變化（5）多動癥兒童腦誘發(fā)電位的變化●遺傳是多動癥的重要因素?！裆窠?jīng)發(fā)育與多動癥

多動癥兒童神經(jīng)的發(fā)育較一般正常兒童發(fā)育晚，因而認(rèn)為神經(jīng)發(fā)育不成熟是多動癥的一個發(fā)病因素。第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●腦損傷與多動癥額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動等異常表現(xiàn)。造成腦損傷的原因有：

A、母親在妊娠其間營養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、情緒異常等

B、分娩過程中的創(chuàng)傷、早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺血、缺氧、分娩所致的腦損傷

C、新生兒期小兒體重過輕，營養(yǎng)不良等

D、嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●工業(yè)污染與多動癥

鉛中毒可導(dǎo)致兒童智力低下，抑制免疫功能，對中樞神經(jīng)造成傷害，使其表現(xiàn)為煩躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多動癥的一些表現(xiàn)?！裎⒘吭嘏c多動癥

鋅：影響生長發(fā)育、營養(yǎng)的吸收、傷口愈合、智力發(fā)育。鐵：鐵缺乏可引起貧血，造成各臟器的供血不足，即會影響大腦的發(fā)育，從而引發(fā)兒童多動癥。第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●家庭環(huán)境與多動癥父母的態(tài)度、教育方法對兒童產(chǎn)生影響，良好的家庭環(huán)境能避免多動癥的發(fā)生或使多動癥狀減輕；不良的家庭環(huán)境是促發(fā)多動癥的溫床。●飲食習(xí)慣與多動癥

食品中的添加劑、防腐劑等含有大量的人工色素、亞硝酸鈉及硝酸鈉，這些物質(zhì)會影響兒童的身體健康、生長發(fā)育，出現(xiàn)乏力、行為異常、脾氣暴躁等。第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六治療★藥物治療治療多動癥的藥物包括中藥（方劑、中成藥）和西藥，中藥一般沒有副作用，而西藥則有許多毒副作用，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，中藥治療是解決多動癥的理想方法之一。西藥治療多動癥的藥物有四大類：（1）精神振奮劑；（2）a2受體激動劑；（3）三環(huán)類抗憂郁藥；（4）其它藥物。精神振奮劑（興奮劑）是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。治療多動癥的常用中成藥（包括方劑）包括傳統(tǒng)古方及現(xiàn)代研制新藥兩種。如知柏地黃丸、六味地黃丸、靜靈口服液等。第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六★教育療法服藥同時家長要重視教育工作，要學(xué)習(xí)了解有關(guān)多動癥的知識。不要責(zé)備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導(dǎo)。教育多動癥患兒時，要注意以下幾點：1.對他們的要求必須切合實際。2.把過多的精力引導(dǎo)起來。3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。如果藥物治療和教育措施配合得當(dāng)，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，可取得良好的效果。第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六★行為治療行為療法是利用學(xué)習(xí)原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當(dāng)他們在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續(xù)改進(jìn)，并求鞏固；而當(dāng)不適宜行為出現(xiàn)時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內(nèi)屁股扭動的次數(shù)記下來，倘使次數(shù)減少了，就加以表揚，并且每天給家長帶一份報告去，家長就根據(jù)報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據(jù)各家的具體條件確定，如準(zhǔn)許其晚上看電視，或假日去動物園，或獎給玩具等。第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六★飲食療法大量進(jìn)食含有酷氨酸、水楊酸鹽的食物以及加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有多動癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動癥，或者使多動癥狀加重。相反，多動癥的患兒只要限止這類食物，癥狀可明顯減輕。因此，多動癥患兒的飲食，應(yīng)注意以下幾點：1.應(yīng)少食含酷氨酸的食物，如掛面、糕點等。2.應(yīng)多食含鋅豐富的食物。3.應(yīng)多食含鐵豐富的食物。4.應(yīng)少食含鉛食物。5.應(yīng)少食含鋁食物。第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六預(yù)后

有半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀如注意力不集中、沖動任性等可以持續(xù)到成人。出現(xiàn)攻擊和反社會行為、嚴(yán)重多動和沖動、智力較低、社會經(jīng)濟(jì)狀況不良，以及酗酒，揮霍等，造成了消極的后果。當(dāng)然每個人的情況各不相同，也不用因此而恐懼。要認(rèn)識到多動癥是一個慢性的心理障礙問題，家長必須對多動癥兒童進(jìn)行長時間的觀察，不要因為治療時間長和慢而灰心喪氣。目前尚無簡單的辦法來解決這個復(fù)雜的生物心理社會問題，故不能對多動癥的預(yù)后掉以輕心。第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六四、品行障礙(conductdisorder)

品行障礙是一種發(fā)生于18歲以下以反復(fù)和持久的明顯反社會性、攻擊性或?qū)α⑿孕袨闉橹饕卣?，并已成為行為模式的精神障礙。如果它屬于犯罪性質(zhì)且情節(jié)嚴(yán)重則稱之為少年犯罪（juveniledelinquency)。第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六流行病學(xué):

國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.45%--7.35%,男性高于女性,男女之比為9:1,患病高峰年齡為13歲.英國調(diào)查顯示10-11歲兒童患病率約4%.美國18歲以下人群中男性患病率6%-16%,女性患病率2%-9%,城市患病率高于農(nóng)村.第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

（１）反社會性行為表現(xiàn)為在家中或外面偷竊、勒索或搶劫犯、離家、故意縱火、經(jīng)常撒慌、逃學(xué)等（２）攻擊性行為過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴(yán)重破壞財物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因為本診斷所指的是某種持久的行為模式。男性多表現(xiàn)軀體性攻擊，女性以語言性攻擊為多．（３）對立違抗性行為指對成人特別家長所采取的明顯的不服從，違抗或挑釁行為，多見于１０歲以下兒童．品行障礙患者一般自我中心，好指責(zé)和支配別人，故意招人注意，為自己的錯誤辯護(hù)，自私自利，缺乏同情心．第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六病因(1)生物學(xué)因素寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)若親生父母有違法或犯罪,孩子寄養(yǎng)到社會經(jīng)濟(jì)地位底下家庭或由自己撫養(yǎng),反社會行為出現(xiàn)率高,若親生父母之一有犯罪史,被寄養(yǎng)孩子的犯罪危險性是其他人群的1.9倍.(2)家庭因素不良的家庭因素是重要原因.包括父母患精神疾病,物質(zhì)依賴,精神發(fā)育遲滯等問題.父母和孩子之間缺乏親密的感情聯(lián)系,對待孩子冷漠或忽視,挑剔,粗暴,甚至虐待或過分放縱,不予管教．父母不和睦，經(jīng)常爭吵或打斗，分居或離異，有違法犯罪行為．(3)社會因素經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人的不正確的道德觀和價值觀，同伴有吸煙、喝酒、打架斗毆、敲詐勒索、欺騙、偷竊等行為．第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六五、自閉癥（autism)

有人說，自閉癥孩子就是那天上的星星，天上的星星不說話。是不是這樣呢？第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題，DSM-IV中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發(fā)展障礙”中，但廣泛性發(fā)展障礙包括的癥狀和種類有很多。這種癥狀是指在通常的社會關(guān)系和人際關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為是孤立、奇怪，感覺異常，動作刻板反復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥(autism)。英國自閉癥協(xié)會對自閉癥的相關(guān)定義：①它是一種發(fā)展障礙，而不是一種生理疾病。疾病經(jīng)過治療可以康復(fù)，發(fā)展障礙則要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉(zhuǎn)，也可能加重，癥狀的發(fā)展過程有其社會性。②自閉癥的表現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語言和行為障礙，第三層次是自我封閉的世界。第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)生原因●主要原因是腦生物學(xué)原因：腦基因異常、腦細(xì)菌感染、懷孕分娩感染、原因末明的微細(xì)腦損傷。還有一些末查明的腦生物學(xué)原因(也可能存在電磁波污染)。自閉癥的產(chǎn)生跟父母的養(yǎng)育不當(dāng)關(guān)聯(lián)不大?！裼蚤]癥協(xié)會對其產(chǎn)生原因的認(rèn)識：①遺傳(脆弱X綜合征、苯丙酮尿癥、腦結(jié)節(jié)性硬化癥、神經(jīng)纖維腫、其他染色體異常等)；②細(xì)菌感染(先天性麻疹、先天性腦炎、感染性腦膜炎等)；③代謝異常(葡萄糖合成異常、先天性血糖代謝異常等)；④先天性異常綜合征(先天性白內(nèi)障、小兒崩潰型綜合征、機(jī)體脆弱綜合征等)?！顲NTNAP2（接觸蛋白相關(guān)類似蛋白2基因）第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六主要臨床表現(xiàn)社會交往：逃避與人接觸言語交流：語言發(fā)育延遲或不發(fā)育重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動：儀式性或強(qiáng)迫性行為其他非語言交流障礙感覺和動作障礙智能和認(rèn)知障礙第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

集中在男孩(而且如果發(fā)現(xiàn)是女性患者，一般教育和矯治恢復(fù)良好)，世界各地、各種文化、各民族的發(fā)病率同等存在。同樣它也不分社會階層，男女比例為3.4：1，跟文化背景、價值觀念無關(guān)。2/3智力在平均線以下，1/3在正常范圍內(nèi)，小部分是高智商。存在的合并癥狀：智殘(MR)、癲癇(自閉癥患者在青春期發(fā)育過程中，有30%以上的人會發(fā)生)、神經(jīng)學(xué)綜合征(強(qiáng)迫癥)、先天異常(感覺統(tǒng)合失調(diào))等。另外，還必須要注意非典型的、邊緣性的自閉癥。區(qū)分四點：第一只符合一部分癥狀，而另一部分癥狀則不相符合；第二發(fā)病年齡在3歲以后；第三與其他癥狀交叉重合等，究竟哪個癥狀是主要的還不能明確判定；第四是一過性的(或暫時的)行為自閉傾向，不是發(fā)育障礙導(dǎo)致的中核性自閉癥。第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

自閉癥兒童不適應(yīng)行為問題的主要表現(xiàn)①社會行為問題：缺乏反應(yīng)與注意力，視線不能與他人對視，不關(guān)心他人情感。②語言行為問題：一是缺少前語言、非語言交流；二是有機(jī)械反射語、自言自語、制造語言、人稱代詞逆轉(zhuǎn)等；三是模仿力差、想象力差、抽象概括性不好、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好等。第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1.常見的治療方法①行為療法(ABA)：通過對患兒行為的對癥治療，改善其適應(yīng)不良的社會行為。治療重點要放在促進(jìn)患者的社會化和語言發(fā)育上，盡量減少那些不良剌激，采用該法能減少患兒的刻板、多動、自傷和攻擊行為；②家庭教育療法：家庭應(yīng)滿足患兒的心理需要，掌握正確的、科學(xué)的教育，及時配合醫(yī)生或?qū)W校給予患兒鼓勵、支持，糾正其異常行為，耐心配合語言訓(xùn)練。建立正常的親子關(guān)系，避免對患兒的冷淡打罵、責(zé)罰或厭棄；第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六③社會技能訓(xùn)練：目的教會患兒掌握最基本的生活技能、生活自理能力和與人交往能力，其技能訓(xùn)練進(jìn)行得越早越好；④感覺統(tǒng)合療法：患兒在遇到新的環(huán)境剌激時，其感覺能力和適當(dāng)調(diào)節(jié)處理能力有缺陷。這種療法就是通過感覺剌激與環(huán)境相互作用，讓患兒大腦中的信息構(gòu)成處于再統(tǒng)合的過程。感覺統(tǒng)合是一個確立自閉癥兒童的自主性、自我發(fā)展、自我發(fā)現(xiàn)的過程。第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六六、抽動障礙（ticdisorder)

抽動障礙是一種無目的、不自主的突發(fā)、快速、非節(jié)律性、刻板的重復(fù)性肌肉運動和片刻性發(fā)聲的精神障礙。第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

●短暫性抽動障礙：又稱抽動癥(tics)或一過性抽動障礙，常3歲后起病4～7歲最為常見。是最為常見且較輕的一型，表現(xiàn)為簡單的運動抽動運動抽動首發(fā)部位常為面部某肌群首發(fā)于面部五官的交替抽動如擠眼皺眉、撅嘴、齜牙、咬唇擺頭引頸、聳肩等。如以上癥狀此消彼現(xiàn)并漸向上肢或下肢發(fā)展少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、發(fā)出“啊”“呀”的哼哼聲，開始時聲小而不被注意。抽動能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，緊張不安情緒煩躁或不佳或患軀體癥狀加重入睡后癥狀消失部分患兒癥狀固定于某一部位，持續(xù)1～2個月，有些患兒抽動部位變化不定交替出現(xiàn)一天發(fā)作多次，至少持續(xù)2周，但不超過1年。本型癥狀較輕，治療效果較好，有部分病例癥狀自行緩解?；純河忻舾行咔硬缓先?、易興奮和激動等特點?？砂橛羞z尿夜驚或口吃。第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六●慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：是指臨床表現(xiàn)符合抽動障礙的一般特征可以有簡單運動性抽動和復(fù)雜的運動抽動，或僅僅出現(xiàn)發(fā)聲抽動，而且癥狀累及廣泛除面部、頸項、肩部肌群外常累及上下肢、軀干，癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年。有少數(shù)僅表現(xiàn)為單純慢性發(fā)聲抽動任何一次抽動不超過3組肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動在病程中交替出現(xiàn)抽動的頻度可能每天發(fā)生，也可以斷續(xù)出現(xiàn)但發(fā)作的間歇期不會超過2個月。本類型癥狀重對患兒學(xué)習(xí)、生活影響較大，大多在此階段要求診治。但治療反應(yīng)較前類型差且不易完全控制。第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

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Tourette綜合征：又稱發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙或抽動-穢語綜合征(delaTourette’s綜合征簡稱TS)癥狀表現(xiàn)常面部肌肉輕微抽動開始漸漸波及頸、肩上下肢軀干可形成多部位復(fù)雜抽動有的病例抽動及突然沖動性動作同時存在而表現(xiàn)為奇特的姿勢動作如踢腿、下蹲彎腰走路旋轉(zhuǎn)不可克制地沖動性觸摸物體及他人或拍打、刺戳動作；嚴(yán)重者有自傷行為，如咬破唇、拔牙戳眼、戳鼻等動作。又是類似強(qiáng)迫沖動障礙的癥狀。發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在，可為簡單性或復(fù)雜性發(fā)聲，表現(xiàn)為單音喊叫如動物一樣的叫聲無意義字句或為重復(fù)刻板的穢語和模仿言語出現(xiàn)穢語者已占患兒的10%。癥狀大多表現(xiàn)頻繁，強(qiáng)度大，對患兒身心健康影響較大。約有半數(shù)患兒伴有活動過度注意短暫任性沖動學(xué)習(xí)困難和其他形式的情緒紊亂。第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素經(jīng)過研究證實遺傳因素與Tourette綜合征發(fā)病有關(guān)但遺傳方式不清通過家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%～60%的抽動障礙患者存在陽性家族史單卵雙生的同病一致率為75%～90%，雙卵雙生的同病一致率為8%～23%。家系調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在各種抽動障礙的親屬當(dāng)中，強(qiáng)迫癥、多動癥患病率明顯增高另有研究認(rèn)為Tourette綜合征與強(qiáng)迫