闌尾炎教案圍手術(shù)期及闌尾炎健康教育

上海市第七人民醫(yī)院實(shí)習(xí)生授課教案首頁(yè)授課日期20**-8-11授課時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目急性闌尾炎護(hù)理本次課程要求和需要解決的問(wèn)題：闌尾炎手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理本課程的目的和要求：熟悉闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理，掌握婦產(chǎn)科患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理和疼痛護(hù)理。本課程的重點(diǎn)：腹部手術(shù)患者術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和護(hù)理、術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理和疼痛護(hù)理、健康宣教。提綱：一、急性闌尾炎的定義二、闌尾炎位置三、病因四、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥授課組織形式：以課堂講授為主，講授內(nèi)容以PPT形式展示，輔以板書(shū)。本次課程內(nèi)容較為抽象，后設(shè)有術(shù)前、術(shù)后操作實(shí)踐課，可有助于學(xué)生理解與掌握。上海市第七人民醫(yī)院實(shí)習(xí)生授課教案授課日期20**-8-11授課時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目急性闌尾炎護(hù)理授課內(nèi)容（詳細(xì)撰寫(xiě)）：內(nèi)容安排（含教學(xué)程序、主要內(nèi)容、小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題、下節(jié)課預(yù)習(xí)范圍及后續(xù)課程介紹）1、簡(jiǎn)單說(shuō)明教學(xué)目標(biāo)1）掌握急性闌尾炎位置、臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)病人的術(shù)前心理護(hù)理。掌握婦產(chǎn)科手術(shù)病人的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。2）熟悉婦產(chǎn)科手術(shù)病人的術(shù)后疼痛護(hù)理、留置管護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。3）了解婦產(chǎn)科手術(shù)病人的健康宣教。2、主要內(nèi)容一、急性闌尾炎的概念（★）急性闌尾炎是指發(fā)生在闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，以青壯年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。二、闌尾位置體表投影：右髂前上棘予臍連線(xiàn)的中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾尖端指向類(lèi)型：1）回腸前位2）盆位3）盲腸后位4）盲腸下位5）盲腸外側(cè)位6）回腸后位三、病因闌尾管腔阻塞細(xì)菌入侵其他：胃腸道疾病、飲食等四、病理分型1、急性闌尾炎：?jiǎn)渭冃浴⒒撔?、壞疽性、穿孔性、闌尾周?chē)撃[。2、慢性闌尾炎五、臨床表現(xiàn)和診斷1、癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道反應(yīng)、全身反應(yīng)2、體征：右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊輔助體征：1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：2）腰大肌試驗(yàn)：3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):4）直腸指檢:3、實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)病人的血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。但新生兒、老年人及AIDS/HIV感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或升高不明顯。4、影像學(xué)檢查：腹部平片：盲腸擴(kuò)張、液氣平面B超：腫脹闌尾，膿腫包塊CT：闌尾膿腫六、鑒別診斷1、消化性潰瘍穿孔：潰瘍病史；突發(fā)腹痛；腹膜刺激征；氣腹表現(xiàn)2、右側(cè)輸尿管結(jié)石：右腰腹部突發(fā)絞痛，會(huì)陰部放射；輸尿管點(diǎn)壓痛；B超、KUB+IVU檢查有意義。3、婦科疾病：1）宮外孕破裂（停經(jīng)史、急性下腹痛、腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)、附件腫塊及壓痛）；2）黃體囊腫破裂（排卵期、月經(jīng)發(fā)生，類(lèi)似宮外孕破裂表現(xiàn)、程度較輕）；急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、膿性白帶，附件、直腸壁壓痛，穿刺膿液）；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（下腹劇痛，壓痛包塊，B超檢查有意義）4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童、上感史，臍周壓痛、不固定，全身表現(xiàn)較重5、其他：急性胃腸炎（腹痛伴嘔吐、腹瀉，劍下、臍周輕壓痛，大便化驗(yàn)）；膽道感染（右上腹絞痛、反復(fù)發(fā)作史，發(fā)熱、黃疸，B超檢查）；右側(cè)肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛，咳嗽、發(fā)熱，胸部體征，X線(xiàn)胸片檢查）；回盲部腫瘤等七治療1、手術(shù)治療：①闌尾切除術(shù)②闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)2、非手術(shù)治療：有效抗生素、中藥治療等。3、術(shù)前一般準(zhǔn)備1）觀察生命體征：術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、呼吸、1次，測(cè)血壓1次。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、血壓增高、月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)通知醫(yī)生，根據(jù)病人情況確定手術(shù)。2）化驗(yàn)檢查：完善必要的術(shù)前檢查，如血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。4、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日應(yīng)沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妝品等，備皮，其范圍是上自劍突下，兩側(cè)自腋中線(xiàn)，下達(dá)兩大腿上1/3處及外陰部的皮膚，注意清潔臍窩部。5、腸道準(zhǔn)備（★）術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。6、其他做藥物敏感試驗(yàn)；術(shù)前取下患者活動(dòng)義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品等交家屬及護(hù)士長(zhǎng)保管；術(shù)前30分鐘給基礎(chǔ)麻醉藥；備好物品，陪同患者與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)并交接。7、環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)種類(lèi)與麻醉方式，鋪好麻醉床，必要時(shí)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引及急救用物等。8、術(shù)后護(hù)理1）床邊交接患者被送回病房時(shí)，向手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況，及時(shí)為患者測(cè)量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液、腹部傷口、陰道出血情況、背部是否有鎮(zhèn)痛泵等，并詳盡記錄觀察資料。2）體位根據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定體位。全麻未清醒的患者應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；硬膜外麻醉的患者可墊枕平臥6小時(shí)；腰麻者應(yīng)去枕平臥12小時(shí)，以免腦積液流出而導(dǎo)致頭痛?；颊咔闆r穩(wěn)定后，術(shù)后第2日取半臥位。3）觀察生命體征術(shù)后30分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測(cè)4小時(shí)；平穩(wěn)后，改為每日測(cè)量血壓2次，連續(xù)3日。術(shù)后每日測(cè)體溫4次，若體溫持續(xù)升高則可能有感染。4）疼痛護(hù)理（★）疼痛是術(shù)后主要的護(hù)理問(wèn)題，在麻醉作用消失至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯?；颊叱Ｒ蛱弁炊芙^翻身、檢查，甚至產(chǎn)生焦慮、失眠等。護(hù)士應(yīng)保持病室安靜、舒適，指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛裝置；6小時(shí)后用腹帶固定切口；術(shù)后第2日協(xié)助患者采取平臥位等。5）留置管護(hù)理保持引流管固定、暢通，觀察引流物的顏色、性狀和量，并做好記錄。婦科患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)負(fù)壓引流液量一般不超過(guò)200ml，若量多且色鮮紅，應(yīng)警惕內(nèi)出血。留置尿管一般保留12-48小時(shí)，留置期間應(yīng)每日行外陰擦洗，保持局部清潔。6）營(yíng)養(yǎng)及飲食一般手術(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免進(jìn)產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等，以免腸脹氣。肛門(mén)排氣后，改流質(zhì)為半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食；涉及腸道的手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)禁食，排氣后才能進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普通飲食。7）休息與活動(dòng)保證患者有良好的休息和足夠的睡眠。按循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)。每2小時(shí)協(xié)助臥床患者翻身1次，生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，下床活動(dòng)的時(shí)間因人而異，一般手術(shù)后24小時(shí)便可開(kāi)始，病情重者可適當(dāng)推遲。八、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1、腹脹：多因手術(shù)、麻醉造成患者腸蠕動(dòng)減弱所致，炎癥、低鉀等也可引起。應(yīng)注意觀察患者腹脹的程度，查找腹脹的原因并遵醫(yī)囑給予處理。2、便秘：術(shù)后由于活動(dòng)減少，為腸蠕動(dòng)減弱所致。鼓勵(lì)患者活動(dòng)，能進(jìn)食者應(yīng)多飲水，吃蔬菜、水果，必要時(shí)給予緩瀉藥，避免患者用力排便造成切口疼痛、裂開(kāi)或愈合不良。3、尿潴留：常因術(shù)后切口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿、留置尿管的機(jī)械性刺激導(dǎo)致?？蓞f(xié)助患者坐位或?qū)嵤┱T導(dǎo)排尿，若以上措施無(wú)效，則行導(dǎo)尿術(shù)。3、小結(jié)急性闌尾炎是醫(yī)務(wù)人員必須要掌握的知識(shí)。此章節(jié)內(nèi)容需結(jié)合操作進(jìn)行詳細(xì)講解。4、思考題思考：闌尾的病理分型闌尾術(shù)后并發(fā)癥參考書(shū)目：1）單偉穎，張坪蘭.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，2012，第2版其他：結(jié)合操作實(shí)踐課促進(jìn)學(xué)生理解與記憶。撰寫(xiě)人俞靜教研室護(hù)理教研室撰寫(xiě)日期20**-8-11急性闌尾炎健康教育定義：指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，以青壯年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛：腹痛多開(kāi)始于上腹部和臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道反應(yīng)：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分病人還可發(fā)生腹瀉或便秘。全身癥狀：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安等。體征：右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊健康指導(dǎo)生活起居保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜。急性期絕對(duì)臥床休息，最好采取半臥位。術(shù)后去枕平臥6h,血壓平穩(wěn)后予半臥位。術(shù)后10h鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。飲食指導(dǎo)急性期應(yīng)禁食水術(shù)后肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流、軟食、普食。飲食要注意高熱量、高蛋白、富含維生素，多食新鮮水果、蔬菜，忌辛辣刺激、暴飲暴食。情志