醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與法律解讀

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與法律解讀蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院毛敦“患者平安十大目的〞目的一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目的二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目的三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目的四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求。目的五：進(jìn)步用藥平安。“患者平安十大目的〞目的六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度。目的七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目的八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目的九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目的十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因1、由于患者對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不理解，對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯(cuò)?！册t(yī)療信息不對(duì)稱〕2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺?！册t(yī)療費(fèi)用與期望療效不對(duì)稱〕3、醫(yī)務(wù)人員效勞態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生答復(fù)以下問題時(shí)簡單，在解答患者提出的問題時(shí)，顯得不耐煩、言語僵硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況?！残趹B(tài)度原因〕4、有些醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失，導(dǎo)致患者傷害的情況?！膊僮鬟^失〕5、言論媒體報(bào)道側(cè)重患者，報(bào)道時(shí)武斷的認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，引起社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)質(zhì)疑?！裁襟w不公〕6、相關(guān)法律法規(guī)不健全，醫(yī)患雙方在對(duì)法律的理解上出現(xiàn)偏向。〔法律觀念〕7、有些糾紛純粹因?yàn)槔骝?qū)動(dòng)，醫(yī)鬧、黑社會(huì)、政府介入其中，混淆責(zé)任?！怖鎲栴}〕醫(yī)療糾紛投訴流程1、門診辦、醫(yī)務(wù)科、12345、總值班、衛(wèi)生局投訴、網(wǎng)絡(luò)寒山聞鐘、和諧醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。2、如我院醫(yī)務(wù)科無法協(xié)調(diào)，或患方要求賠償超過1-2萬元，必須至醫(yī)調(diào)委簽署調(diào)解協(xié)議。3、如醫(yī)調(diào)委無法調(diào)解，可起訴至法院由法院受理，委托醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定。4、之間任何階段都可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故委員會(huì)鑒定。但必須滿足一下三個(gè)條件的任何一個(gè)：醫(yī)患雙方委托鑒定，司法委托，行政部門委托。醫(yī)療事故鑒定原那么A醫(yī)院存在過失B患者造成傷害C患者傷害由醫(yī)院過失造成三者必須存在因果關(guān)系，才能定為醫(yī)療事故。而醫(yī)療事故的級(jí)別由患者傷害的程度決定。死亡、全身癱瘓、植物狀態(tài)一級(jí)；半身癱瘓二級(jí)；部分功能喪失或癱瘓三級(jí)；其他四級(jí)。醫(yī)患糾紛處理醫(yī)患雙方倫理、道德、法律、原那么、金錢的博弈赤裸裸的金錢交易預(yù)防糾紛發(fā)生的方法嚴(yán)格執(zhí)行核心制度良好的溝通才能一定的法律知識(shí)案例1患者長期飲酒，曾經(jīng)戒過屢次，每次渾身大汗，全身無力。某日突然雙下肢無力，醫(yī)生診斷“戒斷綜合癥〞，醫(yī)囑“飲啤酒一瓶〞，患者突然休克，意識(shí)喪失，經(jīng)搶救成“植物人〞。CT：腦梗死。結(jié)果醫(yī)療費(fèi)：100萬。賠償：150萬。一級(jí)乙等醫(yī)療事故，主要責(zé)任。案例2患者下肢骨折，腘窩部血腫，請(qǐng)血管外科會(huì)診，沒有問題，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。骨科石膏固定，患者反復(fù)訴下肢疼痛，撤除石膏，下肢壞死，行截肢手術(shù)。結(jié)果開庭時(shí)，請(qǐng)血管外科與骨科主任提供證詞，其實(shí)當(dāng)做嚴(yán)重并發(fā)癥處理即可，兩位主任當(dāng)場推卸責(zé)任，最后認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。原因很簡單，誰有問題，醫(yī)院要誰承擔(dān)問題。案例3患者“轉(zhuǎn)移性右下腹痛〞入院，外科醫(yī)師行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)卵巢囊腫破裂〞，行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，未請(qǐng)婦科會(huì)診，未與家屬溝通。結(jié)果一級(jí)乙等醫(yī)療事故，主要責(zé)任，賠償54萬。案例4小兒深三度燒傷90%，到第一家醫(yī)院掛號(hào)，急診醫(yī)師認(rèn)為無搶救條件，要求患者轉(zhuǎn)院治療。患兒在第二家醫(yī)院搶救半小時(shí)死亡，起訴第一家醫(yī)院。結(jié)果第一家醫(yī)院賠償8萬元。理由1、掛號(hào)卻沒有病歷記錄。2、沒有當(dāng)時(shí)情況分析、評(píng)估、處理。3、未開通靜脈，未請(qǐng)120護(hù)送。4、沒有任何搶救措施，患者是否合適轉(zhuǎn)院。問題1西醫(yī)能否開中方？-----請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診同理：中醫(yī)能開西藥嗎？學(xué)雷鋒義診時(shí)能開處方嗎？執(zhí)業(yè)地點(diǎn)改變，需要到衛(wèi)生局備案。同理：抗震救災(zāi)呢？案例5安徽眼科手術(shù)后10例患者9例感染，上海眼科醫(yī)院要求安徽醫(yī)院補(bǔ)會(huì)診申請(qǐng)單，安徽醫(yī)院不補(bǔ)。結(jié)果按非法行醫(yī)罪處理。上海眼科醫(yī)院院指導(dǎo)、科主任、當(dāng)事醫(yī)生全部下來，當(dāng)事醫(yī)生拘留4月，50萬賠償，取消醫(yī)師資格。五年后重新考取醫(yī)師證，在二級(jí)醫(yī)院就職。上海眼科醫(yī)院以后所有會(huì)診都必須院對(duì)院，不得自行會(huì)診。案例6護(hù)士上門輸液，有什么風(fēng)險(xiǎn)？化療藥物、青霉素、血制品?；熕幬镌斐墒直称つw壞死，植皮兩次，手術(shù)費(fèi)用加賠償2萬。案例7急診室請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，神經(jīng)外科醫(yī)生開具CT檢查。工人快速送患者到CT室，檢查時(shí)發(fā)生心跳驟停，CT室沒有搶救，到處找神外醫(yī)生，一刻鐘后醫(yī)生到場搶救，患者死亡。結(jié)果一級(jí)乙等醫(yī)療事故，次要責(zé)任，賠償40萬。問題2晚期食道癌患者送回家，大雨前方?jīng)]路，司機(jī)下車查看，手剎沒拉，落水后，水深70cm，病人死亡。賠償6萬元。問題：這是醫(yī)療案件嗎？應(yīng)該是交通肇事！患者死亡原因是因病還是溺亡？問題390歲老人在病床上墜傷：股骨頸骨折?；颊邇鹤雍炞忠蟊Ｊ刂委?，保守治療后果是哪些？如何談話？醫(yī)院負(fù)什么責(zé)任？患者兒子簽字后不告而別，醫(yī)院如何處理？對(duì)策受權(quán)人意見大于被受權(quán)人?；颊咭庾R(shí)明晰，醫(yī)生與患者本人談話，簽署手術(shù)同意書，術(shù)后安排車輛送患者回家。案例8病人在走廊吃饅頭，窒息，搶救失敗，患者死亡。家屬詢問醫(yī)師，醫(yī)師答復(fù)我也不知道，但是在走廊有探頭，明天可以調(diào)取。結(jié)果保衛(wèi)處說二周前探頭就壞了?；挤狡鹪V醫(yī)院對(duì)患者監(jiān)護(hù)不當(dāng)。結(jié)果法院判醫(yī)院要提供錄像，醫(yī)院無法提供錄像證明自己，賠償2萬。案例9一骨科主任在上海華山進(jìn)修手外科三月。一“右手拇指離斷〞患者來院急診。醫(yī)生建議取腳趾再植，家屬?zèng)]來，總值班簽字，后患者手指壞死未存活?；挤揭筢t(yī)院賠償。結(jié)果醫(yī)院手術(shù)分級(jí)受權(quán)制度存在過失。醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，賠償6萬。該患者不存在搶救生命問題，且可能因?yàn)槭中g(shù)加大傷害，故需要家屬簽字。案例10醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒死亡，家屬提出2萬賠償，醫(yī)院詢問科主任，科主任訴“新生兒肺發(fā)育不全〞造成死亡，醫(yī)院要求尸檢，回絕賠償，患方不同意尸檢。事態(tài)擴(kuò)大，衛(wèi)生局指導(dǎo)到場，請(qǐng)?zhí)鼐綀?。清?點(diǎn)，家屬接到一個(gè)后，同意尸檢。結(jié)果尸檢結(jié)果：胎兒正常，醫(yī)院治療過程中存在嚴(yán)重問題，一級(jí)乙等醫(yī)療事故主要責(zé)任，賠償60萬。主任誤導(dǎo)院方處理。什么是修改？什么是篡改？結(jié)果：一級(jí)甲等醫(yī)療事故次要責(zé)任，賠償120萬，醫(yī)院向政府申請(qǐng)產(chǎn)科關(guān)閉。問題4用藥是否合理？用藥量大小、劑量必須有根據(jù)、有理由，并在病歷上記錄清楚。藥典?說明書?藥理報(bào)告?文獻(xiàn)資料上級(jí)醫(yī)院能用，我們不能用！上海阿伐斯汀案件：醫(yī)師、藥劑師有責(zé)任，護(hù)士超劑量使用，護(hù)士有提醒醫(yī)務(wù)。問題6患者輸液中發(fā)生反響，患者認(rèn)為沒有告知患者輸液風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)問醫(yī)務(wù)人員有無責(zé)任？答案沒有責(zé)任！輸液屬于一般治療。案例12患者李某因工傷住院，用別人姓名，但是手術(shù)同意書簽署自己本名，后發(fā)生工傷鑒定糾紛，未得到滿意結(jié)果，告醫(yī)院治療失誤，信訪衛(wèi)生局三年。原因：工廠100工人，只買10人保險(xiǎn)，發(fā)生工傷就冒名頂替，常造成醫(yī)療糾紛。工廠只負(fù)責(zé)治療費(fèi)用，而不愿意賠償工傷，造成矛盾轉(zhuǎn)移。案例13一醫(yī)院在搬遷過程中，請(qǐng)輕病人回家，關(guān)閉病房但未辦理出院手續(xù)，第四天發(fā)現(xiàn)一患者在病房自殺。醫(yī)院次要責(zé)任。賠償10萬。原因發(fā)現(xiàn)患者不在醫(yī)院，未及時(shí)通知家屬，并記錄。患者不在醫(yī)院，體溫、血壓都有記錄！怎么會(huì)有？偽造病歷！病歷造假！其他注意點(diǎn)增加受權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人在緊急情況下有權(quán)施行相應(yīng)醫(yī)療措施。增加受