2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)速記011

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)速記011齒狀突骨折的形態(tài)分類：

1.橫形、斜形及螺旋形骨折多發(fā)生在骨干部。

2.粉碎性骨折骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈T形或Y形時(shí)，又稱T形骨折或Y形骨折。

3.壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。

4.星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5.凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生局部凹陷。

6.嵌入骨折發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

7.裂紋骨折如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。

8.青枝骨折多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)局部斷裂，骨膜及局部骨質(zhì)未斷。

9.骨骺分別通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。

肋骨骨折鑒別診斷：

肋骨骨折時(shí)，無移位性骨折是誤診的主要緣由，肋骨的構(gòu)造比擬薄弱，缺乏比照，無移位的骨折線比擬微小，簡(jiǎn)單誤診，當(dāng)伴有其他嚴(yán)峻傷病時(shí)易忽視肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時(shí)易造成誤診，故臨床上應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展鑒別。

臨床上肋骨骨折還需與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進(jìn)展鑒別：

肋骨骨折在愈合過程中，在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特殊是年長(zhǎng)者，在無明顯外傷史狀況下簡(jiǎn)單誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變，尤其當(dāng)肋骨橫行骨折時(shí)，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形，在正位胸片上，肋骨上下緣半園形，形成園形結(jié)節(jié)影，特別像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋?jìng)?cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼，在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整，規(guī)章，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的狀況下，應(yīng)做CT檢查，CT檢查辨別率高，骨小梁通過骨折縫清楚可見。

髕骨骨折病因：

骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌突然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)峻。

髕骨骨折主要在以下狀況發(fā)生：

第一，直接暴力。如運(yùn)發(fā)動(dòng)在摔倒時(shí)，摔倒跪地或膝對(duì)撞是最常見的損傷動(dòng)作，此時(shí)，髕骨多消失無錯(cuò)位的星芒狀的骨折，屬粉碎性骨折。

其次，間接暴力。間接暴力有三種狀況可以發(fā)生骨折：

(1)四頭肌縱向用力牽拉，最常見的骨折部位是髕骨下端橫形骨折。

(2)四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力，髕骨發(fā)生邊緣部的縱形