淺析我國(guó)孝道傳統(tǒng)下老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度的構(gòu)建

淺析我國(guó)孝道傳統(tǒng)下老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度的構(gòu)建

論文摘要：確立于儒家孝道思想下的以子女為義務(wù)主體的傳統(tǒng)老年人照護(hù)模式，因日益嚴(yán)峻的人口情勢(shì)而難以維系，亟待建立一整套完善的老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系。基于此。一方面要積極學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家業(yè)已形成的、成熟有效的相關(guān)制度，另一方面要繼承在我國(guó)流傳了兩千多年的儒家孝道思想。在不動(dòng)搖傳統(tǒng)子女贍養(yǎng)模式的前提下，通過(guò)將子女和國(guó)家共同作為老年人長(zhǎng)期照護(hù)的義務(wù)主體、積極推進(jìn)國(guó)家出資保障長(zhǎng)期照護(hù)底線、設(shè)立強(qiáng)制性的專門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金制度等制度構(gòu)建，建立起富有中國(guó)特色的老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度。

在世界范圍內(nèi)，老齡化問(wèn)題已經(jīng)非常嚴(yán)峻。與老齡化問(wèn)題緊密相連的社會(huì)保障問(wèn)題使任何一個(gè)國(guó)家都疲于應(yīng)對(duì)。對(duì)于中國(guó)這樣一個(gè)“未富先老”的人口大國(guó)，老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題顯得尤為棘手。就目前的發(fā)展來(lái)看，僅僅依賴“孝道”所建立起的僅以子女贍養(yǎng)義務(wù)為主的傳統(tǒng)模式已遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要，迫切期待著新的制度來(lái)維系這一源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的民族傳統(tǒng)美德。

一、西方發(fā)達(dá)國(guó)家老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度概要

(一)老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度的理解

長(zhǎng)期照護(hù)制度是從英文表達(dá)(Long-termCare)翻譯而來(lái)的。該制度是西方發(fā)達(dá)國(guó)家在社會(huì)保障立法實(shí)踐中逐步摸索出來(lái)的一整套用于精神、智力以及身體其他殘疾而需要長(zhǎng)期的一般性照料和專業(yè)性護(hù)理的人們的保障體系。由于在各國(guó)實(shí)踐當(dāng)中，老年人都是這一體系的主要服務(wù)對(duì)象，因此，長(zhǎng)期照護(hù)主要針對(duì)的就是老年人的照護(hù)(通常所講的養(yǎng)老問(wèn)題當(dāng)中的一個(gè)重要問(wèn)題)。這一體系通常包括資金保障體系、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供體系、國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)監(jiān)管體系等。

(二)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)制度評(píng)介

西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)基本建立起各自的長(zhǎng)期照護(hù)制度。由于傳統(tǒng)和法律差異，各自的體系都不盡相同。英國(guó)由于其普通法體系，有關(guān)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的法律比較龐雜，但到目前，已經(jīng)建立起了較為完善的長(zhǎng)期照護(hù)體系。其主要通過(guò)國(guó)家醫(yī)療(NationalHealthService)和社會(huì)服務(wù)(SoeialSerrices)兩個(gè)基本體系來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)保障。2006年，新的《美國(guó)老年人法》(TheOlderAmericansAct)頒布(自1965年頒布后又經(jīng)歷了十余次修訂)，該法較為完整地規(guī)定了有關(guān)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的基本制度，旨在提高老年人生活質(zhì)量，為老年人醫(yī)療、服務(wù)以及相關(guān)權(quán)利提供保障。另外，美國(guó)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)，使用國(guó)家財(cái)政為長(zhǎng)期照護(hù)提供了部分資金保障。北歐國(guó)家瑞典主要有兩部法律賦予其全體國(guó)民以享受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的權(quán)利。其中，1982年實(shí)施了《社會(huì)服務(wù)法》(SocialServicesAct)，2001年修訂實(shí)施了新的《社會(huì)服務(wù)法》。該法是一部強(qiáng)調(diào)個(gè)人享受地方社會(huì)服務(wù)權(quán)利的基本法律制度。1983年，瑞典實(shí)施了《健康醫(yī)療服務(wù)法》(TheHealinandMedi-calServicesAct)，該法主要賦予其所有國(guó)民享受衛(wèi)生醫(yī)療照護(hù)的權(quán)利。

二、我國(guó)傳統(tǒng)模式的制度基礎(chǔ)及其困境

我國(guó)僅以子女作為老年人長(zhǎng)期照護(hù)義務(wù)主體的傳統(tǒng)模式經(jīng)歷了上千年的歷史傳承。在古代以及近現(xiàn)代，該傳統(tǒng)都對(duì)社會(huì)發(fā)展起著積極的保障作用。但是，如果要使這種“孝道”傳統(tǒng)和思想長(zhǎng)久相傳，承載它的制度就必須因時(shí)而變。

(一)古代“孝道”的法律傳統(tǒng)和承繼

我國(guó)春秋時(shí)期著名的教育家、思想家孔子在答子游問(wèn)孝時(shí)曾提到，“敬而能養(yǎng)”是對(duì)孝的詮釋之一。自古以來(lái)，在中國(guó)的法律文化里對(duì)老年人的尊敬和贍養(yǎng)就是不僅僅是道德上的大事，也是法律上的大事。其中，不按傳統(tǒng)尊敬和贍養(yǎng)老年人便可以以不孝之名處置。早在周朝時(shí)期，“不孝”不僅是會(huì)被處以刑罰，而且其位竟居八刑之首，就連“亂民”也位之其下。時(shí)至秦漢，有老人告子女不孝，子女也會(huì)招致嚴(yán)酷刑罰。到了唐朝，這種孝的尊崇已經(jīng)達(dá)到了極致，甚至連為父報(bào)仇、劫獄救父等涉及殺人之罪也會(huì)因?yàn)槠渲袔А靶ⅰ倍幻庥谒佬烫幜P，正所謂“為孝而屈法”。“孝”在我國(guó)古代儒家思想影響下的法律體系中可以說(shuō)是甚為重要，以至于一些基本的法律規(guī)定在特定時(shí)候都要讓道給孝。這些對(duì)于孝道的推崇不僅反映出中華民族傳統(tǒng)美德，也反映出子女應(yīng)當(dāng)回報(bào)父母的基本倫理關(guān)系。可以說(shuō)，對(duì)老年人的尊敬和贍養(yǎng)在我國(guó)傳統(tǒng)法律文化里是根深蒂固的。

這樣的傳統(tǒng)在我國(guó)(特指中國(guó)大陸地區(qū))目前的法律體系中仍然繼承和延續(xù)著。按照傳統(tǒng)，子女始終是老年人生活的依靠，老年人長(zhǎng)期照護(hù)的質(zhì)量也反映子女的孝順程度。當(dāng)然，較古代以刑罰為主要手段的法律規(guī)定，我國(guó)民法對(duì)于贍養(yǎng)關(guān)系的調(diào)整力度是寬松多了?，F(xiàn)行婚姻家庭法主要關(guān)心給付贍養(yǎng)費(fèi)用，將老年人的生活照料義務(wù)設(shè)定為其子女②的法定義務(wù)，然后對(duì)于違反該義務(wù)的行為，法律賦予老年人以贍養(yǎng)費(fèi)請(qǐng)求權(quán)訴諸法院。這樣的法律規(guī)定，貫徹了傳統(tǒng)的子女為其父母長(zhǎng)期照護(hù)的古代法律傳統(tǒng)，一如既往地將老年人的長(zhǎng)期照護(hù)義務(wù)以立法的形式設(shè)定在子女身上。

(二)傳統(tǒng)模式的困境

在目前的傳統(tǒng)模式下，由于子女供養(yǎng)仍是老年人長(zhǎng)期照護(hù)的主要資源，對(duì)于沒(méi)有子女的孤寡老人或者說(shuō)“三無(wú)”老人亦即無(wú)法定贍養(yǎng)人、無(wú)固定生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的老人來(lái)講，傳統(tǒng)體系的脆弱性問(wèn)題就浮現(xiàn)出來(lái)。在傳統(tǒng)體系下，有孝順的子女即可對(duì)于老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題無(wú)憂，因?yàn)槊鎸?duì)不孝的子女國(guó)家有著嚴(yán)厲的法律手段。而在目前的體系下，子女沒(méi)有嚴(yán)酷的刑罰威懾，即便有不孝，僅只是由民事法庭判令給付贍養(yǎng)費(fèi)。這樣的體系維系的關(guān)鍵在于兩個(gè)條件的同時(shí)成立：即有子女且子女有給付能力。一旦老人沒(méi)有子女，或者即使有子女，但子女沒(méi)有給付能力，這個(gè)體系就變得極為脆弱。不依靠國(guó)家和社會(huì)的救濟(jì)，這樣的老年人的基本權(quán)利便無(wú)法保障。黨和政府歷來(lái)對(duì)于孤寡老人的照顧問(wèn)題都特別重視，并為此專門(mén)出臺(tái)了一些相關(guān)政策。如國(guó)務(wù)院早在1994年就出臺(tái)了《農(nóng)村五保戶工作條例》以解決這樣的問(wèn)題。

如果說(shuō)孤寡老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題揭開(kāi)了傳統(tǒng)“孝道”法律體系的缺憾，那也只是冰山之一角。傳統(tǒng)的主要以贍養(yǎng)法律關(guān)系維系的老年人長(zhǎng)期照護(hù)，在本世紀(jì)還將面臨著巨大的困難和挑戰(zhàn)。就該法律關(guān)系的兩方主體來(lái)講，其主要面臨以下威脅：一方面，該法律關(guān)系的權(quán)利主體即老年人，其對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求量將令傳統(tǒng)體系難以承受。受計(jì)劃生育政策影響，我國(guó)較西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，已經(jīng)過(guò)早地進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與老年人口的高速增長(zhǎng)及其大量產(chǎn)生的老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求極不匹配，出現(xiàn)了“未富先老”的窘迫現(xiàn)象；另一方面，該法律關(guān)系的義務(wù)主體即子女，在事實(shí)上無(wú)法承擔(dān)家庭照護(hù)的重任。主要依賴子女供養(yǎng)和照顧的傳統(tǒng)模式正在逐步瓦解，城市家庭子女所提供的資金支持和生活照料流于形式，傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭照護(hù)模式不可持續(xù)。

三、建立我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度的構(gòu)想

(一)確立三個(gè)基本制度

傳統(tǒng)體系的脆弱告訴我們必須積極探索建立新的制度，否則不僅“孝道”傳統(tǒng)難以維系，老年人的基本權(quán)益也難以保障。然而，對(duì)于運(yùn)行了數(shù)千年的傳統(tǒng)體系做出改動(dòng)就不得不對(duì)幾個(gè)基本問(wèn)題進(jìn)行確定。我們認(rèn)為：首先，國(guó)家社會(huì)責(zé)任必須進(jìn)一步加強(qiáng)；其次，國(guó)家必須為長(zhǎng)期照護(hù)制度提供必要的資金保障；最后，以個(gè)人和用人單位參加強(qiáng)制性的專門(mén)保險(xiǎn)金計(jì)劃的方式為長(zhǎng)期照護(hù)提供資金保障。

1、將子女和國(guó)家共同作為老年人長(zhǎng)期照護(hù)的義務(wù)主體

要改變我國(guó)傳統(tǒng)體系的脆弱性，就必須引入社會(huì)化的老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，而一個(gè)龐大的長(zhǎng)期照護(hù)體系是離不開(kāi)國(guó)家提供制度和政策上的保障的。瑞典政府就明確表示，老年人的長(zhǎng)期照護(hù)是國(guó)家的責(zé)任。基于此，首先，國(guó)家應(yīng)當(dāng)通過(guò)有關(guān)立法確立老年人的長(zhǎng)期照護(hù)義務(wù)是子女的責(zé)任，也是國(guó)家和社會(huì)作為一個(gè)整體的不可推卸的責(zé)任。法國(guó)就是這樣的典型‘國(guó)家。法國(guó)民法到現(xiàn)在為止仍然規(guī)定子女對(duì)其父母有贍養(yǎng)的義務(wù)(如子女有義務(wù)照料其父母，當(dāng)父母申靖社會(huì)補(bǔ)助的時(shí)候，其子女必須向有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告自己的收入水平)，但這并不影響法國(guó)的國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)制度；其次，國(guó)家成為義務(wù)主體并不與憲法規(guī)定的贍養(yǎng)義務(wù)相矛盾，相反正是對(duì)我國(guó)自古以來(lái)“孝道”的傳統(tǒng)的有力維系，是將這種個(gè)人責(zé)任和民族傳統(tǒng)以法律形式和國(guó)家義務(wù)的方式穩(wěn)定下來(lái)；再次，增加國(guó)家為義務(wù)主體是為了保障每一個(gè)老年國(guó)民都能享有基本的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。在老年人自己及其子女都無(wú)法為其保障長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的時(shí)候，由國(guó)家提供最后一道社會(huì)安全保障；最后，在我國(guó)，如果不將其上升為國(guó)家義務(wù)，就很難改變目前傳統(tǒng)模式對(duì)于整個(gè)社會(huì)的影響，使老年人的切身利益得不到有效保障(就具體的法律規(guī)定來(lái)講，建議對(duì)現(xiàn)行的《老年人權(quán)益保障法》進(jìn)行修改，明確規(guī)定國(guó)家同樣是老年人長(zhǎng)期照護(hù)的義務(wù)主體)。

2、國(guó)家出資保障長(zhǎng)期照護(hù)底線

在國(guó)家成為長(zhǎng)期照護(hù)的義務(wù)主體后，國(guó)家就應(yīng)當(dāng)積極地為老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度做好資金支持，以保障老年人在自己和子女都無(wú)能為力時(shí)，提供基本的幫助。受發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的限制，我國(guó)暫時(shí)不可能像瑞典和挪威等北歐發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，用國(guó)家財(cái)政提供覆蓋全體國(guó)民的長(zhǎng)期照護(hù)資金保障。因此，公共資金的主要功能應(yīng)當(dāng)限于為確實(shí)急需長(zhǎng)期照護(hù)的老年人提供底線保障。但是，這也必須輔之以嚴(yán)格的準(zhǔn)入模式，即由政府設(shè)立專門(mén)機(jī)構(gòu)評(píng)審，以決定申請(qǐng)國(guó)家提供的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人是否具有資格。對(duì)此，英國(guó)提供的附帶個(gè)人財(cái)產(chǎn)狀況審查的社會(huì)服務(wù)體系下的非醫(yī)療性長(zhǎng)期照護(hù)以及美國(guó)提供的國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)可資參考。這樣的保障模式可以使得最需要國(guó)家公共資金的人獲得應(yīng)有的幫助。對(duì)于個(gè)人資金情況較好的老年人，則可以不占用有限的國(guó)家資金，而去購(gòu)買商業(yè)性的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

3、設(shè)立強(qiáng)制性的專門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金制度

個(gè)人和用人單位也應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期照護(hù)資金方面有一定的貢獻(xiàn)，而設(shè)立專門(mén)保險(xiǎn)金制度為他們的參與提供了渠道。我國(guó)目前沒(méi)有專門(mén)針對(duì)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金制度。然而，我國(guó)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)如果不設(shè)置強(qiáng)制性的保險(xiǎn)金制度，則會(huì)出現(xiàn)國(guó)家財(cái)政大量用于支付老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用的情形，其后果往往令國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)。以德國(guó)的強(qiáng)制性長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金體制為例，有以下幾點(diǎn)值得借鑒：第一，對(duì)于一般收入者適用強(qiáng)制性的保險(xiǎn)金制度；第二，高收入水平者適用非強(qiáng)制性商業(yè)保險(xiǎn)金計(jì)劃；第三，所支付的保險(xiǎn)金是由員工和雇主按照員工總收入的特定比例，各自負(fù)擔(dān)50％的；第四，沒(méi)有子女的員工要支付長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金額外費(fèi)用，用以反映一般情況下可能由子女負(fù)擔(dān)的部分。當(dāng)然，除德國(guó)外，同為人口大國(guó)的日本也同樣設(shè)立了專門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金制度。但是與德國(guó)不同的是，日本中央政府與地方政府共同負(fù)擔(dān)了保險(xiǎn)金的50％，另外32％由在職員工負(fù)擔(dān)，18％由退休人員負(fù)擔(dān)。

(二)建立我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度的其他問(wèn)題

僅靠確立國(guó)家義務(wù)和相關(guān)的資金保障體系是不夠的。長(zhǎng)期照護(hù)制度是一個(gè)復(fù)雜的制度體系，它還涉及到很多其他方面的制度建立。

1、國(guó)家應(yīng)當(dāng)支持家庭長(zhǎng)期照護(hù)人(FamilyCaregiver)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)家庭長(zhǎng)期照護(hù)人普遍提供者支持，即因子女或親友提供了大量的照護(hù)服務(wù)而由國(guó)家為這些照護(hù)人提供一定幫助。我國(guó)同樣應(yīng)當(dāng)建立類似機(jī)制以鼓勵(lì)子女在力所能及的范圍內(nèi)提供可能的照護(hù)服務(wù)。這樣做，可以一方面繼續(xù)鼓勵(lì)“孝道”傳統(tǒng)在新的歷史時(shí)期下繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，另一方面也讓子女或親友因?yàn)榇罅康母冻霁@得一些基本的補(bǔ)償，以緩解由此可能產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)或精神壓力。當(dāng)然，需要注意的是其所提供的照護(hù)服務(wù)確實(shí)非常繁重，以至于有必要對(duì)其提供幫助。另外，國(guó)家應(yīng)當(dāng)積極建立臨時(shí)性替換照護(hù)服務(wù)(RespiteCare)。在遇到家庭長(zhǎng)期照護(hù)人需要休假和客觀上暫時(shí)不能繼續(xù)提供照護(hù)服務(wù)時(shí)，由國(guó)家提供的臨時(shí)替換照護(hù)將需要照護(hù)的老年人臨時(shí)送到專門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)。這樣的制度將進(jìn)一步鼓勵(lì)家庭成員的責(zé)任感，更好地照顧好老年人。

2、鼓勵(lì)設(shè)立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，除了國(guó)家設(shè)立的養(yǎng)老院外，還存在著大量的營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而對(duì)于我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)的需求狀況而言，現(xiàn)有的民政體系下的福利院和私人興辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根本無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的需要。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)在政策上倡導(dǎo)此類機(jī)構(gòu)的設(shè)立，并簡(jiǎn)化此類機(jī)構(gòu)的設(shè)立程序，避免其設(shè)立受到過(guò)多的行政審批拖累。同時(shí)，一方面提供稅收上的適當(dāng)減免，另一方面可以提供優(yōu)惠的低息或無(wú)息銀行貸款。在人員方面，國(guó)家可以免費(fèi)提供護(hù)理和生活照料的基本培訓(xùn)，以滿足其照護(hù)人員應(yīng)有的相關(guān)專業(yè)知識(shí)的需要。

3、設(shè)立國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)

當(dāng)大量的各種長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)涌現(xiàn)、大量長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)產(chǎn)品出現(xiàn)的時(shí)候，國(guó)家就需要設(shè)立特定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督。例如，英格蘭地區(qū)建立了國(guó)家照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NationalCareStandardsCommission，縮寫(xiě)為NCSC)。這個(gè)委員會(huì)從2002年4月起負(fù)責(zé)管理英格蘭的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2003年又通過(guò)修訂的《健康與社會(huì)照護(hù)法》(HealthandSocialCare(CommunityHealthandStandards)Act2003)設(shè)立了社會(huì)照護(hù)督察委員會(huì)(TheCommissionforSocialCareIn-spection)負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督社會(huì)照護(hù)服務(wù)。由此，我國(guó)也可以設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)進(jìn)行必要的監(jiān)督和檢查。

4、居家長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)于住房建筑的要求

居家的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的比例在近年的發(fā)展中成上升趨勢(shì)。越來(lái)越多的老年人更愿意在家中接受照護(hù)服務(wù)，而不是采用機(jī)構(gòu)照護(hù)模式。這要求我國(guó)必須盡快修改目前的建筑法規(guī)，增加強(qiáng)制性的要求以適應(yīng)這樣的發(fā)展趨勢(shì)。英國(guó)在這一問(wèn)題上反應(yīng)非常迅速，新首相布朗一上任就制定了新的住房計(jì)劃：至2020年，英國(guó)將建造300萬(wàn)套住房，并且這些住房要求必須是可以供老年人無(wú)障礙的居住，符合老年人居家照護(hù)的各種需要。除此之