簡(jiǎn)易呼吸器的使用

簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。一、性能與裝置簡(jiǎn)易呼吸器具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作迅速方便，易于攜帶，可隨意調(diào)節(jié)，不需用電動(dòng)裝置，通氣效果好等優(yōu)點(diǎn)。主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、 輔助裝置面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。三、 基本原理氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。四、適應(yīng)癥無自主呼吸或自主呼吸微弱的緊急搶救五、操作程序1、評(píng)估：是否使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5?10升/分(供氧濃度為40%?60%)使儲(chǔ)氣袋充盈。3、 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。4、 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。5、 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。6、使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。一般潮氣量8?12ml/kg(通常成人400?600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起)，以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。呼吸頻率成人為12?16次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5?2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12?14次/分，吸呼比為1：2?3，潮氣量略少。8、觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。六、注意事項(xiàng)1、 使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2、 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3?2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸......”“呼......”。5、 呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1：400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。6、彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用（YH*JH-K型）1、結(jié)構(gòu)與性能：簡(jiǎn)易呼吸器由呼吸球、面罩與卸接管、呼吸活瓣三個(gè)部分組成。呼吸球入口處裝有單向活瓣，放松時(shí)進(jìn)入空氣；另一出口處與呼吸活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出，呼吸球入口處橫端亦裝有單向活瓣，如需O2時(shí)可由此輸入。可將氧氣接在氧氣進(jìn)孔，以6~8立升/分的流量供氧。此時(shí)球內(nèi)O2濃度可達(dá)40~45%氧氣流量不可過高，以免呼吸活瓣失靈，呼出氣無法排出。2、適用范圍：適用于無氧情況下，各種原因引起的呼吸停止，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)做人工呼吸。3、使用方法：A、取仰臥位，操作者站在病人頭頂，將呼吸器放在病人頭部右側(cè)，便于拿到，操作者左手將頦部托住，右手置于頭部使病人盡可能頭部后仰，但勿用力過大B、用左手維持病人斜仰的頭部，并用右手抓住呼吸球的活瓣處。C、手抓住活瓣處，用輕柔的力量把面罩壓在病人的面部使之復(fù)蓋于病人口部。D、用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。E、用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作，每分鐘15次左右。F、如某些病人需要高壓時(shí)，可將呼吸球擠在手與病人的頭頦部之間。注：搶救時(shí)，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，使病人頭后仰，托起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500—1000ml空氣入肺。以16—20次/min的速率，反復(fù)而有規(guī)律的進(jìn)行，效果良好。簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法步驟吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）（1）能連接呼吸器各部件（3分）；（2） 注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；（3）如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；（4）擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作：呼吸器的應(yīng)用利用器械或呼吸器進(jìn)行人工呼吸，其效果較徒手人工呼吸者優(yōu)良，更易維持長(zhǎng)時(shí)間的有效人工呼吸。凡便于攜帶于現(xiàn)場(chǎng)施行人工呼吸的呼吸器，都屬簡(jiǎn)易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。呼吸囊一活瓣一面罩裝置為最簡(jiǎn)單且有效的人工呼吸器，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用時(shí)只需將面罩緊扣于病人口鼻部，另一手將呼吸囊握于掌中擠壓，將囊內(nèi)氣體吹入病人肺內(nèi)。當(dāng)松開呼吸囊時(shí)，病人的肺臟被動(dòng)收縮而將肺內(nèi)氣體“呼”出。由于單向活瓣的導(dǎo)向作用，呼出氣體只能經(jīng)活瓣排入大氣。呼吸囊內(nèi)有彈性塑料，在未加壓時(shí)能自動(dòng)膨起并從另一活瓣處吸入新鮮空氣，以備下次擠壓所用。呼吸囊上還附有供氧用的側(cè)管，能與氧氣源連接，借以提高吸入氧濃度。類似的簡(jiǎn)易呼吸器還有許多，其工作原