第一節(jié)糞便常規(guī)操作程序

第一節(jié)糞便常規(guī)操作程序1查驗?zāi)康募S即是食物在體內(nèi)被消化吸收營養(yǎng)成份后的剩余產(chǎn)物，其成份主要有：被消化的食物殘渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的上皮細(xì)胞和細(xì)菌、在病理情形下，糞便中可見血液、膿液、寄生蟲及其蟲卵、包裹體、致病菌、膽石或胰石等。糞便常規(guī)是指糞便的一般性狀檢查和直接涂片鏡檢，主要作用于協(xié)助診斷消化道疾病。腸道感染性疾?。毫私庀烙袩o感染或炎癥。腸道寄生蟲感染：糞便檢查找到寄生蟲或其蟲卵即可診斷。消化道出血辨別與腫瘤篩查，如隱血實驗持續(xù)陽性提示有惡性腫瘤。了解胃腸道消化、吸收功能：按照糞便的形狀和組成，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。黃疸的辨別診斷：按照糞便的外觀、顏色、糞膽色素測定，有助于判斷黃疸的類型。制定本程序的目的就是為了規(guī)范糞便常規(guī)的操作進(jìn)程，為臨床提供準(zhǔn)確、靠得住、可重復(fù)的結(jié)果。2標(biāo)本收集常規(guī)檢查應(yīng)取新鮮標(biāo)本異樣部份，3?5g（量至少有手指頭大）送檢，1h內(nèi)完成查驗。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，排便后取膿血稀爛部份當(dāng)即保溫送檢。搜集糞便標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。3設(shè)備和試劑生理鹽水。一次性竹簽。干凈玻片。OLYMPUS雙日電光顯微鏡。4操作程序標(biāo)本編號將所有標(biāo)本按申請的查驗項目（如糞便常規(guī)、糞便常規(guī)+大便隱血）分類編排，天天8：00后從“1”開始一次編號直至第2天8：00止。資料錄入將已編號的標(biāo)本一次錄入到中文LIS系統(tǒng)的“大便錄”并查對病人資料、標(biāo)本類型、查驗項目等，無誤后保留。顏色檢查主要分以下8種顏色。黃褐色：正常成人糞便，因含糞膽素所致。黃綠色或金黃色：正常嬰兒糞便，因含未轉(zhuǎn)變的膽紅素所致。淡黃色：見于乳兒便、服用大黃、山道年等。病理情形下，因糞便中的膽紅素未被氧化而呈現(xiàn)黃色。綠色：見于乳兒腸炎、腸蠕動極度加速、食用大量綠色蔬菜、甘汞等。白色或灰白色：見于鋇劑后、腸道阻塞、少數(shù)結(jié)核病或胰腺病、進(jìn)食大量脂肪、服用大量金霉素等。紅色：見于直腸癌、肛裂，痔瘡出血等，或食用番茄、紅辣椒、西瓜等食物后。果醬色：糞便稀糊狀，色似果醬。見于阿米巴痢疾、腸套疊或食用大量咖啡、可可、櫻桃、桑椹、巧克力等。黑色或柏油色：主要見于上消化道出血，因紅細(xì)胞被胃酸破壞，形成氧化血紅蛋白，在腸道內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化鐵，糞便即可呈現(xiàn)質(zhì)軟而富有光澤的黑紅色或黑褐色的柏油樣便。另外，還見于潰瘍病出血、食管靜脈曲張破裂及消化道腫瘤。糞便呈黑色但無光澤，見于服用鐵劑、活性炭等藥物，或進(jìn)食動物及肝臟后。性狀檢查粘液便：生理情形下，糞便中均勻混合少量粘液，不宜查見。若肉目睹大量粘液，則為異樣。如粘液混勻于糞便表面，見于小腸病變；粘液較集中，未混勻于糞便中，見于大腸病變；粘液黏附于糞便表面，常見于直腸炎；透明膠胨樣粘液附于糞便表面，見于痙攣性便秘、粘液性腸炎、情緒激動等。膿血便：膿血便含大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞（膿細(xì)胞），二者的多少取決于炎癥的類型及其程度。常見于消化道病變，如各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等；也可見于局部膿腫或乙狀結(jié)腸、直腸或肛門相通的痿管。在此，注意辨別細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾：細(xì)菌性痢疾時，以粘液和膿細(xì)胞為主，膿中帶血；阿米巴痢疾時，以紅細(xì)胞為主，血中帶膿，糞便呈暗紅色，稀果醬樣，有特殊的腥味。另外，阿米巴痢疾時，還要與食入大量咖啡、巧克力后的果醬糞便相辨別。鮮血便：常見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等。溏便：糞便呈粥樣且內(nèi)含物粗糙，見于消化不良、慢性消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留等。胨狀便：糞便呈黏胨狀、膜狀或紐帶狀，見于腸易激綜合征、過敏性腸炎及慢性菌痢。稀糊狀稀汁樣便：常因細(xì)菌腸毒素、內(nèi)源性促分泌物質(zhì)（5-羥色胺等）、致泄物質(zhì)（膽汁酸、脂肪酸等）等物質(zhì)刺激腸道，致使腸蠕動亢進(jìn)或分泌增多所致。見于各類感染性或非感染性腹瀉。偽膜性腸炎：呈水樣便、或大量黃綠色稀汁樣便（＞3000ml）并含有膜狀物。艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染：糞便大量，呈稀汁樣。副溶血性弧菌食物中毒：可見洗肉水樣便。出血性小腸炎：可見紅豆湯樣便，此類患者一般無腹痛，禁食后仍腹瀉不止，且糞便中含高濃度電解質(zhì)。小兒腸炎：因腸蠕動加速，糞便專門快通過腸道，以致膽綠素來不及轉(zhuǎn)變成糞膽素而呈綠色稀糊樣便。米泔樣便：呈白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，量多，而膿細(xì)胞少見，見于重癥霍亂、副霍亂。白陶土樣便：由于膽道阻塞，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成減少乃至無糞膽素產(chǎn)生，使糞便呈灰白色。主要見于阻塞性黃疸，鋇劑造影術(shù)后或過量的脂肪亦可使糞便呈乳白色或白色。球形硬便（干結(jié)便）：常見于適應(yīng)性便秘，糞便在腸道內(nèi)停留太久，水分過度吸收所致。亦可見來年人排便無力時。其他乳凝塊：糞便中有黃白色乳凝塊或蛋白樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。條形或扁平狀糞便：可見于食入礦物油、結(jié)腸緊張亢進(jìn)、直腸或肛門狹?。ǔＬ崾居心[物存在）。粗棒狀糞便：見于便秘，如為兒童患者可能為巨結(jié)腸癥。食物殘渣在正常糞便中，食物殘渣均系已充分消化后的無定形細(xì)小顆粒，未經(jīng)充分消化的食物殘渣常見的有以下幾種：脂肪：糞便中的脂肪有中性脂肪、游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸三種形式。中性脂肪呈大小不一、圓形、折光性強(qiáng)的小球狀，亦稱脂肪小滴。游離脂肪酸為片狀、針束狀結(jié)晶，加熱融化。結(jié)合脂肪酸是脂肪酸與鈣、鎂等結(jié)合形成的不溶性物質(zhì)，呈不規(guī)則塊狀或片狀，加熱不溶解。區(qū)別三者需要蘇丹III染色。正常人食物中的脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后大多被吸收，糞便中很少見到。當(dāng)消化道疾病時，可因缺乏脂肪酶而使脂肪分解不全，脂肪消化吸收障礙，糞便中的脂肪增多。1脂肪瀉（脂肪排泄量〉6g/d）:提示胰腺功能不全和脂肪吸收障礙，可見于急、慢性胰