鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識(shí)與指導(dǎo)

...wd......wd......wd...鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識(shí)承當(dāng)婦幼保健工作是鄉(xiāng)村醫(yī)生的義務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)承當(dāng)?shù)膵D幼保健工作職責(zé)，村級(jí)季報(bào)表的填報(bào)，孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)保健。一、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健公共衛(wèi)生職責(zé)1、發(fā)動(dòng)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女到婦幼保健院進(jìn)展婚前保健，給準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸。早發(fā)現(xiàn)孕婦，發(fā)動(dòng)到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡，負(fù)責(zé)對(duì)孕前3個(gè)月到孕后3個(gè)月婦女的葉酸免費(fèi)發(fā)放工作。2、掌握全村結(jié)婚人數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)(名單)、出生數(shù)〔名單〕、嬰幼兒數(shù)〔名單〕、3歲以下兒童數(shù)〔名單〕、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)上報(bào)。3、做好產(chǎn)后訪(fǎng)視和母乳喂養(yǎng)隨訪(fǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。催促產(chǎn)后42天到上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)展母嬰安康檢查。4、開(kāi)展安康教育，普及婦幼保健知識(shí)。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健三件事婦幼保健是國(guó)家醫(yī)改公布的十一大根本公共衛(wèi)生服務(wù)工程中的一項(xiàng)，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的職責(zé)內(nèi)容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級(jí)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的是起到一種輔助作用。那么對(duì)于這項(xiàng)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生在能力所及的范圍內(nèi)應(yīng)該做些什么在現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展婦幼保健工作通常需要做好三件事。第一件：報(bào)信息作為農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健體系的根基，鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作是掌握農(nóng)村婦幼保健根基情況，及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，協(xié)助做好婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作。婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，是政府職能的組成局部。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要報(bào)告的內(nèi)容有：包括國(guó)家和各地的婦幼衛(wèi)生年報(bào)、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報(bào)表的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生部需要提供的法定的婦幼衛(wèi)生報(bào)表、各地婦幼衛(wèi)生年報(bào)表、婦幼衛(wèi)生相關(guān)工程報(bào)表和監(jiān)測(cè)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。其中，孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生保健狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展和文明程度的重要指標(biāo)，因此尤為重要。要做好信息監(jiān)測(cè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在日常工作中首先為自己建設(shè)一個(gè)信息庫(kù)。這個(gè)信息庫(kù)可以包括：本村育齡婦女花名冊(cè)；本村孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理花名冊(cè)；本村7歲以下兒童系統(tǒng)管理花名冊(cè)；本村體弱兒童花名冊(cè)；本村5歲以下兒童死亡花名冊(cè)；本村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況逐月統(tǒng)計(jì)。在做好這些工作的根基上，大家一定要記得及時(shí)向衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干溝通婦幼衛(wèi)生有關(guān)數(shù)據(jù)和工作情況。第二件：作宣傳高危孕產(chǎn)婦是造成孕產(chǎn)婦死亡的最直接原因。建設(shè)孕產(chǎn)婦保健管理制度，適時(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查，篩查高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)送到醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)展治療和住院分娩，是防止孕產(chǎn)婦死亡的重要環(huán)節(jié)?！皞鹘y(tǒng)意識(shí)和落后的習(xí)慣是一個(gè)重要原因。〞一位基層醫(yī)生告訴記者?！白铍y做的不是孕產(chǎn)婦的工作，而是她們的婆婆和丈夫的工作。〞由于傳統(tǒng)文化的影響，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，一些婆婆認(rèn)為自己生了幾個(gè)孩子，都是在家生的，兒媳生孩子也應(yīng)該在家生。有的婆婆以“親手為兒媳接生〞為榮，不愿意讓“外人插手〞。而有些產(chǎn)婦的丈夫，更不愿意讓“外人碰自己的媳婦〞。此外，一些地區(qū)的婦女多年來(lái)存在著怕見(jiàn)生人、羞澀的心理，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念再加之語(yǔ)言上的障礙，也是住院分娩難以落實(shí)和推廣的原因之一。要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識(shí)的安康宣教工作。因?yàn)殚L(zhǎng)期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過(guò)宣傳的方式改變?nèi)藗兊挠^念，從而促進(jìn)和落實(shí)住院分娩。在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點(diǎn)包括：普及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學(xué)檢查，推廣住院分娩，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護(hù)和生殖安康保健知識(shí)，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)。第三件：落實(shí)保健措施〔公共衛(wèi)生工程〕在一些日常的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，大家也會(huì)承受一些婦幼保健知識(shí)的教育，比方孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理、孕產(chǎn)婦高危因素篩查與管理、產(chǎn)后訪(fǎng)視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。其中一項(xiàng)重點(diǎn)便是協(xié)助衛(wèi)生和方案生育部門(mén)加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意的是，當(dāng)村子里發(fā)現(xiàn)高危孕婦時(shí)，應(yīng)該配合上級(jí)部門(mén)對(duì)她進(jìn)展登記造冊(cè)、專(zhuān)案管理，并在保健卡〔冊(cè)〕上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪(fǎng)。此外，凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能發(fā)動(dòng)在縣〔市、區(qū)〕以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。除了重點(diǎn)關(guān)注高危妊娠之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要落實(shí)的婦幼保健措施還包括：及時(shí)為新婚婦女進(jìn)展早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)宣傳教育；做好孕產(chǎn)婦根本產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視工作；催促孕婦按時(shí)參加相關(guān)學(xué)習(xí)和孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素集中篩查活動(dòng)；催促并護(hù)送孕婦到衛(wèi)生院或婦幼保健院住院分娩；協(xié)助衛(wèi)生院開(kāi)展本村兒童安康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見(jiàn)病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門(mén)開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和科研調(diào)查等。培訓(xùn)內(nèi)容一，0—6歲兒童的安康管理標(biāo)準(zhǔn)〔范圍、職責(zé)、內(nèi)容、評(píng)估〕〔1〕范圍〔對(duì)象為0—6歲兒童〕根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供根本保健服務(wù)。其中包括〔1.出生缺陷篩查與管理、2.新生兒疾病篩查、3.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、4.喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、5.早期綜合開(kāi)展、6.心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)、7.免疫規(guī)劃、8.常見(jiàn)疾病防治、9.安康安全保護(hù)、10.安康教育與安康促進(jìn)〕管理包括：散居兒童保健管理、學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理?！?〕職責(zé)1.衛(wèi)生行政部門(mén)(主管部門(mén)〕負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、開(kāi)展規(guī)劃、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建設(shè)健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專(zhuān)業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。建設(shè)質(zhì)量控制和績(jī)效評(píng)估制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)展監(jiān)視管理。2.婦幼保健機(jī)構(gòu)〔技術(shù)指導(dǎo)中心〕在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下。制定并實(shí)施轄區(qū)兒童保健工作方案。制定安康教育工作方案，開(kāi)展有針對(duì)性的安康教育和安康促進(jìn)活動(dòng)。定期對(duì)安康教育效果進(jìn)展評(píng)估，不斷探索適宜不同人群的安康教育方式，提高安康教育質(zhì)量。承當(dāng)對(duì)下級(jí)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評(píng)估，協(xié)助開(kāi)展兒童保健服務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣兒童保健適宜技術(shù)。按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》的要求，對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)展業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評(píng)估。做好兒童保健信息的收集、匯總、上報(bào)、分析、反響和交流等管理工作。做好信息統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量控制，確保資料的準(zhǔn)確性。建設(shè)健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。建設(shè)殘疾兒童篩查和報(bào)告制度。開(kāi)展兒童死亡評(píng)審工作。對(duì)危害兒童安康的主要問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查與科學(xué)研究。為衛(wèi)生行政部門(mén)提供決策依據(jù)。根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有方案、有重點(diǎn)地開(kāi)展兒童保健服務(wù)。完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他任務(wù)。3.鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健安康教育和技術(shù)服務(wù)。承受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評(píng)估。掌握轄區(qū)內(nèi)兒童安康根本情況。完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與安康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反響；對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)展指導(dǎo)和質(zhì)量控制。在鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下。開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展兒童保健安康教育和服務(wù)。收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與安康狀況數(shù)據(jù)。4.其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評(píng)估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估?！?〕內(nèi)容〔胎兒保健、新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健〕1.胎兒保健胎兒保健不能單獨(dú)存在，就是孕婦保健。孕婦應(yīng)注意妊娠期衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)。生活有規(guī)律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛(wèi)生。在妊娠頭3個(gè)月或末2個(gè)月期間應(yīng)防止性生活。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排。孕婦必須注意全面營(yíng)養(yǎng)，尤其在孕末期多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學(xué)物，防止放射線(xiàn)，積極預(yù)防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個(gè)月更需要預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。定期進(jìn)展產(chǎn)前檢查是保證胎兒安康生長(zhǎng)必不可少的措施。通過(guò)定期檢查，可及時(shí)判明母子安康狀況，及時(shí)進(jìn)展衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，防止和糾正母(子)妊娠期(胎兒期)疾病，確保胎兒正常出生。2.新生兒保健新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防接種和安康評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)。按照《新生兒疾病篩查管理方法》和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展新生兒疾病篩查工作。開(kāi)展新生兒訪(fǎng)視，訪(fǎng)視次數(shù)不少于2次，首次訪(fǎng)視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)展，對(duì)高危新生兒酌情增加訪(fǎng)視次數(shù)。訪(fǎng)視內(nèi)容包括全面安康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。3.嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健建設(shè)兒童保健冊(cè)〔表、卡〕，提供定期安康體檢或生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，做到正確評(píng)估和指導(dǎo)。為兒童提供安康檢查，新生兒訪(fǎng)視2次〔包括出生后一周內(nèi)、滿(mǎn)月〕3個(gè)月、6個(gè)月、8或9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月、36個(gè)月〕1歲以?xún)?nèi)嬰兒每年4次。1～2歲兒童每年2次。3歲以上兒童每年1次。開(kāi)展體格發(fā)育及安康狀況評(píng)價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢(xún)和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)展預(yù)防接種。對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)展專(zhuān)案管理。根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢(xún)指導(dǎo)。開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。對(duì)殘障兒童進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。開(kāi)展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)齲齒、聽(tīng)力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)展篩查和防治。采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生(4)評(píng)估建設(shè)監(jiān)視管理和考核評(píng)估制度，完善監(jiān)視管理機(jī)制。對(duì)工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童安康水平改善情況進(jìn)展評(píng)估。各地根據(jù)實(shí)際情況，每年組織實(shí)施開(kāi)展兒童保健工作的考核評(píng)估。二、服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪(fǎng)視、新生兒滿(mǎn)月安康管理、嬰幼兒安康管理、學(xué)齡前兒童安康管理、安康問(wèn)題處理1.新生兒家庭訪(fǎng)視新生兒出院后１周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員入戶(hù)家訪(fǎng)建設(shè)《0-6歲兒童保健手冊(cè)》了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況、詢(xún)問(wèn)觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育、測(cè)新生兒體溫、出生體重、身長(zhǎng)、體格檢查、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)展。詢(xún)問(wèn)和觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、測(cè)量體重、身長(zhǎng)、體格檢查和發(fā)育評(píng)估地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站。目的：6-8、18、30月齡進(jìn)展血常規(guī)檢測(cè)。6、12、24、36月齡用聽(tīng)性行為觀察法進(jìn)展聽(tīng)力篩查2.嬰幼兒安康管理滿(mǎn)月后的隨訪(fǎng)服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)展，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)展，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到本次隨訪(fǎng)之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)展體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。進(jìn)展母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等安康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)展1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法進(jìn)展聽(tīng)力篩查3.學(xué)齡前兒童安康管理4-6歲兒童每年提供一次安康管理服務(wù)散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。集體兒童在托幼機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到本次隨訪(fǎng)之間的膳食、患病等情況，進(jìn)展體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)展合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等安康指導(dǎo)。在每次進(jìn)展預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，假設(shè)無(wú)，體檢完畢后承受疫苗接種三、新生兒初訪(fǎng)時(shí)間和地點(diǎn)：出院后3-7天內(nèi)，家庭訪(fǎng)視針對(duì)性指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)體格檢查及處理1.針對(duì)性指導(dǎo)溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)，給他喂些溫開(kāi)水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停頓。斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。轉(zhuǎn)診：假設(shè)腫塊在一年內(nèi)沒(méi)有消失，需手術(shù)治療單純臍疝：應(yīng)盡量防止其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過(guò)大者〔直徑大于2厘米〕可手術(shù)治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等2.喂養(yǎng)的指導(dǎo)了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過(guò)程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳缺乏的原因。新生兒15天時(shí)開(kāi)場(chǎng)口服維生素D，每日400-500國(guó)際單位，同時(shí)加服鈣劑。指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)3.護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開(kāi)。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，防止穿插感染。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)展嬰兒撫觸的指導(dǎo)。提醒家長(zhǎng)不要隨便給新生兒用藥〔包括西藥、中草藥、中成藥〕，有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療4.體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：體溫體溫超過(guò)38.5℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效、體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過(guò)快，超過(guò)60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤。咖啡牛奶斑數(shù)量超過(guò)6個(gè)，大小超過(guò)0.5cm。假設(shè)有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)四肢：肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱(chēng)性；鎖骨骨折；不正常手指〔足趾〕數(shù)目及贅肉；畸形足；轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時(shí)頭部：頭圍〔34公分〕、囟門(mén)、顱縫情況，有無(wú)血腫眼睛：外觀有無(wú)異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)；結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿。轉(zhuǎn)診建議：瞳孔發(fā)白疑心先天性白內(nèi)障，假設(shè)嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時(shí)尚未進(jìn)展視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)展。眼睛分泌物過(guò)多。耳和聽(tīng)力：外耳有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物。新生兒出生時(shí)假設(shè)未在醫(yī)院進(jìn)展聽(tīng)力篩查，此次要查看嬰兒對(duì)搖鈴聲作出反響?？谇唬翰徽５奶卣鳌踩绱诫窳选⒏唠窆?，有無(wú)口炎或鵝口瘡。頸部：有無(wú)異常包塊。轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無(wú)異常。轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉牙。單純臍疝，假設(shè)直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉(zhuǎn)診：假設(shè)出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。四、滿(mǎn)月隨訪(fǎng)時(shí)間和地點(diǎn)：出生后28-30天，社區(qū)中心詢(xún)問(wèn)和觀察：詢(xún)問(wèn)新生兒一般情況〔生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，疑心幽門(mén)狹窄〕、觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)情況體格檢查及處理：根本同初訪(fǎng)轉(zhuǎn)診：假設(shè)黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)〔≥14天〕，或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。假設(shè)發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂告訴家長(zhǎng)下次隨訪(fǎng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，時(shí)間為嬰兒滿(mǎn)兩個(gè)月。提醒家長(zhǎng)在嬰兒42天時(shí)與母親一起到原助產(chǎn)醫(yī)院承受產(chǎn)后安康檢查記錄發(fā)育評(píng)估狀況。對(duì)給出