2022年臨床助理醫(yī)師：焦慮癥

2022年臨床助理醫(yī)師：焦慮癥

該疾病的病因：①遺傳。②生化。對(duì)焦慮癥進(jìn)展的討論有：乳酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)、苯二氮卓受體等方面。③神經(jīng)解剖。④生理。⑤心理。

精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)病癥焦慮是對(duì)未熟悉到的危急的一種反響。

二、臨床表現(xiàn)

1.病癥：焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中，誘發(fā)的因素主要與人的共性和環(huán)境有關(guān)。前者多見于那些內(nèi)向、羞怯、過于神經(jīng)質(zhì)的人，后者常與劇烈競(jìng)爭(zhēng)、超負(fù)荷工作、長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、人際關(guān)系緊急等親密相關(guān)，亦有局部患者誘因不典型。臨床上醫(yī)師常把焦慮癥分成急性焦慮和慢性焦慮兩類。

⑴急性焦慮：主要表現(xiàn)為驚慌樣發(fā)作。在夜間睡夢(mèng)中多發(fā)生，有瀕死的感覺。患者心臟猛烈地跳動(dòng)，胸口憋悶，喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚慌引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過多導(dǎo)致血液偏堿性)又會(huì)誘發(fā)四肢麻木、口周發(fā)麻、面色蒼白、腹部墜脹等，進(jìn)一步加重患者的恐驚，使患者精神崩潰。這類患者就診時(shí)往往心情感動(dòng)、緊急擔(dān)心，常給醫(yī)師一種心血管疾病發(fā)作的假象。一般急性焦慮發(fā)作持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)，當(dāng)發(fā)作過后或適當(dāng)治療后，病癥可以緩解或消逝。

⑵慢性焦慮：急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產(chǎn)生。但更多患者主要表現(xiàn)為慢性焦慮的病癥，一般慢性焦慮的典型表現(xiàn)為五大病癥：即心慌、疲乏、神經(jīng)質(zhì)、氣急和胸痛，此外還有緊急、出冷汗、暈厥、噯氣、惡心、腹脹、便秘、陽痿、尿頻、尿急等，有時(shí)很難與神經(jīng)衰弱或其他?？萍膊∠鄥^(qū)分，故需要醫(yī)師對(duì)病情有全面細(xì)致的了解，以免誤診。有時(shí)候一些必要的幫助檢查有助于排解器質(zhì)性疾病。像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫忙醫(yī)師查出疾病，不過，焦慮癥的主觀病癥雖然嚴(yán)峻，但客觀休征卻是很輕或陰性。

2.特點(diǎn)

⑴廣泛性焦慮癥：是以常?；虺掷m(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊急擔(dān)心，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問題，過分擔(dān)憂或苦惱為特征。這種緊急擔(dān)心，擔(dān)憂或苦惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)性緊急和過分警覺。

⑵驚慌發(fā)作：是以反復(fù)消失劇烈的驚慌狀態(tài)，伴頻死感或失控感，可有嚴(yán)峻的植物神經(jīng)病癥。

⑶一個(gè)月內(nèi)至少有驚慌發(fā)作3次。每次發(fā)作不超過2小時(shí)，明顯影響日?；顒?dòng)。

3.體檢檢查：恐驚發(fā)作并非軀體疾病所致，不伴有精神分裂癥、情感性障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。

4.診斷

⑴廣泛性焦慮癥：過分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上，并伴有運(yùn)動(dòng)性擔(dān)心，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)和過分警覺等軀體病癥至少4項(xiàng)；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。

⑵驚慌發(fā)作：一個(gè)月內(nèi)至少有驚慌發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過2小時(shí)，且明顯影響日?；顒?dòng)；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。

5.并發(fā)癥：可伴發(fā)有抑郁癥、神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等病癥。

三、醫(yī)技檢查

有時(shí)候一些必要的幫助檢查有助于排解器質(zhì)性疾病，像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫忙醫(yī)師查出疾病。

四、診斷依據(jù)

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以持續(xù)的、原發(fā)的焦慮病癥為主要臨床相，并應(yīng)符合下述二項(xiàng)：①常?；虺掷m(xù)的、無明顯對(duì)象和固定內(nèi)容的恐驚擔(dān)心和提心吊膽的心情。②伴有顯著的自主神經(jīng)病癥、肌肉緊急或運(yùn)動(dòng)性擔(dān)心。

3.排解強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥和各種軀體疾病伴有的焦慮病癥。

五、簡(jiǎn)單誤診的疾病

要區(qū)分抑郁癥及焦慮癥。前者，哀痛或抑郁心情只是一個(gè)病癥，抑郁癥經(jīng)常以軀體病癥為主。病人主訴痛苦(頭痛、腹痛)、乏力、睡眠障礙、食欲轉(zhuǎn)變、情感冷淡、易怒、焦慮、性力量障礙、藥物濫用、消極想法、人際關(guān)系壓力、無價(jià)值感、悲觀、犯罪感、恥辱感等；后者，嚴(yán)峻的焦慮影響正常的功能。常見的病癥包括：震顫、緊急、氣喘、出汗、頭暈、留意力不集中、睡眠障礙、易怒、慌張：反復(fù)慌張發(fā)作(病癥與心臟意外相像)，可與廣場(chǎng)恐懼癥并發(fā)。病人可能有軀體病癥?？赡芤允染苹蛭緛碚莆战箲]或抑郁。

六、治療原則

藥物治療對(duì)該疾病有明顯療效，但心理治療有減輕焦慮的作用，一般應(yīng)在藥物掌握焦慮的根底上適當(dāng)協(xié)作心理治療。

1.藥物治療

⑴三環(huán)類抗抑郁劑：以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果較好，開頭劑量宜小，如丙咪嗪可從每天12.5mg睡前1次開頭，隔天增加12.5mg，直到300mg，一般治療劑量150mg，個(gè)別需用至300mg以上。

⑵苯二氮蕈類：以阿普唑侖療效；其次，氯酯安定、氫羥安定、舒樂安定、安定等也有較好的作用。阿普唑可用0.4～0.8mg，每日3次。

⑶B-腎上腺受體阻滯劑，心得安可用于減輕病人植物神經(jīng)亢進(jìn)病癥。

⑷丁螺環(huán)酮對(duì)廣泛性焦慮療效好，無嗜睡等副作用。

2.心理治療：是治療本病的根本方法。

⑴集體心理治療；

⑵小組心理治療；

⑶個(gè)別心理治療；

⑷森田療法。

心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)學(xué)問，使病人對(duì)該病有充分了解，從而能分析自己起病的緣由，并尋求對(duì)策，消退疑病心理等，減輕焦慮和苦惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動(dòng)協(xié)作，充分發(fā)揮治療作用。個(gè)別心理治療是在集體或小組治療的根底上針對(duì)個(gè)別患者的詳細(xì)狀況進(jìn)展心理輔導(dǎo)。森田療法，主見順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。

七、預(yù)防

患焦慮癥的患者，一般有消化道的病癥，應(yīng)當(dāng)合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重病癥。對(duì)有心臟病