甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用

內(nèi)容當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)中國(guó)十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查甲狀腺自身抗體的檢測(cè)改變臨床對(duì)甲狀腺疾病診療的定義當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)關(guān)注甲狀腺疾病篩查早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)TRH ThyreotropinReleasingHormone

TSH ThyroideaStimulatingHormone

T4 Thyroxine,Tetraiodothyronine

T3 Triiodothyronine

fT3 freeT3

fT4 freeT4TRHTSHT4T3fT3,fT4下丘腦——垂體——甲狀腺TRH——TSH——T4、T3

T4+TBGT4-TBG+FT4

甲狀腺激素的分泌及調(diào)控當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)

所有疾病中最豐富甲亢：TSHFT3TT3甲減：TSHFT4TT4當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)AITD（自身免疫性甲狀腺?。?/p>

遺傳環(huán)境細(xì)胞因子格雷夫斯?。℅D）橋本氏甲狀腺炎(HT)產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)TRH ThyreotropinReleasingHormone

TSH ThyroideaStimulatingHormone

T4 Thyroxine,Tetraiodothyronine

T3 Triiodothyronine

fT3 freeT3

fT4 freeT4TRHTSHT4T3fT3,fT4TRAb促甲狀腺素受體抗體（TRAb）當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)iiiGraves’病輔助診斷Graves’病治療監(jiān)測(cè)孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TRAb的臨床意義90%以上GD患者TRAb（＋）當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)基本由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）主要成份是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺過氧化物酶抗體iii自身免疫性甲狀腺疾病輔助診斷胺碘酮、鋰治療、唐氏綜合癥等患甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素孕婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不孕或流產(chǎn)危險(xiǎn)因素TPOAb的臨床意義可用于體檢病人甲功篩查當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺球蛋白抗體TGAb基本也由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（TG)不同抗原決定簇的多克隆抗體與TPOAb可能存在共同的亞鏈一般認(rèn)為TGAb對(duì)甲狀腺無損傷作用當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺球蛋白抗體iii自身免疫性甲狀腺疾病輔助診斷聯(lián)合TG用于分化型甲癌孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TGAb的臨床意義每個(gè)做TG的樣本，都應(yīng)該同時(shí)測(cè)定TGAb當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)TRAbTPOAbTGAbGraves‘病90%70–80%20–30%自身免疫性甲狀腺炎10–20%80–90%70–80%非自身免疫性甲狀腺疾病Rare20%upto20%正常人群Veryrarerarerare當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)藥物影響胺碘酮：14-16%使用胺碘酮的患者會(huì)發(fā)展為甲亢或者甲減

治療前：應(yīng)檢測(cè)TSH及TPOA，TSH異常時(shí)加做FT3FT4

治療后前6個(gè)月：可能出現(xiàn)不一致結(jié)果（高TSH高T4低T3）鋰治療：10%左右會(huì)發(fā)生甲亢或甲減糖皮質(zhì)激素：降低T3、抑制TSH分泌多巴胺：抑制TSH分泌普萘洛爾：抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化。用于非甲亢患者時(shí)，會(huì)造成TSH的升高苯妥英鈉、卡馬西平等：抑制T4與結(jié)合蛋白的結(jié)合，導(dǎo)致FT4升高，TT4減少肝素：在體外激活脂蛋白脂酶釋放游離脂肪酸，游離脂肪酸抑制T4與結(jié)合蛋白結(jié)合…………未使用多巴胺和糖皮質(zhì)激素的患者，TSH的結(jié)果是比較可靠的當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)非甲狀腺疾?。∟TI）時(shí)危重患者及多種藥物聯(lián)合治療患者，其甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果很可能會(huì)出現(xiàn)不一致的反應(yīng)當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)妊娠期甲狀腺疾病的管理當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)HCG影響TSH水平變化當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)妊娠期甲狀腺激素水平的變化當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)妊娠期甲狀腺疾病篩查指標(biāo)TSH偏低的篩查對(duì)象，查TRAb當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)應(yīng)用高危人群篩查策略超過80%的甲減和甲亢婦女漏診81.6%18.4%80.4%19.6%納入2899例孕婦的多中心研究應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應(yīng)用高危人群篩查策略，80.4%甲亢婦女漏診當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)羅氏目前提供最全面甲功指標(biāo)T3T4FT3FT4TSHTGAnti-TGAnti-TSHRAnti-TPO甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)菜單T-Uptake最全最全面的甲狀腺檢測(cè)標(biāo)志物菜單當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)羅氏甲功試劑參數(shù)

優(yōu)異的CV和在機(jī)穩(wěn)定性AssayTestsOBS(days)(On-Board-Stability)Samplevolume(μl)MeasuringRangeCVSeries%CVDay/Day%FT320056150.400-50.00pmol/l0.260-32.55pg/ml≤2≤3.4FT420056150.300-100.0pmol/l0.023-7.77ng/dl≤2≤4.8T320056300.300-10.00nmol/l0.195-6.51ng/ml≤3.1≤4.5T420056155.40-320.0nmol/l0.420-24.86μg/dl≤2.3≤4.2TSH20042500.005-100.0μlU/ml≤3≤7.4當(dāng)前第26頁\共有27頁\編于星期三\7點(diǎn)PerformanceCharacteristicsofSixThird-GenerationAssaysforThyroid-StimulatingHormoneMindyL.Rawlins1Wil