心腦血管疾病知識培訓詳解演示文稿

心腦血管疾病知識培訓詳解演示文稿當前第1頁\共有108頁\編于星期四\0點（優(yōu)選）心腦血管疾病知識培訓當前第2頁\共有108頁\編于星期四\0點1-1發(fā)病率高：

高血脂：現(xiàn)有病人3億，年增500萬；高血粘：現(xiàn)有病人3.5億，年增400萬；高血壓：現(xiàn)有病人2.5億，年增400萬；冠心病：現(xiàn)有病人1億，年增360萬；腦中風：現(xiàn)有病人8000萬，年增200萬；高血糖、糖尿病人19000萬，年增350萬；衛(wèi)計委統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國每11人中，就有2個高血壓患者；每20個人中就有3個高血脂患者；每25個人中就有一個冠心病患者。當前第3頁\共有108頁\編于星期四\0點

1-2致殘率高

90%的腦中風患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。

1-3復發(fā)率高

心腦血管疾病的復發(fā)率高達95%。當前第4頁\共有108頁\編于星期四\0點1-4死亡率高WHO的統(tǒng)計：2001年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為1550萬人，占整個死亡人數(shù)的1/4。國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%。據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬，平均每小時死亡300人。當前第5頁\共有108頁\編于星期四\0點1-5并發(fā)癥多心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命當前第6頁\共有108頁\編于星期四\0點2、心腦血管病具有四低的特點

2-1知曉率低：

在衛(wèi)生部的全國普查中，50%以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風。

2-2服藥率低：

知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識。

2-3綜合治療率低：

心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。當前第7頁\共有108頁\編于星期四\0點

2-4治愈率低綜上，對心腦血管病的嚴重危害認識不足，治療不及時、不科學等綜合因素，導致治療效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而導致致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高。當前第8頁\共有108頁\編于星期四\0點三、心腦血管疾病基礎知識構(gòu)成血液和血液循環(huán)血脂及高脂血癥動脈硬化高血壓冠心病腦血管?。X中風）糖尿病當前第9頁\共有108頁\編于星期四\0點1-1血液和血液循環(huán)血液：是流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞和血小板三種。血細胞又分為紅細胞和白細胞。當前第10頁\共有108頁\編于星期四\0點1-2血液和血液循環(huán)血量：人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%，如體重60公斤，則血液量約4200-4800毫升。各種原因引起的血管破裂都可導致出血，如果失血量較少，不超過總血量的10%，則通過身體的自我調(diào)節(jié)，可以很快恢復；如果失血量較大，達總血量20%時，則出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降等癥狀；如果在微不足道時間內(nèi)喪失的血液達全身血液的30%或更多，就可能危及生命。當前第11頁\共有108頁\編于星期四\0點1-3血液及血液循環(huán)血漿：血液中去除血細胞和血小板后余下部分就是血漿。它是一種半透明的淡黃色粘稠狀液體，約占血液的55-60%。血漿中含水分92%左右，其余為球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元、酶、激素和無機鹽等。當血液流出血管時，其中纖維蛋白元即可變?yōu)槔w維蛋白，并和血細胞凝固成塊，有止血作用。

當前第12頁\共有108頁\編于星期四\0點1-4血液及血液循環(huán)血小板：血小板是形態(tài)不規(guī)則的小體，由骨髓巨核細胞的細胞質(zhì)分隔而成。在正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬個。血小板在血液內(nèi)可存活8-12天，衰老的血小板大多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中破壞。血小板的主要功能參與凝血過程，當組織受傷出血時，血小板常成群聚集，促進血液凝固而起止血作用，當血小板減少到每立方毫米5萬個以下時，可引起皮膚或粘膜出血。當前第13頁\共有108頁\編于星期四\0點1-5血液和血液循環(huán)血管：是血液流動的管道，分為動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細血管，分布到全身各組織和細胞之間。毛細血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細血管則是血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。當前第14頁\共有108頁\編于星期四\0點當前第15頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟當前第16頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)認識心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力器官，重約300克，約占人體重量的0.5%，其大小相當于本人的拳頭。有趣的是，它的強弱也常和拳頭的強弱成正比。一個粗手粗腳的人(多半是體力勞動者)，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，一個細手細腳的人(多半是腦力勞動者)，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)生了許多錯誤的觀念和看法。當前第17頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)認識心臟：一百多年來，醫(yī)學科研人員通過大量的人體解剖，清楚地認識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢狀面約成45°角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。當前第18頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟當前第19頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)認識心臟：心臟分為四個腔，后上部為左、右心房，二者之間借房間隔分開；前下部為左、右心室，二者之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液的定向流動。心的右半接受和排出的都是靜脈性(缺氧)血，心的左半接受和射出的都是動脈性(充氧)血。心臟之所以能夠圓滿完成這一任務，就是因為各腔的流入道和流出道能夠有規(guī)律地啟閉開合的緣故。當前第20頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟當前第21頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)認識心臟：右房有三個入口，一個出口。入口即位于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周緣附有3塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁的3組乳頭肌相連。出口稱為肺動脈口，周緣有3個半月形袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣。左房有4個入口、1個出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對肺靜脈口，為左、右肺靜脈的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。

當前第22頁\共有108頁\編于星期四\0點1-6血液和血液循環(huán)認識心臟：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口為主動脈口，與肺動脈瓣相似，周緣也附有3個半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣。當心室收縮時，房室瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會翻入心房，血液不能流向心房；同時，主、肺動脈瓣被血流沖開，血液被射向動脈。當心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動脈逆流入心室時，動脈瓣被迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時，房室瓣亦隨心室舒張而開放，心房血液流向心室，如此周而復始。若因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，則導致心腔內(nèi)血流紊亂，動、靜脈血相混。當前第23頁\共有108頁\編于星期四\0點1-7血液和血液循環(huán)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個“密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負責將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。當前第24頁\共有108頁\編于星期四\0點1-7血液和血液循環(huán)血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用過的，是離開還是返回心臟的特性而分為動脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心臟的血管叫動脈，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點。當前第25頁\共有108頁\編于星期四\0點1-7血液和血液循環(huán)心血管系統(tǒng)：輸送用過了的血液回到心臟的血管叫靜脈。與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。在動靜脈之間有一種極細的血管稱為毛細血管。其管徑很細，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一個成人的毛細血管總數(shù)在300億根以上，長約11萬公里，足可繞地球2.7圈?？梢?，人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細血管。

當前第26頁\共有108頁\編于星期四\0點1-8血液和

血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)當前第27頁\共有108頁\編于星期四\0點1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）血液循環(huán)：

左心室→主動脈→中型動脈→小動脈→毛細血管→靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺泡(氧氣交換)→肺靜脈→左心房→左心室循環(huán)不已當前第28頁\共有108頁\編于星期四\0點1-8血液和血液循環(huán)根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和?。ǚ危┭h(huán)兩種。大循環(huán)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血泵入主動脈，經(jīng)各級動脈分支到達全身各部組織的毛細血管，與組織細胞進行物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細胞所吸收，組織細胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。當前第29頁\共有108頁\編于星期四\0點1-8血液和血液循環(huán)小循環(huán):則起于右心室，右心室收縮時，將大循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經(jīng)肺動脈的各級分支到達肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，通過毛細血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。

當前第30頁\共有108頁\編于星期四\0點2.血脂及高脂血癥概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。當前第31頁\共有108頁\編于星期四\0點2-1.血脂及高脂血癥食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后12-14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定中的重點項目。

當前第32頁\共有108頁\編于星期四\0點2-2.血脂及高脂血癥1996年全國血脂異常防治對策研究組制定了《新標準》：總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上當前第33頁\共有108頁\編于星期四\0點2-2.血脂及高脂血癥總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。當前第34頁\共有108頁\編于星期四\0點2-2.血脂及高脂血癥甘油三酯:能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進入導致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋白。

當前第35頁\共有108頁\編于星期四\0點2-3.血脂及高脂血癥高脂血癥:是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。當前第36頁\共有108頁\編于星期四\0點2-5.血脂及高脂血癥西藥治療貝特類：不良反應為胃腸反應、惡心、腹瀉，嚴重者可導致肝損害。煙酸類：煙酸類藥物屬B族維生素，當用量超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用他汀類：不良反應主要是輕度胃腸反應、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性。纖維類：主要通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的當前第37頁\共有108頁\編于星期四\0點3-1.動脈硬化基本概念動脈粥樣硬化是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化。

動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。當前第38頁\共有108頁\編于星期四\0點形成過程正常動脈血管當前第39頁\共有108頁\編于星期四\0點形成過程動脈硬化斑塊當前第40頁\共有108頁\編于星期四\0點形成過程動脈血栓當前第41頁\共有108頁\編于星期四\0點3-2.動脈硬化

臨床表現(xiàn)在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常嚴重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。當前第42頁\共有108頁\編于星期四\0點3-2.動脈硬化

臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。

2、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負擔。

3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。

當前第43頁\共有108頁\編于星期四\0點3-2.動脈硬化臨床表現(xiàn)

4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。

5、腎動脈。不常見?？捎捎趧用}狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。當前第44頁\共有108頁\編于星期四\0點3-2.動脈硬化臨床表現(xiàn)

6、腸系膜動脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。

7、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。當前第45頁\共有108頁\編于星期四\0點3-3.動脈硬化治療

1、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，應當在醫(yī)生的指導下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個體化。

2、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復動脈的供血。

3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。

當前第46頁\共有108頁\編于星期四\0點3-3-1動脈硬化藥物治療的方法

主要有：

1、擴張血管，解除血管運動障礙。

①單硝酸異山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次；

②硝基地平緩釋片(拜新同)，30毫克，每日1次；

③地爾硫卓(合心爽緩釋片)60毫克，每日1次。

2、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。

①降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；

②降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??；

③中藥如丹參黃芪銀杏葛根等也有一定的調(diào)脂作用。

當前第47頁\共有108頁\編于星期四\0點3-3動脈硬化藥物治療的方法

3、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。

4、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內(nèi)血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。

另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復動脈供血。

當前第48頁\共有108頁\編于星期四\0點3-4動脈硬化科學預防

由于動脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險因素，一段時間之后，病變可部分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一定要樹立耐心接受長期防治措施的信心。

1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應該積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。

當前第49頁\共有108頁\編于星期四\0點3-4動脈硬化科學預防

2、參力比一定的體力勞動和體育活動。對預防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行），做保健體操、打太極拳等。

3、合理安排工作和生活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。

當前第50頁\共有108頁\編于星期四\0點3-4動脈硬化科學預防

2、參加一定的體力勞動和體育活動。對預防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行），做保健體操、打太極拳等。

3、合理安排工作和個活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。當前第51頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓基本概念血壓:血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷流動的動力。

當心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓（就是我們平常說的高壓）；心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就是低壓)

當前第52頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓測量血壓測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。此時注意聽診器中的聲音，當出現(xiàn)“咚咚”聲音時，血壓測出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓”，聲音突然變小或變無時的水銀柱位置為“低壓”，測量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)”的位置收好備用。血壓形成過程

當前第53頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓診斷標準正常血壓值：

90mmHg≤收縮壓（高壓）＜140mmHg60mmHg≤舒張壓（低壓）＜90mmHg診斷標準：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日3次靜息血壓（靜坐5-15min）測量≥140/90mmhg則可診斷為高血壓。當前第54頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓發(fā)病因素根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。(1)年齡與性別

高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4％，40～49歲為10.2％，50～59歲為17.2％，60歲以上為24.1％。男性高血壓病患病率6.96％，女性為8.4％。(2)勞動性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78％，體力勞動者達4.68％，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達11.3％左右。(3)肥胖或超重許多流行病學資料都說明肥胖者患高血壓的機會比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標準體重15％，應考慮減肥。當前第55頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓發(fā)病因素(4)妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06％。(5)遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(6)飲食(吃肉)、嗜好(酗酒、吸煙)進食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高.當前第56頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。當前第57頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓臨床表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。當前第58頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓臨床表現(xiàn)后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

當前第59頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓降壓藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪12.5mgBid(口服，一日兩次)噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉2、β受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素釋放；保護心臟、降低甘油三脂。當前第60頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓降壓藥物治療3、鈣通道阻滯劑硝苯地平（心痛定）尼莫地平尼群地平主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利12.5mgTid依那普利2.5mgBid副作用：干咳、味覺異常、皮疹5、α1受體阻滯劑哌唑嗪0.5mgBid主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應。當前第61頁\共有108頁\編于星期四\0點高血壓非藥物療法(1)控制體重;(2)適當運動;(3)限制食鹽

正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食中含鹽量高達10～15克，高血壓患者每日食鹽量以不超過5克為宜。(4)適當補鉀

水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當多吃一些。(5)限酒戒煙

經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下(1兩白酒)，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應控制。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應戒煙。(6)適量補鈣(7)保持情緒樂觀

當前第62頁\共有108頁\編于星期四\0點3.冠心病概念冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度≥50%，可稱冠心病當前第63頁\共有108頁\編于星期四\0點心臟病的分類心力衰竭心律失常心臟瓣膜病心肌疾病當前第64頁\共有108頁\編于星期四\0點3-1.冠心病危險因素

隨著醫(yī)學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括:(1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快。(2)性別：在我國，男女比例約為2∶1。(3)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。(4)飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。(5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。當前第65頁\共有108頁\編于星期四\0點3-1.冠心病危險因素(6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人60％～70％有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。(7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。(8)肥胖：超標準體重的肥胖者(超重10％為輕、20％為中、30％為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。(9)糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。(10)遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族。當前第66頁\共有108頁\編于星期四\0點3-1.冠心病危險因素在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等17個單位協(xié)同完成的“八五”攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。研究還表明，收縮壓和體重均值增高導致腦卒中發(fā)病率升高，而舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高則導致冠心病發(fā)病率增高。當前第67頁\共有108頁\編于星期四\0點3-2冠心病的類型隱匿性冠心病心律失常型冠心病心絞痛型冠心?。恍募」Ｈ凸谛牟。?/p>

猝死型冠心??；

當前第68頁\共有108頁\編于星期四\0點心律失常型冠心病心動過緩心動過速早搏：房性早搏、室性早搏治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安傳導阻滯房撲房顫當前第69頁\共有108頁\編于星期四\0點心絞痛型冠心病癥狀：

（1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘。（２）胸悶、心悸、氣短。（３）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。（４）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。（５）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。（６）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（７）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。（８）反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。當前第70頁\共有108頁\編于星期四\0點心絞痛型冠心病基本概念

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。當前第71頁\共有108頁\編于星期四\0點心絞痛型冠心病臨床表現(xiàn)一、癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：（一）部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（二）性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。當前第72頁\共有108頁\編于星期四\0點心絞痛型冠心病臨床表現(xiàn)（三）誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。（四）持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般不超過15分鐘。

當前第73頁\共有108頁\編于星期四\0點心絞痛型冠心病發(fā)作時的治療（一）休息：在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。（二）藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠病。2、硝酸異山梨醇酯可用5～10mg，舌下含化，2～5min見效。3、亞硝酸異戊酯快而短，約10～15秒鐘內(nèi)開始。在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

當前第74頁\共有108頁\編于星期四\0點心肌梗塞型冠心病基本概念心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心電圖進行性改變。心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，早晨6時～12時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應激反應性增強，易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心臟負荷增加等有關(guān)。當前第75頁\共有108頁\編于星期四\0點心肌梗塞型冠心病心肌梗塞心肌梗塞的搶救當前第76頁\共有108頁\編于星期四\0點心肌梗塞型冠心病臨床表現(xiàn)

一、先兆50％～80％病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。二、癥狀（一）疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。當前第77頁\共有108頁\編于星期四\0點心肌梗塞型冠心病臨床表現(xiàn)

（二）全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)。（三）胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。（四）心率失常見于75％～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。（五）低血壓和休克（六）心力衰竭主要是左心室衰竭當前第78頁\共有108頁\編于星期四\0點猝死型冠心病癥狀：

突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情況：

血管有大量血栓。血管硬化堵塞情況：

血管100%堵塞。心肌細胞情況：

心肌細胞因缺血缺氧而壞死。當前第79頁\共有108頁\編于星期四\0點猝死型冠心病愛立信中國總裁死于猝死肥厚性心肌猝死當前第80頁\共有108頁\編于星期四\0點冠心病的診斷及輔助檢查臨床表現(xiàn)心電圖、心電監(jiān)護心臟彩超透視造影當前第81頁\共有108頁\編于星期四\0點冠心病基本治療方案休息，忌生氣勞累；改善供血；營養(yǎng)心?。皇中g(shù)。當前第82頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病又叫腦中風或腦血管意外，包括腦梗塞和腦出血，它是嚴重威脅人類健康和嚴重影響人類生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床癥狀多樣，如頭暈目眩、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不能言語、肢體麻木、活動笨拙、偏癱、視覺障礙等，嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。

當前第83頁\共有108頁\編于星期四\0點腦動脈硬化形成注黃色為脂質(zhì)正常腦血管脂質(zhì)沉積開始，動脈硬化形成脂質(zhì)沉積加劇，動脈硬化嚴重發(fā)展當前第84頁\共有108頁\編于星期四\0點腦中風中風先兆頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對時間空間人物定向力差、反應遲鈍、吞咽困難、行動遲緩、肢體麻木等。

當前第85頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類

腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病包括：1、短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。

當前第86頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類

它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等，最長不超過24小時。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。

TIA癥狀繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日數(shù)次，一月數(shù)十次。其癥狀為半側(cè)手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。

當前第87頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類2、腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。是由于腦血管壁本身的病變引起的。當前第88頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。當前第89頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。當前第90頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。當前第91頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。當前第92頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類3、腦栓塞，腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至2～3分鐘達到高峰。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。當前第93頁\共有108頁\編于星期四\0點

2-3腦中風

2-3-1缺血性腦中風：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。主要癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木或半側(cè)面麻、口麻、暫時性或突然的失語、講話不力、視物不清、眼前發(fā)黑、大小便失禁、偏癱、口眼歪斜等。當前第94頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類出血性腦血管病包括：1、腦出血，指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。當前第95頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類出血性腦血管病腦出血的常見原因是高血壓和動脈硬化。資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。當前第96頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類出血性腦血管病長期的高血壓，還可使腦小動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發(fā)因素。當前第97頁\共有108頁\編于星期四\0點腦血管病分類腦出血發(fā)病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)