急性中毒的救護(hù)急診科(中心輸液室)

引言

急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。隨著全球工業(yè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)必然日益增多，發(fā)生中毒的機(jī)率與日俱增。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國(guó)每年約有十余萬(wàn)人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床必須面對(duì)的課題之一。當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

一、急性中毒概念1、毒物：凡對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物。2、中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。3、急性中毒：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

二、毒物的分類1、根據(jù)來(lái)源、用途分類：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)、植物、毒氣。 ..

2、根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類：腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)；

神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）；血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）；內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)。3、根據(jù)溶解特點(diǎn)分類:水溶性毒物、脂溶性毒物。當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

三、病因和中毒機(jī)制(一)病因

1、職業(yè)性中毒：人們?cè)谏a(chǎn)、運(yùn)輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動(dòng)防護(hù)或未遵守安全防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。

2、生活性中毒：誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

三、病因和中毒機(jī)制(二)毒物的體內(nèi)過程毒物攝入途徑分析，92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。1.4%為自然災(zāi)害引起。中毒發(fā)生的場(chǎng)所分析，91.1%發(fā)生在室內(nèi),2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場(chǎng)所。當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

三、病因和中毒機(jī)制(二)毒物的體內(nèi)過程1、吸收：毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2、代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對(duì)硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對(duì)氧磷。3、排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

三、病因和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：根據(jù)毒物的種類不同、作用不同，其中毒機(jī)制各不相同，常見的中毒機(jī)制如下：

1、缺氧窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧。

2、麻醉作用部分強(qiáng)親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機(jī)溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞的功能。

3、局部刺激、腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性，壞死。當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

概述

三、病因和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：4、抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等。5、受體競(jìng)爭(zhēng)某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6、干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞器的組織結(jié)構(gòu)，干擾細(xì)胞膜的離子運(yùn)動(dòng)、膜的興奮性及干擾細(xì)胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物的種類、及時(shí)診斷和救護(hù)急性中毒的病人。當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)

眼睛表現(xiàn)血液系統(tǒng)CompanyLogo當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物1、皮膚黏膜表現(xiàn)

(1)皮膚黏膜灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚等。

(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽、苯胺、

硝基苯、臭丸(萘)等。

(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑等。

(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物。

(5)皮膚濕潤(rùn)嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等。

(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物2、眼睛表現(xiàn)

(1)瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)

靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等。(2)瞳孔擴(kuò)大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、

氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等。(3)色覺改變洋地黃、山道年等。(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等。當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)、苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油

味)等。

(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇、二氧

化碳等

(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇

毒等

(4)肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類、酒精、氰化物、

亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等。

(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等

(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、

氯丙嗪、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、氟乙酰胺等

(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等

(5)肌纖維顫動(dòng)有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等

(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)心動(dòng)過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等。

(2)心動(dòng)過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等。

(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、煙堿煙草等

(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)、主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等。(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、

毒蕈、鉛=氨茶堿、腐蝕性毒物、擬

膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)、主要表現(xiàn)常見毒物7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)(1)尿色異常藍(lán)色(亞甲藍(lán))、棕—黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、

黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等。(2)血尿、少尿、無(wú)尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚

苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒

等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)、

主要表現(xiàn)常見毒物8.血液表現(xiàn)(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細(xì)胞減少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免

疫抑制劑等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。二、急救原則是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②清除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對(duì)癥及支持治療當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

(一)阻止毒物吸收1、氣體中毒搶救程序:離離開現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境開現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境離開現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境吸氧,保持呼吸道通暢當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

(一)阻止毒物吸收2、接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：脫去污染的衣服徹底清洗皮膚當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴(kuò)張而加重毒物吸收。

常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等酸性毒物(如有機(jī)磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)10％酒精液弱堿溶液(如蘇打水、肥皂水等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)

當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

(2)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗傷口上方結(jié)扎止血帶（定時(shí)放松）徹底清創(chuàng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

3、口服中毒搶救程序：催吐、洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡(jiǎn)單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選?？捎檬种浮⒖曜?、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐遵醫(yī)囑用藥，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸入氣管的危險(xiǎn))。

2)驚厥(有加重病情的危險(xiǎn))。

3)食入腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn))。

4)食入石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導(dǎo)致

吸入性肺炎的危險(xiǎn))。

5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動(dòng)脈瘤。

6)最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

(2)洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。

洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

[洗胃的注意事項(xiàng)]1)必須確定胃管在胃內(nèi)。2)洗胃時(shí)宜取左側(cè)臥位，一方面防止吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進(jìn)入腸道。3)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi)。4)洗胃液宜選用溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。5)洗胃原則是快進(jìn)快出，先出后入，出入量一致，反復(fù)沖洗。6)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無(wú)味為止。7)對(duì)毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液。當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

[洗胃的禁忌證]

與催吐禁忌證相似，對(duì)深度昏迷、強(qiáng)腐蝕劑中毒、驚厥休克未糾正者、嚴(yán)重心臟病、近期有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃。當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

(3)導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速排出體外，以減少毒物吸收。

常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m1當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

[注意事項(xiàng)]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對(duì)呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國(guó)外已少用，必要時(shí)可考慮與活性炭合用。當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

(二)清除體內(nèi)毒物1．強(qiáng)化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補(bǔ)液補(bǔ)液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄。常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功能等。(2)利尿在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過程中注意補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進(jìn)苯丙胺等毒物的排出。當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

急救原則

2、血液透析能清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故對(duì)嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療，有以下指征應(yīng)考慮透析治療。(1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下，與血漿蛋白結(jié)合力弱，體內(nèi)分布均勻等特點(diǎn)，如巴比妥類、安定、磺胺類、海洛因、水楊酸類、甲醇、乙醇、乙二醇、鋰鹽等)。(2)中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。(3)吸收毒物量大，血漿毒物濃度高，估計(jì)預(yù)后差者。(4)中毒前已有肝腎疾病，解毒排泄功能均較差者。具