常用脊柱測量方法及其臨床意義

常用脊柱測量方法及其臨床意義第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六頸椎曲度測量第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三種方法常用來測量頸椎曲度：Cobb角、Jackson生理應力曲線、Harrison后切線法。其中Harrison法測得數(shù)值較為準確，但目前臨床仍最常用Cobb法評估頸椎曲度，因其較易操作，且組內(nèi)、組間可靠性均較好。據(jù)報道，通過C1測得Cobb角角度較大，而通過C2測得頸椎前曲角度較小。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

各學者對于頸椎前凸曲度的正常值的報道各有不同，Grob等認為C2-C7生理曲度為24°，Hardacker等認為正常范圍在10°-34°

，目前大多數(shù)文獻公認的曲度正常值為21°-22°

。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

椎體Borden式測量法：C2后上角與C7后下角連線，頸椎各椎體后緣畫連線，兩線最寬處垂直距離。正常值為12±5mm。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六頸椎退行性變時，頸椎生理曲度變直，甚至出現(xiàn)反弓，患者提早發(fā)生頸椎骨質增生、椎間隙狹窄及椎體旋轉等表現(xiàn)。McAviney等發(fā)現(xiàn)頸曲小于20°或頸曲達到31°

-40°與頸痛有密切聯(lián)系。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六附：頸椎管K線的畫法和意義K線是頸椎側位片上連接頸2與頸7椎管中點的直線。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

對于頸椎OPLL的患者，K線可以作為術式選擇的一項依據(jù)：當后縱韌帶骨化灶沒有超過K線，為K線陽性，此時可考慮頸椎后路手術；反之為K線陰性，此時為頸椎后路手術的禁忌癥。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六脊柱不穩(wěn)枕頸不穩(wěn)第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六寰樞椎不穩(wěn)側位片示寰齒間隙增寬第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六寰樞椎不穩(wěn)張口位片示齒突雙側間隙寬度不對稱第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六下頸椎不穩(wěn)第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六腰椎不穩(wěn)Panjabis法測量腰椎不穩(wěn)：A動力位片上位椎體后緣移位角度；B椎體前移位＞4.5mm；C、D關節(jié)突接觸面＜50%；E棘突間隙增寬；F棘突旋轉；GCT示一側關節(jié)間隙后緣張開。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎體移位＞4mm或角度變化＞10°即可診斷腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六椎管狹窄頸椎管狹窄：構成頸椎管各解剖結構因發(fā)育性或退變等因素造成一個或多個平面管腔狹窄，導致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者為頸椎管狹窄癥。發(fā)育性頸椎管狹窄癥退變性頸椎管狹窄癥醫(yī)源性頸椎管狹窄癥其他病變和創(chuàng)傷第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離，凡矢狀徑絕對值＜12mm屬頸椎管狹窄，絕對值＜10mm屬絕對椎管狹窄。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

采用Pavlov比值表示更為準確：

Pavlovratio=b/a

當比值＜0.75則可以診斷頸椎管狹窄。

a椎體矢狀徑

b椎管矢狀徑

c棘突基底連線第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

腰椎管狹窄癥指各種原因引起的骨質增生和纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經(jīng)根管內(nèi)徑較正常狹窄，并產(chǎn)生刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。中央型椎管狹窄：一般橫徑＜18mm、矢狀徑＜13mm診斷椎管狹窄，其中10-12mm為相對狹窄，10mm以下為絕對狹窄。神經(jīng)根管狹窄側隱窩狹窄：側隱窩前后徑5mm以上為正常，3mm以下為狹窄。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六比值在1:4.5以上為中央椎管狹窄此法不受X光片放大率影響，但存在假陽性率高的弊端第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

腰椎神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出，斜向外下，直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道，但這一概念只適用于腰4、腰5、骶1神經(jīng)根。分為：入口區(qū)、中間區(qū)（真骨性區(qū)）、出口區(qū)第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六腰椎滑脫影像表現(xiàn)：1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外測端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，前后比例異常；可對滑脫程度進行測量。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六滑脫程度的測量：AMeyerdin分度：5度B滑脫百分率=X/X`*100%第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六C滑脫角D骶骨傾斜角E骶骨水平角F腰椎指數(shù)=Y/Y`第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六腰椎前凸角和腰骶角第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3、斜位片可顯示峽部崩裂情況

第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六脊柱側彎SVA：矢狀面垂直軸sagittalverticalaxis第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六A、B：Cobb法C：Forguson法第三十頁