昌大二院心胸外科胸部影像診斷

（優(yōu)選）昌大二院心胸外科胸部影像診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)CT設(shè)備----螺旋CT單層單層螺旋多層螺旋肺與縱隔----檢查方法當(dāng)前第2頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普通CT掃描高分辨率CT掃描1~2mm層厚骨算法肺與縱隔----檢查方法當(dāng)前第3頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺與縱隔----檢查方法螺旋CT重建當(dāng)前第4頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺：肺野肺門(mén)肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)縱隔膈當(dāng)前第5頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌

女性乳房和乳頭

伴隨陰影當(dāng)前第6頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)正常胸部的X線表現(xiàn)肺：肺葉氣管及支氣管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺野肺門(mén)肺紋理當(dāng)前第7頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺葉與葉間裂－螺旋CT重建當(dāng)前第8頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)第二前肋骨下緣連線第四前肋骨下緣連線一側(cè)肺野縱行三等分內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野第一前肋骨以?xún)?nèi)的肺野稱(chēng)為肺尖，第二前肋額間的肺野稱(chēng)為鎖骨下區(qū)肺野(lungfield)當(dāng)前第9頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右肺門(mén)肺門(mén)角肺門(mén)(lunghelium)肺門(mén)構(gòu)成右：上部：上肺靜、動(dòng)脈、下肺動(dòng)脈干后回歸支下部：右下肺動(dòng)脈干，≤15mm左：上部：左肺動(dòng)脈弓下部：左下動(dòng)脈當(dāng)前第10頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺紋理構(gòu)成：肺動(dòng)、靜脈及淋巴管。表現(xiàn)：自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的干樹(shù)枝狀影，逐漸變細(xì)。肺紋理(lungmarkings)當(dāng)前第11頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺紋理(lungmarkings)當(dāng)前第12頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)縱隔(mediastinum)位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力1/3在右側(cè)2/3在左側(cè)內(nèi)有：心臟、大血管,氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。當(dāng)前第13頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)縱隔后縱隔縱隔分區(qū)方法在縱隔腫瘤處介紹當(dāng)前第14頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)膈(diaphragm)位置：第9-10后肋第6前肋間隙右高于左1-2cm運(yùn)動(dòng)：上下對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：局限性膈膨升當(dāng)前第15頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)支氣管異物致左側(cè)肺氣腫金屬義齒肺野透亮度增高當(dāng)前第16頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)雙側(cè)彌漫性阻塞性肺氣腫當(dāng)前第17頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺大泡當(dāng)前第18頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左側(cè)全肺不張當(dāng)前第20頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右上葉不張當(dāng)前第21頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)中央型肺癌、右上葉不張當(dāng)前第22頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右下肺不張當(dāng)前第23頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左中央型肺癌、左下肺不張肺癌支氣管中斷當(dāng)前第24頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)滲出與實(shí)變

－邊緣模糊、較為均勻密度

稍增高陰影當(dāng)前第25頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)滲出與實(shí)變－支氣管氣相當(dāng)前第26頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)增殖性病變

結(jié)核當(dāng)前第27頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)增殖性病變

結(jié)核當(dāng)前第28頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)腺泡結(jié)節(jié)樣陰影

結(jié)核當(dāng)前第29頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)粟粒狀結(jié)節(jié)影

急性血源性播散性肺結(jié)核當(dāng)前第30頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)粟粒狀結(jié)節(jié)影

急性血源性播散性肺結(jié)核當(dāng)前第31頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)纖維化----局限性當(dāng)前第32頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)鈣化

肺結(jié)核當(dāng)前第33頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)腫塊性病變

肺轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第34頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)腫塊性病變

肺轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第35頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)腫塊性病變

結(jié)核球當(dāng)前第36頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)厚壁空洞

右上肺膿腫當(dāng)前第37頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)厚壁空洞

肺膿腫當(dāng)前第38頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)空腔

肺大泡當(dāng)前第39頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)空腔

肺大泡當(dāng)前第40頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)空腔

肺囊腫先天性多發(fā)性肺囊腫合并感染當(dāng)前第41頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)空腔

肺囊腫合并感染當(dāng)前第42頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)空腔

囊狀支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第43頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)空腔

囊狀支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第44頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)雙肺間質(zhì)性病變當(dāng)前第45頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺間質(zhì)性病變當(dāng)前第46頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)游離性積液----少量當(dāng)前第47頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)游離性積液----中量當(dāng)前第48頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)游離性積液----大量當(dāng)前第49頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)局限性積液----包裹性當(dāng)前第50頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)局限性積液----包裹性當(dāng)前第51頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣胸當(dāng)前第52頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣胸被壓縮的肺邊緣當(dāng)前第53頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)液氣胸當(dāng)前第54頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右上葉中央型肺癌

Case2當(dāng)前第55頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)中央型肺癌Case6當(dāng)前第56頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)外圍型肺癌當(dāng)前第57頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷當(dāng)前第58頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞消失中斷破壞，代至雜亂不規(guī)則的影像管腔狹窄管腔充盈缺損狹窄段以上食管擴(kuò)張向食管內(nèi)外生長(zhǎng)腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影胃腸道疾病X線診斷當(dāng)前第59頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷并發(fā)癥：食管癌穿孔，并發(fā)食管氣管瘺胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第60頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管癌當(dāng)前第61頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管癌潰瘍型當(dāng)前第62頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管癌浸潤(rùn)型當(dāng)前第63頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管癌增生型當(dāng)前第64頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管癌CT當(dāng)前第65頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管賁門(mén)弛緩癥特征食管括約?。òㄎ甘彻芮巴ザ危﹩适д５某诰從芰?，引起上方食管的擴(kuò)大。當(dāng)前第66頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管賁門(mén)遲緩癥當(dāng)前第67頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管異物不透X線異物透X線異物當(dāng)前第68頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管異物當(dāng)前第69頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管異物與氣管內(nèi)異物鑒別當(dāng)前第70頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管異物掛棉試驗(yàn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管裂孔疝腹內(nèi)臟器通過(guò)膈的食管裂孔進(jìn)入胸腔根據(jù)食管和賁門(mén)的關(guān)系食管胃疝最常見(jiàn)約占80～90％食管旁疝１０％混合疝根據(jù)疝是否可以回復(fù)可復(fù)性多見(jiàn)于食管胃疝不可復(fù)性多見(jiàn)于其他兩類(lèi)當(dāng)前第72頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)胃腸道疾病X線診斷食管裂孔疝食管胃疝當(dāng)前第73頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟影像診斷當(dāng)前第74頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----左側(cè)位當(dāng)前第75頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----與食管的關(guān)系主動(dòng)脈弓壓跡：最深，T3，凹面向左前，RAO最好

左支氣管壓跡：較淺，凹面向左前左心房壓跡：最長(zhǎng)，正常較淺，輕吸氣時(shí)最深，不大于1.4cm降主動(dòng)脈壓跡：在食管穿過(guò)膈肌前，從降主動(dòng)脈的右前方繞向左下。當(dāng)前第76頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管的大小心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑：心影左右緣最突點(diǎn)到胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側(cè)胸骨肋骨內(nèi)緣之間的距離正常：≤0.5重度增大：＞0.60當(dāng)前第77頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管的大小當(dāng)前第78頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管正常形態(tài)的影響因素體型：年齡：隨年齡增長(zhǎng)，球形—斜位—橫位呼吸：吸氣：垂位心、心影如常呼氣：橫位心、心影縮小體位：臥位：心影增大立位：心影伸長(zhǎng)右側(cè)臥位：心影右偏、右房弧度加深左側(cè)臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔當(dāng)前第79頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管正常形態(tài)的影響因素----體型橫位心斜位心垂位心分類(lèi)：橫位心斜位心垂位心心胸比率＞0.5≈0.50.5心縱軸與＜450≈450＞450水平面夾角當(dāng)前第80頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管的形態(tài)----斜位心心縱軸與水平面夾角＝450當(dāng)前第81頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管的形態(tài)----垂位心心縱軸與水平面夾角＝520當(dāng)前第82頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管的形態(tài)----橫位心心縱軸與水平面夾角＝380當(dāng)前第83頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心臟大血管正常形態(tài)的影響因素----呼吸立位、吸氣臥位、呼氣當(dāng)前第84頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)基本病變的X線表現(xiàn)----位置異常單發(fā)右位心當(dāng)前第85頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)基本病變的X線表現(xiàn)----位置異常鏡面右位心當(dāng)前第86頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)基本病變的X線表現(xiàn)----位置異常鏡面右位心當(dāng)前第87頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)形態(tài)異常----“二尖瓣”型心臟表現(xiàn)：“梨形”主動(dòng)脈球較小肺動(dòng)脈段凸出右和/和左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見(jiàn)病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病當(dāng)前第88頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)形態(tài)異常----主動(dòng)脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”主動(dòng)脈球增大肺動(dòng)脈段內(nèi)凹左心室段延長(zhǎng)心尖下移升主動(dòng)脈右突常見(jiàn)病變：主動(dòng)脈瓣病變高血壓心臟病當(dāng)前第89頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)形態(tài)異常----主動(dòng)脈型心臟當(dāng)前第90頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)形態(tài)異常----普大型心臟表現(xiàn)：心影向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)地增大肺動(dòng)脈段平直主動(dòng)脈球大致正常常見(jiàn)病變：心肌損害全心衰竭風(fēng)濕性心臟病多瓣膜損害時(shí)心包積液當(dāng)前第91頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----心包積液當(dāng)前第92頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----心包積液當(dāng)前第93頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----心包積液立位臥位當(dāng)前第94頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----心肌病當(dāng)前第95頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----心肌病當(dāng)前第96頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----甲亢心當(dāng)前第97頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----貧血心當(dāng)前第98頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左心室增大X線表現(xiàn);心尖向下、左延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左心室段延長(zhǎng)、圓隆，向左擴(kuò)展左前斜（600）：左心室與脊柱重疊、室間溝向前下移位左側(cè)位：心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失、常見(jiàn)病變：高血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、狹窄二尖瓣關(guān)閉不全先心?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)前第99頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左心室增大當(dāng)前第100頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左室大當(dāng)前第101頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右心室增大X線表現(xiàn)：右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型”心腰豐滿(mǎn)或膨隆相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜：心前緣膨隆，心前間隙變窄左前斜：心室膈段增長(zhǎng)，室間溝向后上移位側(cè)位：心臟與前胸壁接觸面>1/3常見(jiàn)病變：二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈高壓F4心內(nèi)間隔缺損當(dāng)前第102頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右心室增大后前位左前斜位右前斜位側(cè)位當(dāng)前第103頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右室增大當(dāng)前第104頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左心房增大X線表現(xiàn)：后前位：心右緣心房段雙弧曲線、心底部雙重密影后前位：左心緣出現(xiàn)四弓，心左緣第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受壓向后移位，分為輕中重三度左前斜：左主支氣管受壓抬高常見(jiàn)病變：二尖瓣病變左心室衰竭先心?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損當(dāng)前第105頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左心房增大后前位左前斜位右前斜位左側(cè)位當(dāng)前第106頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左心房增大當(dāng)前第107頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右心房增大X線表現(xiàn)：左前斜位：右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣的1/2，膨隆并與心室段成角后前位：心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最凸點(diǎn)位置偏高，右心緣下1/2延長(zhǎng)（>1/2）常見(jiàn)病變：右心衰竭房間隔缺損三尖瓣病變肺靜脈異位引流心房粘液瘤當(dāng)前第108頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右心房增大后前位右前斜位左前斜位當(dāng)前第109頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右心房增大當(dāng)前第110頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)全心增大X線表現(xiàn)：后前位：心影向兩側(cè)增大、心橫徑增加右前斜和側(cè)位：心前和心后間隙均變小、食管受壓后移左前斜位：支氣管分叉角度增大，氣管后移常見(jiàn)病變：心包積液心肌炎全心衰竭貧血、甲亢當(dāng)前第111頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心包積液（全心增大）當(dāng)前第112頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)的改變

包括：肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈支氣管動(dòng)脈循環(huán)病變：肺充血肺郁血肺血少肺水腫肺栓塞、肺梗死肺循環(huán)高壓當(dāng)前第113頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺充血病因：肺動(dòng)脈血量增多，可引起肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)：肺野透明度正常肺動(dòng)脈段膨脹雙肺門(mén)增大、邊緣清楚，“肺門(mén)舞蹈”肺動(dòng)脈分支成比例增粗，向外周分布，邊緣銳利常見(jiàn)病變：左向右分流先心：房/室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉循環(huán)血量增多：甲亢心、貧血心當(dāng)前第114頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺充血----房間隔缺損當(dāng)前第115頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺淤血病因：肺靜脈回流受阻，肺靜脈高壓，肺水腫X線表現(xiàn)：肺野透明度顯著減低肺門(mén)增大、模糊、無(wú)舞蹈，可呈殘根狀肺靜脈呈模糊條紋狀影，中下肺明顯。雙上肺紋增粗呈倒八字（反射性），嚴(yán)重可出現(xiàn)克氏B線（厚1mm,長(zhǎng)2~3cm)常見(jiàn)病變：二尖瓣狹窄左心衰當(dāng)前第116頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺瘀血當(dāng)前第117頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺血減少病因：右心排血受阻、肺血流量減少X線表現(xiàn)：肺野透明度增加肺門(mén)變小，血管變細(xì)肺紋理稀疏、細(xì)小嚴(yán)重出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)：細(xì)小、紊亂網(wǎng)狀血管影常見(jiàn)病變：肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣狹窄右心排血受阻的先心病當(dāng)前第118頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺血減少----肺動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第119頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺水腫病理基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)。分類(lèi)：間質(zhì)性肺泡性當(dāng)前第120頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)間質(zhì)性肺水腫病因：左心衰、肺郁血X線表現(xiàn)：肺野透明度減低肺門(mén)增大、模糊肺紋理模糊中下肺野有網(wǎng)狀影克氏B線少量胸腔積液治療后短期消退當(dāng)前第121頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)間質(zhì)性肺水腫當(dāng)前第122頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺泡性肺水腫常見(jiàn)病變：尿毒癥、心臟病伴心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難、大量泡沫痰X線表現(xiàn)：片狀模糊陰影，內(nèi)中帶、肺門(mén)周?chē)湫停骸暗頎睢?，?duì)稱(chēng)性當(dāng)前第123頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺泡性肺水腫----心衰當(dāng)前第124頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺栓塞病因：周?chē)o脈血栓或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈X線表現(xiàn)：典型：肺野外圍密度均勻增高的楔形或三角形影，底邊向胸膜，尖端向肺門(mén)不典型：團(tuán)塊狀、片狀當(dāng)前第125頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺動(dòng)脈栓塞當(dāng)前第126頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺循環(huán)改變----肺循環(huán)高壓病因分類(lèi)：毛細(xì)血管前肺循環(huán)高壓高流量性肺動(dòng)脈高壓：肺血流量增加阻塞性肺動(dòng)脈高壓：肺循環(huán)阻力增高毛細(xì)血管后肺循環(huán)高壓（肺靜脈高壓）肺靜脈回流受阻當(dāng)前第127頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺動(dòng)脈高壓定義：收縮壓超過(guò)30mmHg平均壓超過(guò)20mmHgX線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈擴(kuò)張阻塞性：“肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象”，肺門(mén)肺動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張、而肺野中、外帶分支收縮細(xì)小，高流量性：各級(jí)肺動(dòng)脈均增粗，保持大小比例肺門(mén)肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)右心室增大當(dāng)前第128頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓當(dāng)前第129頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺動(dòng)脈高壓----房間隔缺損當(dāng)前第130頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈形狀及密度的改變形狀改變：擴(kuò)張、延長(zhǎng)后前位：主動(dòng)脈迂曲：升、降主動(dòng)脈分離，超過(guò)心緣、突入肺野升主動(dòng)脈與右心房分界點(diǎn)下移主動(dòng)脈延長(zhǎng)：主動(dòng)脈球上移，可超過(guò)鎖骨左前斜位：升、降主動(dòng)脈分別向前、后彎曲，主動(dòng)脈窗顯示清晰主動(dòng)脈球壓跡加深、上移右前斜：食管向背側(cè)彎曲當(dāng)前第131頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)當(dāng)前第132頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈形狀及密度的改變密度改變：管腔擴(kuò)張、血容量增加管壁增厚、鈣化當(dāng)前第133頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈鈣化當(dāng)前第134頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)冠狀動(dòng)脈鈣化當(dāng)前第135頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第136頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈瘤當(dāng)前第137頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主動(dòng)脈瘤（梅毒性）當(dāng)前第138頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)基本病變的X線表現(xiàn)----心包異常病因：結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性病理：干性心包炎：纖維性滲出濕性心包炎：心包積液吸收不全：心包肥厚、粘連、縮窄性心包炎當(dāng)前第139頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心包積液X線表現(xiàn)：直接征象：心影向兩側(cè)普遍增大心緣正?；《认男纬省盁俊睜睢⑶蛐涡木壊珓?dòng)減弱或消失、主動(dòng)脈搏動(dòng)正常間接征象：體靜脈回流至右房受阻、右室排血減少上腔靜脈增寬肺紋理減少主動(dòng)脈影縮短當(dāng)前第140頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心包積液當(dāng)前第141頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)縮窄性心包炎增厚：心室面（膈面）為主，心房、大血管根部較輕血流動(dòng)力學(xué)改變：右室受壓：靜脈回流到右房受阻、頸靜脈、腔靜脈擴(kuò)張左室受壓：左房和肺靜脈壓升高、左心排血量減少當(dāng)前第142頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)縮窄性心包炎X線表現(xiàn)：直接征象：心影大小正?；蜉p、中度增大一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形心搏動(dòng)減弱或消失；未增厚部位可突出，搏動(dòng)增強(qiáng)心包鈣化：蛋殼狀、帶狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀胸膜肥厚、粘連間接征象：靜脈壓升高上腔靜脈擴(kuò)張肺郁血當(dāng)前第143頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)縮窄性心包炎當(dāng)前第144頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)心肌病分類(lèi)：原發(fā)性：擴(kuò)張型：心室擴(kuò)張肥厚型：室間隔肌部、乳頭肌肥厚，心室流出道變窄限制型（閉塞型）：心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下肌纖維化，心室壁肥厚，心腔填塞。繼發(fā)性心肌病：全身疾病的一部分X線表現(xiàn)：心臟增大：心臟搏動(dòng)減弱肺血管紋理正?；蛟龆嘀鲃?dòng)脈球不大或縮小心衰：肺郁血、間質(zhì)性肺水腫當(dāng)前第145頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)普大型心臟----肥厚性心肌?。üＷ栊停┊?dāng)前第146頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)風(fēng)濕性心臟病受累瓣膜：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣病理改變：二尖瓣狹窄：瓣環(huán)瘢痕收縮二尖瓣關(guān)閉不全:當(dāng)前第147頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣狹窄----血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄左房排出受阻左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張肺郁血、間質(zhì)性水腫右心室負(fù)荷增大、右室增大主動(dòng)脈球萎縮左室、主動(dòng)脈球縮小當(dāng)前第148頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：心型：“二尖瓣型”左心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)變小左心室縮?。盒募馍弦啤⑿淖缶壪虏科街倍獍臧昴も}化

肺郁血、間質(zhì)性肺水腫含鐵血黃素沉著：1-2mm顆粒影當(dāng)前第149頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣狹窄左房大、右室大、含鐵血黃素沉著當(dāng)前第150頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣狹窄----含鐵血黃素沉著當(dāng)前第151頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全----血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣關(guān)閉不全左室血液返流至左房左房負(fù)荷加重左房肥厚、擴(kuò)張左心衰當(dāng)前第152頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全多伴有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)心代償功能良好：心大小、形狀無(wú)明顯改變左心房、左心室輕度增大心肌代償功能較差：左心房明顯增大左心室增大透視：左心室收縮時(shí)左心房強(qiáng)烈搏動(dòng)當(dāng)前第153頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全肺郁血、左房右室大當(dāng)前第154頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)高心病病理基礎(chǔ)：左心室向心性肥厚－擴(kuò)張－左心房－肺郁血－主動(dòng)脈壁退行性變或粥樣硬化X線表現(xiàn)：心形：主動(dòng)脈型左室段增大、變圓，心尖在膈上心膈角呈銳角晚期：左室段左下增大，心尖在膈下主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)、迂曲相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左心衰：左房增大肺郁血、肺水腫當(dāng)前第155頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)高心病當(dāng)前第156頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)慢性肺源性心臟病病理：肺部廣泛纖維化、肺氣腫，肺循環(huán)阻力增加－肺動(dòng)脈壓升高－右心室肥厚擴(kuò)張、右心衰X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈高壓：心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病變：慢性支氣管炎廣泛肺組織纖維化肺氣腫當(dāng)前第157頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肺心病當(dāng)前第158頁(yè)\共有171頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)冠心病臨床與病理：X線表現(xiàn)：心影呈主動(dòng)脈型或普