活動平臺膝關(guān)節(jié)假體理念與特性演示文稿

活動平臺膝關(guān)節(jié)假體理念與特性演示文稿當前第1頁\共有45頁\編于星期三\6點（優(yōu)選）活動平臺膝關(guān)節(jié)假體理念與特性當前第2頁\共有45頁\編于星期三\6點活動平臺膝關(guān)節(jié)假體

理念與特性曲鐵兵首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院當前第3頁\共有45頁\編于星期三\6點從TKA技術(shù)開展說起……為什么TKA開展困難？醫(yī)生興趣很高病人并不少但是……

缺錢？當前第4頁\共有45頁\編于星期三\6點算一筆保守賬……寧夏自治區(qū)500萬人口（620萬）膝關(guān)節(jié)病人1%——5萬人必須手術(shù)者10%——5千人有經(jīng)濟實力10%——5百人（高級假體）流失50%——250人在本地手術(shù)——250人（高級假體）當前第5頁\共有45頁\編于星期三\6點原因何在？來源于——醫(yī)生的認知醫(yī)生的信心患者的療效取決于——教育宣傳技術(shù)培訓康復隨訪醫(yī)生原因最重要！當前第6頁\共有45頁\編于星期三\6點但是……膽大還要藝高垂釣反被拖下水……當前第7頁\共有45頁\編于星期三\6點膝部旋轉(zhuǎn)Kneerotation當前第8頁\共有45頁\編于星期三\6點外髁長、大——大輪，軌跡長內(nèi)髁短、小——小輪，軌跡短——“絞鎖——解鎖”外髁內(nèi)髁小輪大輪“轉(zhuǎn)回家”ScrewHome當前第9頁\共有45頁\編于星期三\6點“Screw-home”發(fā)生機制股骨內(nèi)外髁形態(tài)不對稱：曲率半徑外大內(nèi)小股骨后滾不一致：外大內(nèi)小伸直滑動變滾動，內(nèi)側(cè)晚于外側(cè)股骨內(nèi)髁運動偏轉(zhuǎn)（deflection）肌力：股四頭肌、腘肌等韌帶制約：側(cè)副韌帶內(nèi)緊外松PCL緊張制導ACL“過短（tooshot）”現(xiàn)象正常股脛關(guān)節(jié)運動特點當前第10頁\共有45頁\編于星期三\6點Rollback（RB）－后滾動screw-home（SH）－接近伸直時脛骨相對于股骨外旋（屈曲時脛骨相對于股骨內(nèi)旋）正常膝關(guān)節(jié)運動學特性當前第11頁\共有45頁\編于星期三\6點使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面更加匹配部分負重分散重力剎車作用 內(nèi)側(cè)半月板：輔助外側(cè)半月板剎車 外側(cè)半月板：護送外髁“走長路”半月板作用當前第12頁\共有45頁\編于星期三\6點ACL：防前移 限制外、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn) 防脛骨過度內(nèi)旋PCL：屈曲900時限制脛骨95%的后移 前側(cè)束：屈膝時緊張 后側(cè)束：伸膝時緊張協(xié)助半月板完成ScrewHome中立位時ACL、PCL基本無作用ACL與PCL作用當前第13頁\共有45頁\編于星期三\6點

協(xié)助完成后滾運動Rollback（RB）股骨髁輪子形態(tài)與平臺軌道不對稱股骨后髁圓形股骨在PCL限制下后滾韌帶制約：側(cè)副韌帶限制ACL限制PCL作用當前第14頁\共有45頁\編于星期三\6點PCL“制導”作用當前第15頁\共有45頁\編于星期三\6點19.InsallJ.N.:“HistoricalDevelopment,ClassificationandCharacteristicsofKneeProstheses“fromInsallJ.N.editoretal:SurgeryoftheKnee,ChurchillLivingstone,1993,pp.677-737曲面對曲面曲線對平面平面對平面關(guān)節(jié)幾何形態(tài)學Insall描述的基本關(guān)節(jié)幾何形態(tài)當前第16頁\共有45頁\編于星期三\6點關(guān)節(jié)幾何形態(tài)形合度越大，接觸面積越大，對襯墊的應力越小當前第17頁\共有45頁\編于星期三\6點15.EnghG.H.,DwyerK.A.:“MechanicalFailure:ImplantBreackageandLoosening“fromFuF.H.etaleditors:KneeSurgery,WilliamsandWilkins,1994當負荷作用時，單一半徑的設計盡管接觸面積較小，但仍然優(yōu)于平面設計

......但當負荷作用在一個髁，曲面設計可以有一個大面積的接觸，而平面設計可能產(chǎn)生邊緣負重，導致高的接觸壓強關(guān)節(jié)幾何形態(tài)當前第18頁\共有45頁\編于星期三\6點PSimplantPCRimplantDennis,DA,KomistekSA,etal.,Femoralcondylarlift-offinvivointotalkneearthroplasty.JBoneJointSurg2001;83-B:33-9.Femoralcondylarlift-off當前第19頁\共有45頁\編于星期三\6點髁面解剖型-曲面平臺出現(xiàn)——解剖型假體但是……如何解決這些問題？當前第20頁\共有45頁\編于星期三\6點Kneerotation膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)難以改變股骨髁旋轉(zhuǎn)后lift-off引起的磨損當前第21頁\共有45頁\編于星期三\6點人工關(guān)節(jié)大師JohnN.Insall任何固定半月板設計的假體都不可能解決低接觸應力和自由旋轉(zhuǎn)之間的矛盾當前第22頁\共有45頁\編于星期三\6點改進膝關(guān)節(jié)平臺假體當前第23頁\共有45頁\編于星期三\6點活動性Mobility

適配性Congruency

制約力Contraintforce

接觸應力Contactstress

磨損Wear

松動Loosening

對假體特性評價當前第24頁\共有45頁\編于星期三\6點Mobility活動性Congruency適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應力Loosening松動Wear磨損當前第25頁\共有45頁\編于星期三\6點Mobility活動性Congruency適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應力Wear磨損Loosening松動當前第26頁\共有45頁\編于星期三\6點Mobility活動性Congruency

適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應力活動襯墊假體當前第27頁\共有45頁\編于星期三\6點Mobilebearing

（MB）？RotatingPlatform

（RP）？什么是活動平臺？當前第28頁\共有45頁\編于星期三\6點Mobilebearing——“meniscus”假體RotatingPlatform

——使半月板結(jié)合MB-RP兩者差異當前第29頁\共有45頁\編于星期三\6點Mobilebearing活動軸承只能單純旋轉(zhuǎn)——已經(jīng)不是MB當前第30頁\共有45頁\編于星期三\6點GeminiMKIIRotatingPlatform

旋轉(zhuǎn)平臺旋轉(zhuǎn)同時可以前后移動當前第31頁\共有45頁\編于星期三\6點

活動平臺假體特征之一就是髁的面接觸設計

將減少邊緣負荷——減少超高分子聚乙烯磨損!順應關(guān)節(jié)幾何形態(tài)當前第32頁\共有45頁\編于星期三\6點活動半月板型表面膝關(guān)節(jié)假體追求假體解剖型設計假體固定符合局部生理和生物力學要求追求再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)正常的運動學特征GeminiMKII設計理念當前第33頁\共有45頁\編于星期三\6點GeminiMKII膝關(guān)節(jié)假體當前第34頁\共有45頁\編于星期三\6點當前第35頁\共有45頁\編于星期三\6點GeminiMKII股骨構(gòu)件股骨表面解剖型設計：

－恢復正常運動

－防止髕骨脫位－減少對半月板的損傷伸直位時有完美行合度，增加穩(wěn)定性減少PE磨損優(yōu)化髕骨軌跡（滑槽更大、更長、更平滑）當前第36頁\共有45頁\編于星期三\6點GeminiMKII股骨構(gòu)件允許保留更多骨質(zhì)解剖型骨固定界面，減少假體與骨質(zhì)界面不良應力當前第37頁\共有45頁\編于星期三\6點與股骨假體間良好行合度，完全面接觸，減少PE磨損前唇高、斜面當膝關(guān)節(jié)高屈曲時髕腱不受阻后唇較平滑在屈曲時允許股骨后滾安置時后傾

——在無法保留PCL時也可確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并實現(xiàn)股骨后滾運動GeminiMKII半月板特點當前第38頁\共有45頁\編于星期三\6點活動性Mobility

適配性Congruency

制約力Contraintforce

接觸應力Contactstress

磨損Wear

松動Loosening

活動襯墊假體特性當前第39頁\共有45頁\編于星期三\6點假體間良好形合度——活動性、適配性低接觸應力和低磨損——低磨損、低松動解剖型活動襯墊——活動、適配、制約、低應力靈活旋轉(zhuǎn)——消除旋轉(zhuǎn)應力、低磨損、低松動良好假體置入技術(shù)——低松動、生物學運動好

解剖型設計和良好運動功能．．．．．．GeminiMKII當前第40頁\共有45頁\編于星期三\6點解剖型，分側(cè)別，每側(cè)5種型號假體與脛骨平臺匹配好燕尾槽設計：半月板靈活旋轉(zhuǎn)又可前后移動GeminiMKII脛骨構(gòu)件當前第41頁\共有45頁\編于星