有創(chuàng)血壓監(jiān)測演示文稿

有創(chuàng)血壓監(jiān)測演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期四\1點有創(chuàng)血壓監(jiān)測當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期四\1點主要內(nèi)容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點并發(fā)癥及處理小結(jié)當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期四\1點概念直接感知血液內(nèi)的壓強套管針置于動脈血管內(nèi)連接延長管、傳感器及監(jiān)護(hù)儀傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。

2008《臨床誤診誤治》可以提供連續(xù)、可靠、

準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期四\1點臨床意義準(zhǔn)確可靠，隨時取值判斷分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化減少患者痛苦當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期四\1點主要內(nèi)容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點并發(fā)癥及處理小結(jié)當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期四\1點適

應(yīng)

癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血氣分析的患者需要應(yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期四\1點禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期四\1點主要內(nèi)容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點并發(fā)癥及處理小結(jié)當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期四\1點方法有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過壓力傳感器將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柖鴾y得的數(shù)據(jù)。2007《實用臨床醫(yī)學(xué)》當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期四\1點用物準(zhǔn)備動脈留置導(dǎo)管壓力套組加壓輸液袋無菌貼膜壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀生理鹽水局麻藥品：２％利多卡因當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期四\1點用物準(zhǔn)備當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期四\1點測量（穿刺）部位橈動脈

股動脈尺動脈足背動脈肱動脈為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗。2012《使用臨床醫(yī)學(xué)》當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期四\1點Allen試驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況

0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好7～14s屬可疑≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管

2007《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期四\1點當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期四\1點Allen試驗的改良方法對于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數(shù)字消失放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常，表明尺動脈供血良好如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監(jiān)測當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期四\1點測量（穿刺）部位橈動脈

股動脈尺動脈足背動脈肱動脈遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強固定。一般只用于嚴(yán)重低血壓周圍動脈不易觸及時。2005《醫(yī)學(xué)文選》當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期四\1點測量（穿刺）部位橈動脈

股動脈尺動脈足背動脈肱動脈Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期四\1點測量（穿刺）部位橈動脈

股動脈尺動脈足背動脈肱動脈是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期四\1點測量（穿刺）部位橈動脈

股動脈尺動脈足背動脈肱動脈穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期四\1點沖洗液觀察組沖管液使用生理鹽水對照組沖管液使用肝素化生理鹽水(500ml生理鹽水加肝素500u1u/ml)

2013《護(hù)士進(jìn)修雜志》使用生理鹽水持續(xù)沖洗，更加安全可靠當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期四\1點沖洗裝置的連接鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達(dá)到2～4毫升的自動沖洗效果必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高2008《護(hù)理研究》當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期四\1點傳感器高度傳感器高度應(yīng)與右心房在同一水平傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg～4mmHg

2008《護(hù)理研究》當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期四\1點傳感器高度右側(cè)臥位時有創(chuàng)血壓值無明顯的變化左側(cè)臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12.30mmHg,舒張壓平均低10.43mmHg。

病人體位改變時應(yīng)隨時調(diào)整傳感器的高度

2008《護(hù)理研究》當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期四\1點壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰

2012《實用臨床醫(yī)學(xué)》當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期四\1點不同部位的動脈壓差仰臥時，從主動脈到遠(yuǎn)心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓逐漸降低。原因：

足背動脈的收縮壓較橈動脈高而舒張壓相對較低

CardiothoracVascAnesth,2004離心距離壓力脈沖到達(dá)上升支收縮壓舒張壓重搏切跡遠(yuǎn)遲陡高低滯后近早平低高提前當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期四\1點不同部位的動脈壓差當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期四\1點正常動脈壓的波形當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期四\1點正常動脈波形的構(gòu)成主峰波：心室收縮時，血液射入主動脈傳至橈動脈，使其產(chǎn)生向外搏動；重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。重搏波：在大動脈彈性作用下血液向前流動，遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期四\1點異常的動脈壓波形圓頓波：波幅中等度降低，上升和下降緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯；見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期四\1點異常的動脈壓波形低平波：波幅低平，上升和下降支緩慢，嚴(yán)重低壓見于低血壓休克和低心排綜合征當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期四\1點異常的動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、貧血、甲亢等當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期四\1點異常的動脈壓波形不規(guī)則波：波幅高低不等，形態(tài)不一，波形間距不等；見于心律失常當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期四\1點主要內(nèi)容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點并發(fā)癥及處理小結(jié)當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期四\1點護(hù)理要點各個接頭連接緊密，防止脫開或滲漏換能器零點與心臟水平位置一致為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用鹽水持續(xù)沖洗當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常時，考慮打折或堵塞現(xiàn)象。動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣傳感器系統(tǒng)的阻尼與振蕩頻率

2009《醫(yī)學(xué)理論與實踐》當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期四\1點當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期四\1點護(hù)理要點觀察穿刺肢體的血運情況嚴(yán)格無菌操作保證動脈穿刺點的局部干燥當(dāng)病人病情平穩(wěn)后及早拔除測壓管當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期四\1點主要內(nèi)容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點并發(fā)癥及處理小結(jié)當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期四\1點血栓形成取決于置管時間、導(dǎo)管粗細(xì)、材

料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、

穿刺部位有關(guān)橈動脈20％～50％，留置20小時為25％，20～40小時為50％，但手部缺血壞死小于1%防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血時盡早拔出導(dǎo)管當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期四\1點栓塞橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17％、44％，顳動脈、足背動脈較低栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視防治措施：減少血栓形成、鹽水加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌犬?dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期四\1點出血大動脈出血機率明顯高于橈動脈和足背動脈凝血功能障礙、動脈硬化增加出血機率防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。當(dāng)前第41頁\共有4