常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)()

常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)()第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

邯鄲市中心醫(yī)院

乳腺外科趙寧第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)容要點(diǎn)

靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)靜脈藥物的配置藥物輸注速度的控制抗菌藥物的靜脈應(yīng)用抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用中藥注射劑靜脈應(yīng)用第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)1.新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)。2.在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3.兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無(wú)異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器單用。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。6.合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

溶媒若有自備溶媒則使用自備溶媒。注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。例：泰索帝的溶劑為濃度13%w/w的注射用乙醇水溶液。硫普羅寧溶劑為5%的碳酸氫鈉溶液

靜脈藥物的配置第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六靜脈藥物的配置

稀釋液

選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。頭孢菌素類(lèi)+碳酸氫鈉注射液沉淀亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液不相容

青霉素+10%葡萄糖4h效價(jià)降低18.34%（81.66%）青霉素+生理鹽水4h效價(jià)降低1.02%（98.98%）第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六表1青霉素鈉在不同溶媒不同時(shí)間中的含量變化

時(shí)間（h）5%葡萄糖10%葡萄糖生理鹽水012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六配置（1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等方法，促進(jìn)其全部溶解。頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為稀釋液pH過(guò)低所致，可適當(dāng)增加稀釋液。順鉑需加熱后較易溶解。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、沉淀、變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等異樣，立即停止使用。

第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六配置（2）配置藥液盡量使其成為等滲、無(wú)菌、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。（3）藥液稀釋濃度要符合要求。藥液過(guò)濃，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜脈炎或其它不良反應(yīng)。藥液量過(guò)大，則會(huì)出現(xiàn)藥液注射時(shí)間延長(zhǎng)、不穩(wěn)定、降效等。第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥液過(guò)濃病例1患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸注后約1小時(shí),患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無(wú)血絲血塊，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，診斷為急性腎功能衰竭。--藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第20期）

2009.3.24發(fā)布

克林霉素說(shuō)明書(shū)中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過(guò)6mg/ml第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六配置藥液名稱(chēng)0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%表2舒氨西林在不同溶媒不同時(shí)間中含量變化

（4）現(xiàn)配現(xiàn)用

第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六舒氨西林：將每次藥液50—100ml的生理鹽水，林格乳酸鈉溶液的稀釋液中15—30分鐘內(nèi)靜滴完畢。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（5）盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用。青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快氨芐西林+左氧氟沙星pH升高，左氧氟沙星不穩(wěn)定大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+茶堿茶堿血藥濃度升高，易發(fā)生毒性反應(yīng)

配置

第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

病例2:患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶,四肢、口唇紫紺，言語(yǔ)不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過(guò)敏、抗休克、強(qiáng)心等治療后，搶救八小時(shí)無(wú)效，患者死亡。病例3:患者，男性，39歲，因扁桃體炎予以頭孢曲松鈉3g、利巴韋林600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10分鐘患者出現(xiàn)嘔吐，伴有呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛(ài)茂爾1支、氟美松5mg、撲爾敏10mg?；颊甙Y狀逐漸消失。

--藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期）2008年07月10日發(fā)布第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六輸注速度過(guò)快

1.內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)（內(nèi)毒素閾值5Eμ/kg.h）

2.可引起患者不適或病情惡化

--可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。

--導(dǎo)致血藥濃度升高過(guò)快，超出安全治療范圍，易產(chǎn)生毒性作用。

--引起靜脈炎

藥物輸注速度的控制第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六速度過(guò)快

病例4患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)”。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予萬(wàn)古霉素0·5g溶于0·9%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min),qd。第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感,脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥,給予地塞米松5mg靜注,2L/min吸氧,后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

--浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：66萬(wàn)古霉素說(shuō)明書(shū)中明確提示：每次靜脈滴注時(shí)間要求在1小時(shí)以上或應(yīng)以不高于10mg／min的速度給藥第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六輸注速度過(guò)慢

--血藥濃度低于有效治療濃度,起不到搶救和治療效果。

--藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中，藥效降低。第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何控制輸液速度1.根據(jù)患者病情和年齡

通常:成人為40～60滴/分；兒童:20～40滴/分；限制體液或維持血壓者20滴/分；心肺、腎功能不全患者不超過(guò)30滴/分；大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90滴/分左右。第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六病例5

某患者靜脈滴注左氧氟沙星0·4g加入生理鹽水100ml,滴速為50滴·min-1,導(dǎo)致用藥后患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀。

--中國(guó)藥房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定:0·4-0·6g·d-1,用5%葡萄糖或0·9%氯化鈉100mL稀釋后靜滴,時(shí)間為100mL至少60min,即不得超過(guò)33滴·min-1速度過(guò)快第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2根據(jù)藥物的性質(zhì)

--林可霉素、萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)等藥物，治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過(guò)安全治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。

--紅霉素、林霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過(guò)快。

--低滲液體輸入過(guò)快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰。

--高滲液體輸入過(guò)快，可能引起滲透性利尿造成脫水。

如何控制輸液速度第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物（青霉素，阿莫西林，阿洛西林，頭孢菌素類(lèi)，氨曲南，拉氧頭孢等）

1．青霉素類(lèi)稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。

如:青霉素G最適宜PH值為6.0～6.5,葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置時(shí)間越長(zhǎng),溫度越高,分解越快,其效價(jià)愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。青霉素類(lèi)藥物，放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度、小容量及較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜滴完畢?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2.頭孢菌素類(lèi)稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此類(lèi)藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。配伍：--頭孢菌素類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)抗生素不相溶，不能混合在同一靜脈輸液瓶中。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

--頭孢菌素類(lèi)靜脈輸液中加入紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、血管活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙醇、維生素B族、維生素C等時(shí)將出現(xiàn)混濁。與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

--不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星,輸液器中液體呈乳白色.

連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟,輸液器及瓶中液體呈紅色.--注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六甲硫四氮唑側(cè)鏈頭孢哌酮第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六甲硫四氮唑側(cè)鏈可抑制乙醇去氫酶的活性，故應(yīng)用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將使血中乙醇積聚，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)等雙硫醒樣反應(yīng)。因此在用藥期間和停藥后5天內(nèi)，患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

病例6：患者，男性，65歲，既往無(wú)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9％氯化鈉250ml中靜脈滴注?；颊哂谟盟幃?dāng)天晚飯時(shí)飲酒，4小時(shí)后出現(xiàn)周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)。查體可見(jiàn)，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結(jié)膜充血。給予對(duì)癥治療，2小時(shí)后上述癥狀消失。

病例7：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10％葡萄糖酸鈣20毫升靜脈注射、異丙嗪25亳克肌肉注射后，上述癥狀逐漸減輕。

--藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期）2008年07月10日發(fā)布本類(lèi)藥物靜滴給藥基本在15-60min內(nèi)，一般30min左右。

第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六溶液制備：靜注--每瓶用注射用水6-10ml溶解靜滴--1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9%氯化鈉、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀釋?zhuān)瑵舛取?%。給藥速度：靜注--3-5min；靜滴--20-60min與奧硝唑混合后可發(fā)生變色。氨曲南

3.其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)用，可致茶堿血藥濃度異常升高而致中毒，因此聯(lián)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。(二）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素麥迪霉素螺旋霉素阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素等）抗菌藥物的靜脈應(yīng)用第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六乳糖酸紅霉素

紅霉素（EM)穩(wěn)定pH6.0-8.0，pH>8或＜4迅速水解失效。

第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六直接用生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽類(lèi)溶液溶解會(huì)產(chǎn)生沉淀（紅霉素結(jié)晶）。溶液制備：靜滴—0.5g用10ml注射用水溶解，稀釋于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中

(須100ml溶液加入4%碳酸氫鈉1ml）。稀釋液濃度≤1mg/ml（新編藥物學(xué)16版；藥物臨床信息參考2008）.

給藥速度：靜滴-40滴/min左右,兒童20-30滴。

提示：靜脈滴注有較強(qiáng)刺激性，濃度高或滴注速度快可導(dǎo)致局部疼痛、紅腫、靜脈炎。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六病例8患者,男,33歲,因支原體感染給予5%葡萄糖注射液500ml+乳糖酸紅霉素0.9g靜點(diǎn),當(dāng)輸入約25分鐘時(shí),局部微痛、自感脹,肉眼觀察局部無(wú)明顯改變。隨藥液輸注,局部腫脹痛漸加重,當(dāng)輸入1小時(shí)50分鐘時(shí),患者自行調(diào)快滴速,60滴/分,約輸入400ml時(shí),手背、前臂、上臂均有不同程度腫脹,疼痛加劇,遵醫(yī)囑撤下靜點(diǎn)。經(jīng)理療后,約5天腫痛癥狀消失,預(yù)后佳。病例91患者靜滴紅霉素時(shí)，自行放快速度,紅霉素0.9g加入500ml液體在1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹,隨后逐漸出現(xiàn)個(gè)別手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

不宜與青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)混合靜滴。會(huì)增加腎毒性與其它氨基糖苷類(lèi)的藥物（腎毒性及耳毒性藥物）合用或先后連續(xù)應(yīng)用，腎毒性或耳毒性增加。

（三）氨基糖苷類(lèi)（鏈霉素阿米卡星慶大霉素奈替米星依替米星等）抗菌藥物的靜脈應(yīng)用第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

與含鈣，鎂溶液配伍，其鈣，鎂離子可與四環(huán)素形成不溶性的絡(luò)合物，使四環(huán)素類(lèi)藥物降效。

（四）四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素土霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素等）抗菌藥物的靜脈應(yīng)用第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（五）合成抗菌藥物（甲硝唑替硝唑左氧氟沙星諾氟沙星及各種沙星類(lèi)）

鹽酸左氧氟沙星注射液（左克）溶液制備:靜滴--0.2-0.3g稀釋于250-500ml5%葡萄糖或氯化鈉注射液。給藥速度：250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六克林霉素溶液制備：靜滴--0.6g稀釋于100-250ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中。濃度≤6mg/ml。給藥速度：靜滴—0.6g加入100mL溶液中不少于20min.1小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)1200mg稀釋后在室溫下可保存24小時(shí)。提示：靜脈用藥可致靜脈炎。肌內(nèi)注射局部可能出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和無(wú)菌性膿腫(六）其他抗感染藥物抗菌藥物的靜脈應(yīng)用第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六表4抗菌藥物注射液的配伍禁忌配伍藥物藥品名稱(chēng)結(jié)果阿莫西林-克拉維酸長(zhǎng)春西汀沉淀慶大霉素產(chǎn)生沉淀頭孢曲松萬(wàn)古霉素沉淀喹諾酮類(lèi)沉淀美洛西林地塞米松絮狀渾濁維生素B6絮狀渾濁氨基糖苷類(lèi)絮狀渾濁頭孢哌酮鈉復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉液白色沉淀維生素B6白色沉淀鹽酸氨溴索白色沉淀氧氟沙星白色沉淀頭孢拉定環(huán)丙沙星白色沉淀含鈣的復(fù)方乳酸鈉液產(chǎn)生沉淀環(huán)丙沙星維生素C、5%碳酸氫鈉白色沉淀氨芐西林環(huán)丙沙星沉淀磷霉素環(huán)丙沙星沉淀氟羅沙星復(fù)方氯化鈉、氯化鉀注射液產(chǎn)生白色沉淀磷霉素氟羅沙星沉淀第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六配伍藥物藥品名稱(chēng)結(jié)果亞胺培南-西司他丁鈉乳酸鈉注射液沉淀頭孢唑肟維生素B6白色渾濁頭孢匹胺依替米星白色渾濁頭孢他啶氟康唑立即沉淀呋布西林腺苷蛋氨酸絮狀渾濁紅霉素氯化鈉沉淀萬(wàn)古霉素氨茶堿沉淀阿洛西林果糖二磷酸乳白色渾濁培氟西林肝得鍵乳白色沉淀B-內(nèi)酰胺類(lèi)氨溴索渾濁磷霉素含鎂、鈣的溶液沉淀加替沙星甲潑尼龍白色絮狀渾濁培氟沙星含氯離子的溶液沉淀甲硝唑呋塞米沉淀兩性霉素B氯化鈉沉淀更昔洛韋酚磺乙胺白色渾濁表4抗菌藥物注射液的配伍禁忌第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

阿霉素柔紅霉素伊達(dá)比星表柔比星吡柔比星氨柔比星放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春酰胺維諾利賓長(zhǎng)春瑞斌紫杉醇多西他賽即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛致壞死性的抗腫瘤藥物第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六泰素帝外滲

甲氨蝶呤外滲ADM滲出第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛↓逐漸加重↓局部腫脹↓紅斑水皰↓硬結(jié)↓潰瘍第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

順氯胺鉑環(huán)磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷（GCB）噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素卡鉑奈達(dá)鉑伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍致炎癥性抗腫瘤藥物第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六化療藥物使用安全規(guī)范

為保證患者使用化療藥物的用藥安全，減少靜脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，特作如下規(guī)定：患者化療前護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，判斷對(duì)局部組織和靜脈刺激程度，是否為腐蝕性藥物，正確評(píng)估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。應(yīng)用化療藥物（尤其是腐蝕性藥物時(shí)），應(yīng)使用中心靜脈給藥，不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。在靜脈給予化療藥物時(shí)，操作護(hù)士應(yīng)檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢，如為腐蝕性藥物應(yīng)由另一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺靜脈的安全性后方可用藥，并記錄在護(hù)理記錄單上。使用發(fā)皰性藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)在床邊監(jiān)護(hù).第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六化療藥物使用安全規(guī)范靜脈給予化療藥物過(guò)程中每小時(shí)觀察靜脈情況，詢(xún)問(wèn)患者穿刺處有無(wú)疼痛和燒傷感，并記錄在護(hù)理記錄單上。為了減少化療藥物意外滲出，在輸入化療藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講解所用靜脈通路出現(xiàn)藥物滲出的表現(xiàn)及關(guān)閉輸液器水止的方法，并及時(shí)呼叫護(hù)士。若發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢24小時(shí)，并根據(jù)藥物性質(zhì)做局部冷敷或遵醫(yī)囑給予局部封閉。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六化療藥物使用安全規(guī)范IV選擇：避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。對(duì)于不用中心IV的，應(yīng)選大血管套管針穿刺給藥（嚴(yán)禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（一）烷化劑（氮芥環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺）1.氮芥靜注：4-6mg用生理鹽水10ml稀釋?zhuān)o注3分鐘，之后滴注葡萄糖或生理鹽水沖洗靜脈。注意：本品稀釋后不穩(wěn)定，稀釋后應(yīng)于10分鐘內(nèi)注射。另外本品對(duì)局部刺激性強(qiáng)，若漏出血管外，可導(dǎo)致局部組織壞死。第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（一）烷化劑2.異環(huán)磷酰胺（1）PH：約為6，滴注溶液稀釋成0.6-20mg/ml溶液，靜滴時(shí)間為3-4小時(shí)，（2）為防止對(duì)膀胱的毒性，給予尿路保護(hù)劑巰已磺酸鈉（美斯鈉）囑病人多飲水，至少給予2L/日液體，（3）儲(chǔ)存在高于30℃時(shí)可能出現(xiàn)液化。（4）本品水溶液不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（二）抗代謝藥物（氟尿嘧啶替加氟甲氨喋呤阿糖胞苷吉西他濱等）1.氟尿嘧啶（1）臨床使用速度要慢。（2）維生素Ｃ和葉酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3）與下列藥物存在配伍禁忌：林格氏液、長(zhǎng)春堿、柔紅霉素、四環(huán)素、甲氯酚酯、雙嘧達(dá)莫。（4）氟尿嘧啶在PH低于8時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，故不應(yīng)與鹽酸昂丹司瓊（PH為3.3-4）等酸性較強(qiáng)的藥物配伍第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（二）抗代謝藥物2.吉西他濱

使用時(shí)配置成40mg/ml的溶液，滴注時(shí)可進(jìn)一步稀釋?zhuān)o脈滴注30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘。延長(zhǎng)靜滴時(shí)間可加重不良反應(yīng)。稀釋后室溫下24h穩(wěn)定，不能冷藏，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)加溫不能溶解的無(wú)色晶體。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（三）抗腫瘤抗生素（吡柔比星表柔比星絲裂霉素博來(lái)霉素放射菌素D等）吡柔比星（1）溶解本品難溶于生理鹽水，只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影響效價(jià)或藥液渾濁。（2）溶解后及時(shí)用完，室溫下放置不得超過(guò)6h。（3）靜脈滴注時(shí)要防止漏入皮下，可引起局部組織壞死。（4）小靜脈注射或反復(fù)同一血管會(huì)造成靜脈硬化，建議以中心靜脈輸注較好。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（四）抗腫瘤植物藥（長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱紫杉醇多西他賽依托泊苷鬼臼毒素等）依托泊苷

需要用生理鹽水稀釋?zhuān)覞舛炔怀^(guò)0.25mg/ml，靜滴30分鐘以上，靜滴速度過(guò)快可致血壓下降。用5%葡萄糖稀釋易產(chǎn)生沉淀。第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用

（五）鉑類(lèi)抗腫瘤藥（卡鉑順鉑奧沙利鉑奈達(dá)鉑等）奧沙利鉑

不要與堿性的藥物或介質(zhì)、氯化合物、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的注射器，鋁會(huì)引起一些鉑化合物降解。因此要求臨床用5%葡萄糖稀釋?zhuān)罱K稀釋成0.2mg/ml的溶液。不可用生理鹽水稀釋。不要與其他藥物混合或經(jīng)同一個(gè)輸液通道同時(shí)使用，奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑是具有中國(guó)特色的藥物新劑型，它是在保留傳統(tǒng)中藥特色的基礎(chǔ)上，具有生物利用度高，作用迅速等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用。然而從2006年的“魚(yú)腥草注射液事件”到2008年的“刺五加注射液事件”，“茵梔黃注射液事件”，再到發(fā)生的“雙黃連注射液事件”。中藥注射劑的安全性問(wèn)題得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。2009年，衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《中藥注射劑臨床使用基本原則》。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥注射劑臨床使用基本原則1.選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，