手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)課件

院感辦

2023年05月手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)

2023年5月5日是第十五個(gè)世界手衛(wèi)生日，活動(dòng)主題是:共同加快行動(dòng)，拯救生命–清潔雙手。目錄CONTENTS1手衛(wèi)生的前世今生2手衛(wèi)生依從性改善策略3本次手衛(wèi)生活動(dòng)開(kāi)展情況4手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答眾所周知，在防控感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施中，“手”當(dāng)其沖。特別在冬春季，當(dāng)新冠病毒與諾如病毒等疊加時(shí)，更要養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。文明的進(jìn)程往往從突破固有禁忌中體現(xiàn)，眾所周知，在防控感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施中，“手”當(dāng)其沖。特別在冬春季，當(dāng)新冠病毒與諾如病毒等疊加時(shí)，更要養(yǎng)成正確洗手的眾所周知，在防控感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施中，“手”當(dāng)其沖。特別在冬春季，當(dāng)新冠病毒與諾如病毒等疊加時(shí)，更要養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。文明的進(jìn)程往往從突破固有禁忌中體現(xiàn)，先驅(qū)者經(jīng)常會(huì)付出生命的代價(jià)。鮮為人知的是，僅僅為了提倡手衛(wèi)生這么一件看似普通的事情，一位醫(yī)生卻被送進(jìn)了精神病醫(yī)院，在悲憤中含冤死去。習(xí)慣。文明的進(jìn)程往往從突破固有禁忌中體現(xiàn)，先驅(qū)者經(jīng)常會(huì)付出生命的代價(jià)。鮮為人知的是，僅僅為了提倡手衛(wèi)生這么一件看似普通的事情，一位醫(yī)生卻被送進(jìn)了精神病醫(yī)院，在悲憤中含冤死去。先驅(qū)者經(jīng)常會(huì)付出生命的代價(jià)。鮮為人知的是，僅僅為了提倡手衛(wèi)生這么一件看似普通的事情，一位醫(yī)生卻被送進(jìn)了精神病醫(yī)院，在悲憤中含冤死去。偉大的手衛(wèi)生先驅(qū)塞麥爾維斯眾所周知，在防控感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施中，“手”當(dāng)其沖。文明的進(jìn)程往往從突破固有禁忌中體現(xiàn)，先驅(qū)者經(jīng)常會(huì)付出生命的代價(jià)。鮮為人知的是，僅僅為了提倡手衛(wèi)生這么一件看似普通的事情，一位醫(yī)生卻被送進(jìn)了精神病醫(yī)院，在悲憤中含冤死去。1861年他發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》。書(shū)中以大量的統(tǒng)計(jì)資料闡明、論證他的發(fā)現(xiàn)和理論。他將著作寄給外國(guó)杰出的產(chǎn)科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，但他的“手消毒”概念卻受到許多權(quán)威的反對(duì)。1864年，塞麥爾維斯因精神受刺激患了精神病，經(jīng)治療，次年好轉(zhuǎn)，但不幸的是在一次手術(shù)中不慎手指受傷，感染敗血癥而病逝值得被銘記的塞麥爾維斯在他逝世10多年后，人們發(fā)現(xiàn)了鏈球菌等化膿性細(xì)菌，產(chǎn)褥熱的病原因子與傳播途徑也得以明確，這些發(fā)現(xiàn)證實(shí)塞麥爾維斯當(dāng)年的調(diào)查研究和科學(xué)見(jiàn)解是正確的，得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可和推崇。這位最早發(fā)現(xiàn)手術(shù)與感染關(guān)系的人，最早將手衛(wèi)生措施用于預(yù)防感染的人，他敢于懷疑的精神值得我們記住。1969年，為紀(jì)念這位醫(yī)學(xué)先驅(qū)，匈牙利將200年歷史的Nagyszombat大學(xué)更名為塞麥爾維斯大學(xué)。當(dāng)時(shí)一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在解剖尸體的時(shí)候不小心割傷了自己，不久過(guò)后他就因?yàn)楦邿岫溃Y狀與患上產(chǎn)褥熱的產(chǎn)婦，簡(jiǎn)直是一模一樣！伊格納茲終于明白，因?yàn)樗麄兊氖置^(guò)尸體再為產(chǎn)婦做檢查和接生，將疾病傳給了那些本應(yīng)該健康的產(chǎn)婦和嬰兒。塞麥爾維斯1867年以后，英國(guó)外科醫(yī)生利斯特（Lister）在法國(guó)著名微生物學(xué)家巴斯德（LouisPasteur）發(fā)現(xiàn)微生物的基礎(chǔ)上，首次闡明細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出手術(shù)后切口感染與醫(yī)生的手、患者的皮膚消毒不徹底有關(guān)，這為手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮重要作用奠定扎實(shí)理論基礎(chǔ)。2004年以后，WHO組織開(kāi)展了主題為“拯救生命清潔你的雙手”全球手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。2005年10月10日世界衛(wèi)生組織正式頒布了《手衛(wèi)生指南》，對(duì)全球的手衛(wèi)生工作推進(jìn)起到了促進(jìn)作用。2009年，將每年的5月5日定為世界手衛(wèi)生日。在全球COVID-19大流行的背景下，世界衛(wèi)生組織（WHO）除了通過(guò)“全球拯救生命日：清潔雙手”活動(dòng)以及水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（WASH）計(jì)劃的長(zhǎng)期努力外，還更加注重于手衛(wèi)生行為。手衛(wèi)生起源上個(gè)世紀(jì)80年代從國(guó)外引進(jìn)手衛(wèi)生概念，逐步了解我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的手部污染狀況，并推廣實(shí)施手衛(wèi)生方法。2003年非典型肺炎疫情的暴發(fā)，對(duì)手衛(wèi)生的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用。原衛(wèi)生部于2003年11月下發(fā)的《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染技術(shù)指南》中推薦使用6步洗手法。2006年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中提及“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素的控制措施之一”。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)修訂2009年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009），2019年11月26日正式發(fā)布，2020年6月1日起實(shí)施，這標(biāo)志著國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重視提上了新高度。WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范國(guó)家衛(wèi)健委，2019WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范修訂世界手衛(wèi)生日

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全球洗手日一年中有兩個(gè)國(guó)際性手衛(wèi)生日，足以說(shuō)明手衛(wèi)生的重要性。

世界手衛(wèi)生日：每年5月5日是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織于2009年倡議發(fā)起，

旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。全球洗手日：1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類(lèi)，分別稱(chēng)為暫居菌和常居菌。暫居菌寄居在皮膚上皮層，通過(guò)普通洗手可以去除。暫居菌一般不在皮膚上繁殖，但會(huì)在皮膚表面存活。暫居菌常通過(guò)醫(yī)護(hù)人員接觸病人或接觸病人周?chē)h(huán)境表面而獲得，與NI密切相關(guān)常居菌指居住在皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面，也可以在皮膚表面發(fā)現(xiàn)，不易被機(jī)械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。通常常居菌很少與感染有關(guān)，在一定條件下能引起導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等手部正常菌落一、術(shù)語(yǔ)和定義一、術(shù)語(yǔ)和定義handhygiene

為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)手衛(wèi)生antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程衛(wèi)生手消毒Handwashing醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程洗手surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程外科手消毒一、術(shù)語(yǔ)和定義handantisepticagent應(yīng)用于手消毒的化學(xué)制劑手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑免沖洗手消毒alcohol-basedhandrub含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑速干手消毒劑handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施二、手衛(wèi)生管理與基本要求手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB27950

-2020《手消毒劑通用要求》的要求，在有效期內(nèi)使用2011（舊）2020（新）2020.11.1正式實(shí)施二、手衛(wèi)生管理與基本要求

新標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手消毒廠家標(biāo)注的開(kāi)啟后的有效期執(zhí)行（也就是嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行）。提醒一點(diǎn)：不是產(chǎn)品有效期，是產(chǎn)品開(kāi)啟后的有效期。有效期嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)，如60天，不能超過(guò)。如圖：有效期內(nèi)使用手消毒劑，本品啟用后使用有效期為60天手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心（室）等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)病原微生物的檢測(cè)，采樣時(shí)機(jī)為工作中隨機(jī)采樣，采樣方法遵循GB15982的要求進(jìn)行。手衛(wèi)生消毒效果要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2b)

外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2二、手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻：

兩前三后三、手衛(wèi)生指征與時(shí)機(jī)保護(hù)患者保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境三、手衛(wèi)生指征與時(shí)機(jī)四、手衛(wèi)生方法—洗手六步or七步？均可，南方常穿短袖工作服，可增加第七步清洗手腕七步口訣：內(nèi)外夾攻（弓）大立丸（腕）認(rèn)真揉搓雙手至少15s（六/七步or每步）（在洗手時(shí)唱兩遍生日快樂(lè)歌）四、手衛(wèi)生方法—洗手四、手衛(wèi)生方法—衛(wèi)生手消毒四、手衛(wèi)生方法—衛(wèi)生手消毒

外科洗手遵循以下方法與要求：先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手準(zhǔn)備的目的是減少手術(shù)醫(yī)生手部皮膚細(xì)菌的釋放，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中手套的破損會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌釋放到手術(shù)傷口洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下

1/3，并認(rèn)真揉搓清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下

1/3使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下

1/3（干手用品是否為無(wú)菌？外科洗手時(shí)不作要求，后續(xù)還需消毒）四、手衛(wèi)生方法—外科手消毒完成外科洗手取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下

1/3，并認(rèn)真揉搓

3min～5min。在流動(dòng)水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下

1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干沖洗水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明外科沖洗手消毒方法：四、手衛(wèi)生方法—外科手消毒外科免沖洗手消毒方法：目前認(rèn)為最優(yōu)的術(shù)前外科手準(zhǔn)備的方法含長(zhǎng)效抑菌劑(洗必泰等)的酒精揉搓劑3.使用酒精類(lèi)揉搓劑進(jìn)行外科手揉搓的技術(shù)這個(gè)流程強(qiáng)烈建議進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)與衛(wèi)生手消毒的區(qū)別，否則不正確的外科手消毒會(huì)導(dǎo)致SSI發(fā)生率的升高雙手在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用酒精類(lèi)揉搓劑潤(rùn)濕，通常要求>6ml研究表明保持手在濕的狀態(tài)下揉搓比使用消毒劑的量更重要4.時(shí)間要求：絕大部分產(chǎn)品要求3分鐘，少數(shù)更長(zhǎng)或短至1.5分鐘5.使用酒精類(lèi)揉搓液外科手消毒的步驟：開(kāi)始時(shí)間。使用足量酒精類(lèi)手揉搓產(chǎn)品保持手和前臂在整個(gè)外科刷手過(guò)程中保持濕潤(rùn)。使用酒精類(lèi)手揉搓產(chǎn)品后，在戴無(wú)菌手套前，應(yīng)揉搓至使手和前臂徹底干燥。保持雙手高于肘部進(jìn)入手術(shù)室。四、手衛(wèi)生方法—外科手消毒外科免沖洗手消毒方法：完成外科洗手取適量的手消毒劑放置在左手掌上將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s）將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下

1/3，確保通過(guò)環(huán)形運(yùn)動(dòng)環(huán)繞前臂至上臂下

1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓

10s～15s，直至消毒劑干燥取適量的手消毒劑放置在右手掌上在左手重復(fù)3、4過(guò)程取適量的手消毒劑放置在手掌上揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照洗手方法的步驟進(jìn)行,揉搓至手部干燥手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明四、手衛(wèi)生方法—外科手消毒目錄CONTENTS1手衛(wèi)生的前世今生2手衛(wèi)生依從性改善策略3本次手衛(wèi)生活動(dòng)開(kāi)展情況4手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答在醫(yī)院感染病例中，95%以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而在接觸傳播中，加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。30~40%耐藥菌感染是由于沒(méi)有做好手衛(wèi)生所致。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低1/3的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染的發(fā)生手衛(wèi)生依從性差原因分析魚(yú)骨圖手衛(wèi)生依從性差的原因何在？手衛(wèi)生依從性是一個(gè)長(zhǎng)效監(jiān)管問(wèn)題，影響手衛(wèi)生依從性的原因林林總總：觀念方面的原因1.相信使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔2.忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖?jiàn)3.認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低4.遺忘技術(shù)方面的原因1.洗手頻繁導(dǎo)致皮膚刺激2.缺乏科學(xué)資料顯示支持行動(dòng)方面的原因1.手衛(wèi)生設(shè)施配備不足2.洗手池位置設(shè)計(jì)不佳3.人員短缺、工作量大、時(shí)間緊迫，不易依從4.優(yōu)先滿(mǎn)足患者需求手衛(wèi)生依從性要如何改進(jìn)？手衛(wèi)生依從性要如何改進(jìn)？1、改進(jìn)觀念從前，手衛(wèi)生往往關(guān)注的是預(yù)防院內(nèi)感染，卻沒(méi)有提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)的意義。自身防護(hù)這一點(diǎn)在抗擊“新型冠狀病毒感染”工作中體現(xiàn)得淋漓盡致。每次接觸患者后都需要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)有監(jiān)督人員通過(guò)監(jiān)控錄像監(jiān)督手衛(wèi)生是否執(zhí)行到位。在日常診療行為中，手衛(wèi)生也能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自己及其家人不受醫(yī)院內(nèi)病原菌的侵害。同一件事情，轉(zhuǎn)換角度，或許就能取得截然不同的效果。2、改進(jìn)行為我院也著力在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行感控文化建設(shè)，每年開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)，使感控理念（包括手衛(wèi)生）深入人心，得到了觀念及行為上的轉(zhuǎn)變?！皟汕叭蟆鄙疃冉庾x。熟悉工作中五個(gè)時(shí)刻的場(chǎng)景3、改進(jìn)技術(shù)隨著感控工作的推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)的手衛(wèi)生設(shè)施也經(jīng)歷了各式各樣的變遷：3.1洗手用水：從使用盆水到使用流動(dòng)水進(jìn)行手部清洗3.2水龍頭：由手觸短柄或螺旋式等水龍頭進(jìn)化為非手觸式，包括肘動(dòng)式（長(zhǎng)柄）、膝動(dòng)式或感應(yīng)式3.3清潔劑：由固體肥皂發(fā)展為抗菌皂液3.4手消毒劑：使用酒精性無(wú)水免洗消毒液3.5干手設(shè)施：采用一次性干手紙或統(tǒng)一消毒滅菌的小方巾3.6輔助設(shè)施：手衛(wèi)生設(shè)施周?chē)O(shè)鐘表、洗手指示圖及固定時(shí)長(zhǎng)的音樂(lè)輔助完成手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性要如何改進(jìn)？手衛(wèi)生依從性要如何改進(jìn)？4、手衛(wèi)生管理系統(tǒng)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性的評(píng)估方法，主要包括科室自查、感控抽查、監(jiān)控回顧、檢查人員場(chǎng)景提問(wèn)、手消毒劑日均床位消耗量統(tǒng)計(jì)等方式進(jìn)行評(píng)估等小結(jié)提高手衛(wèi)生依從性需要多方配合，多管齊下：提升醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與、加強(qiáng)自我管理提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的環(huán)境安全教育和培訓(xùn)對(duì)病人和探視、陪伴家屬的教育和培訓(xùn)工勤人員手衛(wèi)生的推廣和實(shí)施行政管理措施和獎(jiǎng)勵(lì)制度并行改善人員、設(shè)備配備不足和超負(fù)荷工作量四項(xiàng)最佳干預(yù)措施：1.理解手衛(wèi)生的關(guān)鍵點(diǎn)2.使用正確的洗手方法3.便捷的取得手消毒劑和手套4.在正確的時(shí)間，采用正確的方法執(zhí)行手衛(wèi)生，手套作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。手衛(wèi)生落實(shí)情況監(jiān)管責(zé)任部門(mén)有哪些？全院所有醫(yī)務(wù)人員、保安保潔、探視陪護(hù)等人員均為手衛(wèi)生的執(zhí)行者，那么，監(jiān)管部門(mén)都有哪些呢？根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門(mén)在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院制定手衛(wèi)生制度時(shí)，應(yīng)明確醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感等部門(mén)的手衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)，把手衛(wèi)生納入全院醫(yī)療質(zhì)量考核中，體現(xiàn)多部門(mén)協(xié)作理念；同時(shí)應(yīng)落實(shí)院科兩級(jí)管理，切實(shí)發(fā)揮科室院感小組的作用?？傊中l(wèi)生落實(shí)情況監(jiān)管需采取“屬地管理（科室管理）+院級(jí)管理（院感、醫(yī)療、護(hù)理及后勤等職能部門(mén)管理）”。目錄CONTENTS1手衛(wèi)生的前世今生2我院手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀3本次手衛(wèi)生活動(dòng)開(kāi)展情況4手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答

各科室應(yīng)根據(jù)院部活動(dòng)按方案，結(jié)合本科室實(shí)際制定活動(dòng)計(jì)劃并組織實(shí)施，強(qiáng)調(diào)全員參與和成效醫(yī)護(hù)人員外科免沖洗手消毒技術(shù)院內(nèi)資質(zhì)認(rèn)證活動(dòng)外科系統(tǒng)各位主任、手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)們積極配合，認(rèn)真組織并積極帶頭接受考核督導(dǎo)員積極參與至洗手考核中聯(lián)合對(duì)外醫(yī)療部制作宣傳展板、電子屏滾動(dòng)播放活動(dòng)主題一周；印制宣傳彩頁(yè)分發(fā)給各科室，鼓勵(lì)各科室開(kāi)展形式多樣的手衛(wèi)生活動(dòng)宣傳。走進(jìn)醫(yī)共體，走進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院，開(kāi)展手衛(wèi)生聯(lián)誼系列活動(dòng)。部分科室活動(dòng)亮點(diǎn)：簽名活動(dòng)、宣傳板報(bào)、專(zhuān)題培訓(xùn)、手衛(wèi)生專(zhuān)題座談、手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。部分科室活動(dòng)流于形式，缺少成效。目錄CONTENTS1手衛(wèi)生的前世今生2我院手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀3本次手衛(wèi)生活動(dòng)開(kāi)展情況4手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答手衛(wèi)生知識(shí)小問(wèn)答

01洗手時(shí)是每個(gè)揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？答：從洗手和手消毒兩種手衛(wèi)生方法的流程來(lái)看：使用皂液和流動(dòng)水洗手的全過(guò)程包括打濕、取液、六步揉搓、沖洗、干手共5個(gè)步驟，世界衛(wèi)生組織（WHO）指南建議該項(xiàng)操作應(yīng)花費(fèi)40~60秒完成。而使用乙醇類(lèi)手消毒劑時(shí)，全過(guò)程僅有取液、六步揉搓2個(gè)步驟，應(yīng)花費(fèi)20~30秒完成。由此可見(jiàn)，不管是使用流動(dòng)水洗手，還是使用手消毒劑，其六步揉搓時(shí)間合計(jì)應(yīng)至少15秒，而不是特定的15秒或者每個(gè)揉搓步驟15秒。多數(shù)研究已經(jīng)觀察到醫(yī)護(hù)人員平均洗手時(shí)間少于15秒。除了洗手時(shí)間非常短外，醫(yī)護(hù)人員常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響手衛(wèi)生效果，使用手消毒劑揉搓時(shí)，如果未達(dá)到15秒即干燥，則是由于取液量未達(dá)到該產(chǎn)品推薦值，從而影響手消毒效果。雖然揉搓時(shí)間長(zhǎng)，效果會(huì)更好，但過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。因此，我們應(yīng)該知道，確保雙手的每一個(gè)部位均被清洗比強(qiáng)調(diào)洗手時(shí)間更重要02醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢查的采樣時(shí)間是洗手后還是手消毒后？答：根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012附錄A（規(guī)范性附錄）采樣及檢查方法的A.4.1條規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。手衛(wèi)生采樣根據(jù)手衛(wèi)生方法不同，相應(yīng)的消毒效果標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。首先明確采樣種類(lèi)，根據(jù)相應(yīng)洗手要求規(guī)范完成手衛(wèi)生后采樣。手衛(wèi)生指醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。其中洗手指醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒指外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。同時(shí)該規(guī)范中第4.5條指出：手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求∶a）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。（附：手衛(wèi)生分類(lèi)及手衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)具體可參閱《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019中第3.1、3.2、3.3、3.4和4.5條。）手衛(wèi)生知識(shí)小問(wèn)答03外科手消毒重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少多久進(jìn)行清潔與消毒？答：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019第5.2.8條規(guī)定，外科手消毒重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。04外科手消毒過(guò)程中干手，需要無(wú)菌布巾，還是一般干手紙？答：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019第5.2.9條規(guī)定，沖洗手消毒法應(yīng)配備干手用品，并符合以下要求：a）手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應(yīng)一人一用。手衛(wèi)生知識(shí)小問(wèn)答05手消毒劑開(kāi)瓶后有效期多長(zhǎng)時(shí)間？答：GB27950-2020《手消毒劑通用要求》中要求手消毒劑的標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)應(yīng)標(biāo)注產(chǎn)品有效期和產(chǎn)品啟用后使用的有效期。WST313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和GB27950的要求，在有效期內(nèi)使用。因此，手消毒劑開(kāi)瓶后的有效期，不再是之前要求的1個(gè)月，而是根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的有效期執(zhí)行。但值得探討的是，如何理解“開(kāi)瓶”？醇類(lèi)開(kāi)瓶?jī)A倒會(huì)揮發(fā)導(dǎo)致濃度下降，而按壓式由于密閉性比較好，啟用后是否會(huì)揮發(fā)，尚不得而知。對(duì)于這個(gè)難題，除了可以開(kāi)展相關(guān)的研究，以數(shù)據(jù)為依據(jù)來(lái)制訂出符合本單位實(shí)際的操作規(guī)范之外，還可以從管理方面進(jìn)行改進(jìn)，比如換用小包裝、每?jī)纱补灿靡黄俊㈩l繁使用地點(diǎn)與非頻繁使用地點(diǎn)配置