婦產(chǎn)科正常分娩

婦產(chǎn)科正常分娩第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五正常分娩目的要求熟悉決定分娩的因素。熟悉枕先露分娩機轉(zhuǎn)。掌握正常分娩的臨床經(jīng)過及其處理。第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五分娩(delivery)：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。正常分娩第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五正常分娩早產(chǎn)：28周~不滿37周；足月產(chǎn)：37周~不滿42周；過期產(chǎn)：42周及以后分娩者。第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)

分娩動因

炎癥細胞因子分娩發(fā)動機械性刺激宮頸成熟——必備條件促進宮縮的最直接因素：縮宮素、前列腺素第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)

分娩動因

一、炎癥反應(yīng)學(xué)說

二、內(nèi)分泌控制理論

子宮平滑肌由非活躍狀態(tài)向活躍狀態(tài)轉(zhuǎn)化前列腺素（prostaglandinPG）

縮宮素（oxytocin）及其受體雌激素及孕激素（estrogenandprogesterone）

第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)

分娩動因

內(nèi)皮素（endothelinET)皮質(zhì)醇激素（cortisol）

三、機械性理論四、神經(jīng)介質(zhì)理論第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)影響分娩的因素

主要產(chǎn)力——子宮收縮力腹壓——第二產(chǎn)程重要輔助力量肛提肌收縮力——協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸骨盆三個平面子宮下段形成宮頸管消失與宮口擴張會陰體伸展影響胎兒通過產(chǎn)道第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)影響分娩的因素胎兒大小與胎方位——分娩難易的影響因素精神鼓勵和心理安慰第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素若各因素均正常且能相互適應(yīng)，胎兒則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。第二節(jié)影響分娩的因素第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五一、產(chǎn)力—指將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力（宮縮）：貫穿分娩全程腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力。第二節(jié)影響分娩的因素第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（一）子宮收縮力（宮縮）

作用：迫使宮頸管縮短、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。第二節(jié)影響分娩的因素第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五子宮收縮力特點：1．節(jié)律性

臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨后再由強漸弱，直到消失進入間歇期。第二節(jié)影響分娩的因素第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五2.對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。3.極性：子宮收縮力以子宮底部最強、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強度幾乎是子宮下段的兩倍。第二節(jié)影響分娩的因素第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

子宮收縮的對稱性和極性

第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

4．縮復(fù)作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，間歇時不能完全恢復(fù)到原來的長度。使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

第二節(jié)影響分娩的因素第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（二）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量。骨盆底組織及直腸受壓，反射性地引起排便動作→主動屏氣→腹內(nèi)壓↑（三）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)；協(xié)助胎頭仰伸及娩出。

第二節(jié)影響分娩的因素第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五二、產(chǎn)道—胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。（一）骨產(chǎn)道：通常指真骨盆，骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。三個平面第二節(jié)影響分娩的因素第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)影響分娩的因素前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm（1）骨盆入口平面——橫橢圓形第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（2）中骨盆平面—是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長的橢圓形。

①中骨盆前后徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。

②中骨盆橫徑兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。

第二節(jié)影響分娩的因素第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

中骨盆平面第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（3）骨盆出口平面兩個不同平面的三角形組成。①出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離（11.5cm）。

②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）。③出口前矢狀徑：6cm④出口后矢狀徑：8.5cm出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。

第二節(jié)影響分娩的因素第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

骨盆出口平面第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（4）骨盆軸與骨盆傾斜度

①骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產(chǎn)道軸。分娩時胎兒沿此軸娩出。②骨盆傾斜度60度

第二節(jié)影響分娩的因素第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（二）軟產(chǎn)道：子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。

1．子宮下段、生理性縮復(fù)環(huán)：

第二節(jié)影響分娩的因素第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五宮頸擴張及子宮下段形成第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五2．子宮頸的變化

（1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前長約2-3cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。（2）子宮頸口擴張臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖，隨產(chǎn)程進展，宮頸口開大，至開全（10cm）。

第二節(jié)影響分娩的因素第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟

第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五3．骨盆底、陰道及會陰的變化前壁短后壁長的向前彎的長筒會陰體變薄陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，易造成裂傷。

第二節(jié)影響分娩的因素第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸

第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五三、胎兒

1.胎兒大小

2.胎位

3.有無畸形

第二節(jié)影響分娩的因素第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（一）胎兒大小分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分，胎兒較大致胎頭徑線亦大，可引起相對性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。

第二節(jié)影響分娩的因素第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五1．胎頭顱骨頂骨：2

額骨：2

顳骨：2

枕骨：1

顱骨間膜狀縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。

第二節(jié)影響分娩的因素第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm雙頂徑第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

2．胎頭徑線①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm；判斷胎兒大小。②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm；③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm④枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。

第二節(jié)影響分娩的因素第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五胎頭構(gòu)造及各徑線圖第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（二）胎位頭位時，可檢查矢狀縫及前、后囪確定胎方位。（三）胎兒畸形腦積水等第二節(jié)影響分娩的因素第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五四．精神心理因素

第二節(jié)影響分娩的因素第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

概念：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第三節(jié)分娩機制第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五一、銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。第三節(jié)分娩機制銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五二、下降—胎頭沿骨盆軸前進。貫穿于整個分娩過程中，可作為判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志之一。宮縮通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭宮縮時宮底直接壓迫胎臀胎體伸直伸長腹肌收縮使腹壓增加

第三節(jié)分娩機制第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五三、俯屈—當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。第三節(jié)分娩機制胎頭俯曲第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)進入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45。。在第一產(chǎn)程末完成。第三節(jié)分娩機制第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五五、仰伸胎頭到達陰道外口時，宮縮胎頭下降腹壓盆底肌肉收縮胎頭向前胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。

第三節(jié)分娩機制第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

胎頭仰伸

第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn)：枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)第三節(jié)分娩機制第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

外旋轉(zhuǎn)

第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五七、胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰前緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

第三節(jié)分娩機制第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五胎肩娩出

第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五一．先兆臨產(chǎn)（一）先兆臨產(chǎn)

1．假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，不規(guī)律，強度不增加，不伴頸管消失及擴張，鎮(zhèn)靜劑能抑制。

2．胎兒下降感：

3．見紅：臨產(chǎn)前24～48小時，陰道排出少量血液。即將臨產(chǎn)的征象。

第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五（二）臨產(chǎn)—標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，伴隨進行性子宮頸管消失、子宮頸口擴張和先露部下降。

第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五三、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。一般分三個產(chǎn)程。

(一)第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦僅6~8h。

（二）第二產(chǎn)程：子宮頸口開全到胎兒娩出初產(chǎn)婦＜2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，＜

1h。

(三)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后到胎盤娩出，通常不超過30分鐘。

第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五(一)臨床表現(xiàn)

1．規(guī)律宮縮隨產(chǎn)程進展，間歇漸短，持續(xù)時間漸長，宮口近開全時，持續(xù)時間可達1分鐘以上。

2.宮口擴張當(dāng)宮口開大10cm左右，即宮口開全。

第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五3．胎頭下降：明確胎頭顱骨最低點的位置

觀察方法：①肛查；②陰道檢查。

4.胎膜破裂：子宮頸口近開全時，羊水流出。

第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五(二)產(chǎn)程、母體觀察及處理1.產(chǎn)程必須觀察項目和處理子宮收縮外監(jiān)護①手捫及；②胎心監(jiān)護儀內(nèi)監(jiān)護B.胎心

第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理聽診器：潛伏期每1～2小時聽一次胎心；活躍期每15～30分鐘聽一次。胎兒監(jiān)護儀：正常FHR110～160bpm，C.宮口擴張及胎頭下降（1）宮頸擴張曲線：潛伏期：從臨產(chǎn)至宮頸擴張3cm。約8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理活躍期：宮口開大3cm至宮口開全，約4小時，超過8小時稱活躍期延長。（2）胎頭下降曲線：活躍期下降明顯。D.胎膜破裂E.陰道檢查F.肛門檢查第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)程圖第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第六十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)第一產(chǎn)