急性心肌梗死的心電圖診斷演示文稿

急性心肌梗死的心電圖診斷演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期三\4點（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖診斷當前第2頁\共有22頁\編于星期三\4點急性心肌梗死的臨床診斷標準心肌壞死標記物（cTn)↑+一項缺血證據(jù)：①癥狀；②新出現(xiàn)明顯的心電圖缺血改變(ST-T改變或LBBB)；③新出現(xiàn)Q波；④影像學(xué)示新的活力心肌喪失/新的區(qū)域室壁運動異常；⑤冠造/尸檢冠脈內(nèi)血栓。當前第3頁\共有22頁\編于星期三\4點

心電圖診斷AMI的優(yōu)點

對超急期、急性期的診斷較心肌壞死標記物敏感（心肌壞死標記物異常升高有時間窗，在心肌壞死2-3小時出現(xiàn)，7-14日消失）。心電圖分型，對指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后均有價值。是評價再灌注治療療效的指標?？纱笾屡袛喙Ｋ啦课患肮Ｋ老嚓P(guān)動脈?？稍\斷同時存在的心律失常。檢查無創(chuàng)、方便、普及、費用低、可多次重復(fù)。因此，心電圖仍然是診斷AMI必不可少的而且極其有用的檢查手段。4當前第4頁\共有22頁\編于星期三\4點三型基本改變1、缺血型改變2、損傷型改變3、壞死型改變5當前第5頁\共有22頁\編于星期三\4點1、缺血型改變T波改變：出現(xiàn)于急性心肌缺血的同時或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時，典型者表現(xiàn)為T波增高、變尖、呈帳頂狀或尖峰狀，電壓可高達2mV。隨后T波倒置，倒置T波常雙肢對稱,頂角尖銳呈“箭頭狀”，稱為“冠狀T波”。6當前第6頁\共有22頁\編于星期三\4點表現(xiàn)為ST段抬高，其形態(tài)多樣化，常見的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及動態(tài)演變具有重要的臨床意義。

7凹面向上型弓背向上型斜升型墓碑型巨R型2、損傷型改變當前第7頁\共有22頁\編于星期三\4點墓碑狀ST段抬高8墓碑形ST段抬高改變者，以前壁梗死或廣泛前壁梗死多見經(jīng)冠脈造影多為前降支近段嚴重狹窄或急性閉塞病變往往伴有多支冠脈病變當前第8頁\共有22頁\編于星期三\4點巨R型ST段抬高

心電圖表現(xiàn)為QRS波與ST-T融合在一起，ST段呈尖峰狀抬高或下斜，J點消失，R波下降支與ST-T渾然成一斜線下降，致使QRS波、ST段與T波形成單一三角形。（峰尖邊直底寬）9當前第9頁\共有22頁\編于星期三\4點3、壞死型改變（Q波）何謂Q波及QS波：R波前面的負向波稱為Q波，較小的稱為q波。整個QRS波群均向下稱為QS波。正常q波:正常人V1、aVR偶見QS波，V1-V3不能有q波。其他導(dǎo)聯(lián)均可見q（Q）波。但除aVR外，q波寬度應(yīng)＜30ms,深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。異常Q波（病理性Q波）:除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬度≥30ms，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4的Q波，均稱為異常Q波。10當前第10頁\共有22頁\編于星期三\4點正常q波異常Q波11當前第11頁\共有22頁\編于星期三\4點急性心肌梗死時體表心電圖

出現(xiàn)缺血、損傷、壞死的混合圖形12當前第12頁\共有22頁\編于星期三\4點AMI的演變與分期演變何謂演變：AMI發(fā)生后，在心電圖上出現(xiàn)一系列特征性、規(guī)律性的動態(tài)改變，這一改變稱為演變。隨著AMI早期介入治療的開展及溶栓治療的開展，一部分患者的心電圖演變出現(xiàn)“加速”現(xiàn)象。這將大大縮短急性心肌梗死的病程，不同程度地改變心電圖的表現(xiàn)和典型的演變過程。13當前第13頁\共有22頁\編于星期三\4點

演變過程與分期14正常急性期超急期亞急性期陳舊期AMI演變與分期示意圖當前第14頁\共有22頁\編于星期三\4點AMI的演變與分期分期：根據(jù)上述演變規(guī)律，可將AMI心電圖分為四期：1、超急期:梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，表現(xiàn)為：巨大高聳的T波；斜升的ST段；有時QRS-ST-T波融合單相曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。15當前第15頁\共有22頁\編于星期三\4點AMI的演變與分期2、急性期：梗死后數(shù)小時到數(shù)周。為缺血損傷及壞死的混合圖形。是從異常Q波出現(xiàn)，到ST段逐漸恢復(fù)至基線。3、亞急性期（近期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。從ST段恢復(fù)至基線開始，至倒置的T波恢復(fù)正常或恒定的T波倒置。4、陳舊期：梗死后數(shù)月到數(shù)年，倒置的T波已恢復(fù)正?；蜷L期無變化，多殘留異常Q波。16當前第16頁\共有22頁\編于星期三\4點AMI的分型1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性閉塞”，多為紅血栓（纖維蛋白+紅細胞），須溶栓治療盡快開通罪犯血管。此型若不及時處理多進展為Q波型心肌梗死。2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性閉塞”，多為白血栓（以血小板為主），溶栓治療無益。此型多進展為非Q波型心肌梗死。17當前第17頁\共有22頁\編于星期三\4點AMI的分型隨著冠脈介入治療技術(shù)的應(yīng)用，臨床對心電圖盡早對急性心肌梗死作出判斷的要求也愈來愈高，而異常Q波多需在發(fā)病數(shù)小時（甚至幾天）才能出現(xiàn)，從臨床實際需要出發(fā)，目前將急性心肌梗死按有無ST段的抬高分為“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改變代替?zhèn)鹘y(tǒng)的Q波分類突出了對早期干預(yù)性治療起到了重要指導(dǎo)作用。18當前第18頁\共有22頁\編于星期三\4點部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間壁V1、

V2前壁V3、

V4前側(cè)壁V4～V6、Ⅰ、avL廣泛前壁V1～V6高側(cè)壁Ⅰ、avL下壁Ⅱ、Ⅲ、avF后壁V7～V9右室V1、V3R～V5R19

心肌梗死心電圖的定位診斷當前第19頁\共有22頁\編于星期三\4點冠狀動脈分布圖當前第20頁\共有22頁\編于星期三\4點1.左冠狀動脈（LCA）左主干（LM）

左前降支（LAD）：間隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。對角支（D，2-6支）。

左回旋支（LCX）：房室結(jié)脈或左房支、鈍緣支（OM，1-4支）后降支（PDA）

2.右冠狀動脈（RCA）圓錐支（CB）竇房結(jié)支（SNA）右室支（RVB）銳緣支（AM）房室結(jié)支（AVNB）后降支（PDA）左室后側(cè)支（PL）21

冠狀動脈分布圖當前第21頁\共有22頁\編于星期三\4點

心電圖判斷梗死相關(guān)動脈部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)可能受累的冠脈前間壁V1、

V2LAD近端，間隔支前壁V3、

V4LAD或其分支前側(cè)壁V4～V6、Ⅰ、avL