局部解剖學(下肢)

第八章下肢第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)境界

前方：以腹股溝與腹部分界；

后方：以髂嵴與腰、骶部分界。分區(qū)

下肢分為：臀部、股部、膝部、小腿部和足部。

當前第1頁\共有41頁\編于星期三\3點二、下肢的層次結(jié)構(gòu)當前第2頁\共有41頁\編于星期三\3點第二節(jié)臀部一、境界

上:髂嵴。

下：臀溝。

內(nèi)側(cè)：骶尾骨外側(cè)緣。外側(cè)：髂前上嵴至大轉(zhuǎn)子間線。當前第3頁\共有41頁\編于星期三\3點二、淺層結(jié)構(gòu)（略）三、深層結(jié)構(gòu)：

梨狀肌上孔梨狀肌下孔坐骨小孔當前第4頁\共有41頁\編于星期三\3點1、梨狀肌上孔

是梨狀肌上緣的縫隙。通過梨狀肌上孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈。當前第5頁\共有41頁\編于星期三\3點2、梨狀肌下孔

是梨狀肌下緣的縫隙。

通過梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：

坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、

陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。

當前第6頁\共有41頁\編于星期三\3點

3、坐骨小孔是骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶間的縫隙。通過坐骨小孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。閉孔內(nèi)肌腱位于血管和神經(jīng)的深面。當前第7頁\共有41頁\編于星期三\3點坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系當前第8頁\共有41頁\編于星期三\3點第三節(jié)股部前上方以腹股溝與腹部分界，后方與臀溝與臀部為界，上端內(nèi)側(cè)鄰會陰部，下端以髕上2橫指處的水平線與膝分界。經(jīng)股骨內(nèi)、外側(cè)髁的垂線，可將股部分成股前內(nèi)側(cè)區(qū)和股后區(qū)。當前第9頁\共有41頁\編于星期三\3點一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜

近腹股溝處分為淺的脂肪層和深的膜性層,分別于腹前下壁的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相延續(xù)。當前第10頁\共有41頁\編于星期三\3點淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)淺動脈淺靜脈

旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈

大隱靜脈

陰部外靜脈

股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈淺淋巴結(jié)當前第11頁\共有41頁\編于星期三\3點（二）深層結(jié)構(gòu)1、闊筋膜及髂脛束當前第12頁\共有41頁\編于星期三\3點2、深筋膜（1）隱靜脈裂孔saphenoushiatus:

是由大隱靜脈穿經(jīng)闊筋膜并鉤繞牽拉形成。有一條靜脈及三條動脈通過，血管周圍有大量的淋巴結(jié)，大隱靜脈的五條屬支并不通過此裂孔。當前第13頁\共有41頁\編于星期三\3點3、骨筋膜鞘

闊筋膜發(fā)出三個肌間隔附于股骨粗線形成三個骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘當前第14頁\共有41頁\編于星期三\3點4、肌腔隙和血管腔隙（1）、肌腔隙lacunamusculorum:

由腹股溝韌帶、髂恥弓和髂骨圍成，內(nèi)有髂腰肌及其淺面內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)和其淺面外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)。當前第15頁\共有41頁\編于星期三\3點（2）、血管腔隙lacunavasorum:

由腹股溝韌帶、髂恥弓、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶圍成，內(nèi)有股動脈及其內(nèi)側(cè)的股靜脈和股管。股管的開口為股環(huán)，其外為股靜脈，后為恥骨，僅前、內(nèi)為韌帶，是擴大股管的部位。當前第16頁\共有41頁\編于星期三\3點5、股三角

femoraltriangle:

由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成。內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股鞘和股管。當前第17頁\共有41頁\編于星期三\3點（1）股鞘femoralsheath:

為腹橫筋膜與髂腰筋膜向下延續(xù)包繞于股動、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，長約3-4CM。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動脈，中間部窩納股靜脈，內(nèi)側(cè)部稱股管。當前第18頁\共有41頁\編于星期三\3點（2）股管

femoralcanal:

前界為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端及篩筋膜；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。當前第19頁\共有41頁\編于星期三\3點股環(huán)Femoralring

骨管下端為盲端稱骨管下角；

管的上端開口為股環(huán)，為卵圓形。當前第20頁\共有41頁\編于星期三\3點內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶；外側(cè)界股靜脈內(nèi)側(cè)纖維隔；前界腹股溝韌帶；后界恥骨梳韌帶。股環(huán)被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋，稱股環(huán)隔。其上面襯有腹膜，從腹腔面觀察，此處有一小凹稱股凹。當前第21頁\共有41頁\編于星期三\3點（3）股動脈

femoralartery:

是股三角內(nèi)的中心結(jié)構(gòu)，有四大分支。向前發(fā)出三條動脈即：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和陰部外動脈。向后發(fā)出股深動脈，該動脈又發(fā)出旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和穿動脈，股動脈與股深動脈幾乎處于同一垂線上。當前第22頁\共有41頁\編于星期三\3點（4）股靜脈

femoralvein:

位于動脈內(nèi)側(cè)，有四條屬支，與動脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。后方為三支，即股深靜脈、旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈。當前第23頁\共有41頁\編于星期三\3點（5）股神經(jīng)femoralnerve:

位于動脈的外側(cè)，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經(jīng)一直伴動脈下行，即隱神經(jīng)及其外側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌支。當前第24頁\共有41頁\編于星期三\3點6、收肌管

adductorcanal:

由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長收肌和大收肌圍成。進入收肌管者為：股動脈、股靜脈和隱神經(jīng)；通過收肌管者為：股動脈和股靜脈；途中穿出收肌管壁者為：隱神經(jīng)和膝降動脈。當前第25頁\共有41頁\編于星期三\3點二、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu):股后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)坐骨神經(jīng)

sciaticnerve:

行于股二肌長頭的深面，在股二頭肌上緣與臀大肌下緣之間，坐骨神經(jīng)無肌肉覆蓋，為第一危險區(qū)。

當前第26頁\共有41頁\編于星期三\3點在股二頭肌下緣坐骨神經(jīng)仍無肌肉覆蓋，為第二危險區(qū)。當前第27頁\共有41頁\編于星期三\3點在坐骨神經(jīng)行程中，自內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支至股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌及大收肌的坐骨部，而股二頭肌短頭則由腓總神經(jīng)支配。坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)部則為第三危險區(qū)。當前第28頁\共有41頁\編于星期三\3點第四節(jié)膝部一、膝前區(qū)二、膝后區(qū)

主要局部結(jié)構(gòu)：

腘窩。

當前第29頁\共有41頁\編于星期三\3點腘窩poplitealfossa:

是膝后區(qū)由諸肌肉形成的菱形局部。上內(nèi)側(cè)界為：半腱肌和半膜肌；上外側(cè)界為：股二頭肌；下內(nèi)、外側(cè)界為：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。

當前第30頁\共有41頁\編于星期三\3點腘窩內(nèi)容：在腘窩內(nèi)有大量血管神經(jīng)，由淺入深分別為：

脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)、

腘靜脈、

腘動脈。當前第31頁\共有41頁\編于星期三\3點第五節(jié)小腿部經(jīng)內(nèi)外壞的垂線，將小腿分為：

小腿前外側(cè)區(qū)

小腿后區(qū)。當前第32頁\共有41頁\編于星期三\3點一、小腿前外側(cè)區(qū)局部核心結(jié)構(gòu)：

脛前血管和腓深神經(jīng)，

腓淺神經(jīng)。

當前第33頁\共有41頁\編于星期三\3點小腿前區(qū)：有三塊肌肉(脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌)和一束血管神經(jīng)。血管神經(jīng)包括

脛前動脈

anteriortibialartery

脛前靜脈

anteriortibialvein

腓深神經(jīng)

deepperonealnerve

當前第34頁\共有41頁\編于星期三\3點小腿外區(qū)：腓骨長肌和腓骨短肌腓淺神經(jīng)

superficialperonealnerve

腓淺神經(jīng)先處于腓骨長肌深面，后處于腓骨短肌前緣下行。

當前第35頁\共有41頁\編于星期三\3點二、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、小隱靜脈

2、腓腸神經(jīng)當前第36頁\共有41頁\編于星期三\3點小腿后區(qū)有淺、深兩層肌肉。淺層肌為

小腿三頭肌深層肌有三塊，即

脛骨后肌、趾長屈肌拇長屈肌。當前第37頁\共有41頁\編于星期三\3點在淺、深兩層肌之間有二條動脈及一條神經(jīng)，即：

脛后動脈posteriortibialartery

腓動脈

脛神經(jīng)

tibialnerve當前第3