應(yīng)急救援中的心理危機(jī)干預(yù)

應(yīng)急救援中的心理危機(jī)干預(yù)第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

我們身邊每天都有可能發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、地震、火災(zāi)、暴風(fēng)海嘯等人為的或自然的災(zāi)難，我們也可能由于疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突而陷入痛苦、恐慌甚至輕生的急性心理失衡狀態(tài)。面對(duì)種種災(zāi)害和危機(jī)事件，我們應(yīng)該盡快想辦法渡過(guò)難關(guān)，恢復(fù)正常的心理平衡狀態(tài)。為什么要實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)？第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）心理危機(jī)的含義指?jìng)€(gè)體遭遇戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害、交通事故或疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突等應(yīng)激事件時(shí)，無(wú)法運(yùn)用自己現(xiàn)有的資源和慣常的應(yīng)對(duì)方式加以處理，由此產(chǎn)生的情緒、認(rèn)知以及行為方面的失衡狀態(tài)。一、了解心理危機(jī)第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六境遇性危機(jī)遭遇了如臺(tái)風(fēng)、地震、泥石流、海嘯、交通事故、空難、火災(zāi)、洪水等罕見(jiàn)事件或突發(fā)事件，由此引發(fā)個(gè)體在心理、行為、生活發(fā)展等諸多方面出現(xiàn)混亂或應(yīng)對(duì)功能失調(diào)。喪失性危機(jī)由于個(gè)體失去親人、朋友或身邊重要的人所引發(fā)，主要表現(xiàn)為心理、認(rèn)知以及行為上的功能失調(diào)。發(fā)展性危機(jī)指人在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中發(fā)生急劇轉(zhuǎn)變或變化時(shí)產(chǎn)生的適應(yīng)不良的危機(jī)，例如失業(yè)危機(jī)、退休危機(jī)、大學(xué)新生危機(jī)、新兵危機(jī)、畢業(yè)生危機(jī)等。存在性危機(jī)指人生的重大問(wèn)題，例如責(zé)任、獨(dú)立性、自由、價(jià)值、人生意義等。（二）心理危機(jī)的類別第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六■具有時(shí)限性，大多在1～6周內(nèi)消失，一般情況下不超過(guò)6～8周?！鲈谖C(jī)期，個(gè)體會(huì)發(fā)出需要幫助的信號(hào)，并愿意接受外部的幫助或干預(yù)?！龈深A(yù)的效果主要取決于個(gè)體的素質(zhì)、適應(yīng)能力以及自身的調(diào)適動(dòng)機(jī)。（三）心理危機(jī)的特征第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（四）心理危機(jī)發(fā)展的三個(gè)階段第一，震驚與逃避階段。在這個(gè)階段，處于危機(jī)中的人大多表現(xiàn)出悲痛欲絕、麻木、遲鈍、呆滯、否定現(xiàn)實(shí)、震驚等的特征。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二，面對(duì)與瓦解階段。當(dāng)處于危機(jī)中的人從災(zāi)難中反應(yīng)過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)世界已經(jīng)發(fā)生了改變，他們不想放棄失去的一切，這時(shí)候，可能會(huì)用憤怒、退縮、焦慮、內(nèi)疚、思念等應(yīng)對(duì)來(lái)維持心中的希望。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三，接納與重整階段。當(dāng)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)無(wú)法被改變，人們開(kāi)始尋求轉(zhuǎn)變和突破，例如重新認(rèn)識(shí)自己，重新開(kāi)始生活，這時(shí)的生活適應(yīng)狀況與自我認(rèn)知將決定一個(gè)人是否能過(guò)好以后的生活。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)須明確的幾個(gè)問(wèn)題1.心理危機(jī)干預(yù)是專門(mén)針對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人給予的適當(dāng)?shù)男睦碓?，它是一種心理服務(wù)，而不是程式化的心理咨詢。二、了解心理危機(jī)干預(yù)第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.心理危機(jī)干預(yù)的最佳時(shí)間是遭遇創(chuàng)傷性事件后的24小時(shí)～72小時(shí)。在創(chuàng)傷性事件發(fā)生24小時(shí)之內(nèi)或72小時(shí)之后進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，效果并不理想；如果4周以后才進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，效果則幾乎為零。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.心理危機(jī)干預(yù)的方法包括凈化傾訴、松弛訓(xùn)練、心理教育、嚴(yán)重事件集體減壓等，但不管運(yùn)用哪一種方法，都應(yīng)當(dāng)盡量與社會(huì)支持系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）不同時(shí)期的心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)1.心理危機(jī)0期——?jiǎng)?chuàng)傷性事件發(fā)生即刻此時(shí)，當(dāng)事人的情緒處于無(wú)序狀態(tài)之中，可能會(huì)語(yǔ)無(wú)倫次、情緒紊亂，不論當(dāng)事人的情緒以什么樣的方式呈現(xiàn)，心理危機(jī)干預(yù)人員都應(yīng)當(dāng)予以接納作為回應(yīng)；同時(shí)，還要幫助當(dāng)事人盡量理清所發(fā)生的事件，幫助當(dāng)事人盡快回到現(xiàn)實(shí)之中。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.心理危機(jī)1期——?jiǎng)?chuàng)傷性事件發(fā)生之后此時(shí)，當(dāng)事人處于驚恐、分離的狀態(tài)之中，心理危機(jī)干預(yù)人員充當(dāng)?shù)氖钦疹櫿叩慕巧?。干預(yù)的思路是滿足當(dāng)事人最基本的需要，給予情感上的支持。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六具體做法：（1）心理危機(jī)干預(yù)人員應(yīng)及時(shí)給予當(dāng)事人最簡(jiǎn)單、真誠(chéng)的關(guān)心，并提出一些簡(jiǎn)單清晰的建議。（2）讓當(dāng)事人感覺(jué)到心理危機(jī)干預(yù)人員是為他存在的，如果允許，可以觸碰當(dāng)事人的身體，注意與當(dāng)事人保持眼光接觸，喊他的名字，一遍又一遍，并告訴他“現(xiàn)在好了”、“安全了”。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）為當(dāng)事人提供一些實(shí)際的幫助，例如提供食物、保暖、幫助其上廁所、及時(shí)與其家人聯(lián)系、幫助尋找丟失的財(cái)物等。（4）在這一期的后期，心理危機(jī)干預(yù)人員應(yīng)當(dāng)清楚地告訴當(dāng)事人他們可能面臨的困難或問(wèn)題，使很多問(wèn)題的出現(xiàn)具有預(yù)見(jiàn)性。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六這一期的工作中，要注意保護(hù)當(dāng)事人，對(duì)當(dāng)事人在創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)作出的行為給予肯定，并盡可能地發(fā)揮有關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用；在合適的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行必要的有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育；同時(shí)，繼續(xù)關(guān)注當(dāng)事人下一步可能出現(xiàn)的反應(yīng)。作為現(xiàn)場(chǎng)工作人員，心理危機(jī)干預(yù)人員切記不可低估和輕視該應(yīng)激事件給當(dāng)事人帶來(lái)的傷害，不要開(kāi)不適宜的玩笑，不要不顧忌當(dāng)事人的感受，也不要責(zé)備當(dāng)事人或?qū)Ξ?dāng)事人進(jìn)行主觀的評(píng)價(jià)與猜疑。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.心理危機(jī)2期——?jiǎng)?chuàng)傷性事件發(fā)生1～2天之后此時(shí)的工作者充當(dāng)?shù)氖墙處煹慕巧?，要做好相關(guān)的解釋工作。對(duì)于處在這一時(shí)期的當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，很多癥狀開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地出現(xiàn)，這也是最初的自我療傷過(guò)程。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六具體做法：（1）將有同樣卷入程度或相似創(chuàng)傷經(jīng)歷的當(dāng)事人組織起來(lái)，提供足夠的食物、水以及交流的場(chǎng)所。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）在開(kāi)始時(shí)，心理危機(jī)干預(yù)人員可以說(shuō)：“那件可怕的事情雖然已經(jīng)過(guò)了，可是我們的身體不會(huì)真的忘了它，因此我們有必要做一些處理?，F(xiàn)在，我想問(wèn)大家，當(dāng)時(shí)發(fā)生時(shí)，是誰(shuí)最先看到的？其他人呢？能說(shuō)說(shuō)嗎？”“拼圖”的過(guò)程——每個(gè)人拿出自己的記憶碎片，拼成一幅完整的圖。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）然后，心理危機(jī)干預(yù)人員要做的是進(jìn)行創(chuàng)傷后個(gè)體應(yīng)激的心理教育。要針對(duì)當(dāng)事人談到的對(duì)生活的錯(cuò)覺(jué)、創(chuàng)傷性事件的特性、幸存反應(yīng)以及個(gè)人的自動(dòng)療傷過(guò)程進(jìn)行討論；同時(shí)也要告訴當(dāng)事人還可能存在一些情況，例如周圍人可能會(huì)有譴責(zé)、開(kāi)玩笑、打聽(tīng)或者回避等的表現(xiàn)，而這些是他們保護(hù)自己、平衡其內(nèi)心焦慮的正常反應(yīng)。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）在工作中，心理危機(jī)干預(yù)人員要教給當(dāng)事人一些有用的應(yīng)對(duì)策略。例如敘述出來(lái)、給予某種解釋、將自己與他人進(jìn)行比較、給“恐懼”設(shè)定一些邊界（如“災(zāi)難的發(fā)生是危險(xiǎn)的，但重建后的家庭是安全的”）、尋求社會(huì)支持、分散注意力、進(jìn)行體育鍛煉、放松訓(xùn)練等。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.心理危機(jī)3期——?jiǎng)?chuàng)傷性事件發(fā)生1～2周之后此時(shí)的工作者充當(dāng)?shù)氖切睦碇委煄煹慕巧Ｔ谶@個(gè)階段，可以讓當(dāng)事人再次敘述災(zāi)難發(fā)生時(shí)的情況，目的在于觀察當(dāng)事人自我修復(fù)的狀況；盡可能地發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人是否存在特殊的、與過(guò)去經(jīng)歷有關(guān)的“痛點(diǎn)”；防止PTSD的發(fā)生。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.心理危機(jī)4期——?jiǎng)?chuàng)傷性事件發(fā)生1～2個(gè)月之后此時(shí)工作者充當(dāng)?shù)慕巧愃朴谀翈?。這個(gè)階段中，我們可以看到當(dāng)事人對(duì)事件細(xì)節(jié)性的內(nèi)容減少了，而顯得更加緊湊、條理清晰。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六具體做法：（1）仍然要注意對(duì)癥狀的評(píng)定。（2）重點(diǎn)關(guān)注其生活的重建，要將創(chuàng)傷性事件放到生活中去看待，幫助當(dāng)事人尋找事件的發(fā)生對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生的積極意義。（3）提醒當(dāng)事人多注意對(duì)周年紀(jì)念日等“特殊符號(hào)”的反應(yīng)。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（三）心理危機(jī)干預(yù)工作中容易出現(xiàn)的兩點(diǎn)失誤1.溝通中過(guò)早地詢問(wèn)當(dāng)事人的感受。此時(shí)，當(dāng)事人需要繼續(xù)停留在幸存反應(yīng)中以保持自身的安全感和存在感，過(guò)早詢問(wèn)容易打破當(dāng)事人的心理平衡，引發(fā)當(dāng)事人心理失衡、情感崩潰。傾聽(tīng)共情理解接納第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.向當(dāng)事人提出“休息性”的、離開(kāi)創(chuàng)傷事件情境的建議。對(duì)于常人而言，離開(kāi)慣常的環(huán)境去“休息”、“休假”是放松身心、改善心情的好辦法，但經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件的個(gè)體此時(shí)最需要能夠控制的、具有預(yù)測(cè)性的生活。僅提供“可能”；避免代替當(dāng)事人作出選擇第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.責(zé)怪或抱怨當(dāng)事人沒(méi)反應(yīng)、記性差、情感冷漠或不講道理。危機(jī)到來(lái)時(shí)的四種反應(yīng)模式：戰(zhàn)斗（fight）——個(gè)體為強(qiáng)者逃跑（flight）——個(gè)體能有所舉動(dòng)且動(dòng)作快

凍結(jié)（freeze）——個(gè)體為弱者投降（submission）——最后的策略；假死狀態(tài)第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）傾聽(tīng)（listening）技術(shù)1.心理危機(jī)干預(yù)中強(qiáng)調(diào)的“傾聽(tīng)”，其目的不僅僅局限于信息的采集，同時(shí)也是主動(dòng)接納、表達(dá)關(guān)懷的過(guò)程，心理危機(jī)干預(yù)人員要善于解析“弦外之音”、“無(wú)聲之音”的涵義。三、心理危機(jī)干預(yù)中常用的溝通技術(shù)第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.應(yīng)用時(shí)的要點(diǎn)：（1）心理危機(jī)干預(yù)人員要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地去“聽(tīng)”，盡量克服主觀因素與偏見(jiàn)的影響，對(duì)所聽(tīng)到的內(nèi)容不要表現(xiàn)出驚訝、厭惡、奇怪、激動(dòng)或者憤怒等情緒，不要作出價(jià)值評(píng)判。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）傾聽(tīng)時(shí)不僅入耳，更要用心。不但要聽(tīng)懂當(dāng)事人通過(guò)言語(yǔ)、表情、動(dòng)作等表達(dá)出的信息，還要聽(tīng)出交流中隱含的或省略的內(nèi)容，例如，注意觀察當(dāng)事人在敘述時(shí)的猶豫、停頓、語(yǔ)調(diào)變化以及伴隨語(yǔ)言出現(xiàn)的表情、姿勢(shì)、動(dòng)作等。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六示例：一位男性說(shuō)在路上開(kāi)車時(shí)不小心與人撞上了?！败囎驳揭黄鹆?！”——對(duì)事件作了客觀的描述?！拔易擦怂能?！”——說(shuō)話者以負(fù)責(zé)的態(tài)度作了自我批評(píng)?！八擦宋业能?！”——表明是別人的過(guò)錯(cuò)，不是自己的責(zé)任?！罢婊逇?，撞車了！”——含有宿命論的色彩。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）傾聽(tīng)不僅在于“聽(tīng)”，更要有參與和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)?？梢允茄哉Z(yǔ)性的，例如“嗯”、“噢”、“是的”、“我明白”、“我懂了”、“我能體會(huì)”、“然后呢”等等；也可以是非言語(yǔ)性的，例如點(diǎn)頭、目光注視、微笑等等。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）復(fù)述（repeating）技術(shù)1.心理危機(jī)干預(yù)人員就當(dāng)事人描述的內(nèi)容，選擇重要的部分，將該部分重新復(fù)述一遍，讓當(dāng)事人就復(fù)述的內(nèi)容作出進(jìn)一步的說(shuō)明，或是順著復(fù)述的方向繼續(xù)會(huì)談。很多時(shí)候，復(fù)述的內(nèi)容可以開(kāi)辟新的談話方向。第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.應(yīng)用時(shí)的要點(diǎn)：（1）干預(yù)人員復(fù)述的部分，必須是有意義的、關(guān)鍵性的或值得探討的部分。（2）干預(yù)人員復(fù)述的部分，必須是當(dāng)事人說(shuō)的話，而不是用自己的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。（3）使用復(fù)述技術(shù)時(shí)，所選擇的復(fù)述內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是當(dāng)事人此時(shí)此刻的感覺(jué)或想法，而不是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)；應(yīng)當(dāng)是當(dāng)事人本人的感覺(jué)或想法，而不是他人的感覺(jué)或想法。第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（三）接納與反映技術(shù)（admitting&reflecting）心理危機(jī)干預(yù)人員常常需要神情專注，對(duì)當(dāng)事人敘述的內(nèi)容用不帶價(jià)值評(píng)價(jià)的“嗯”、“請(qǐng)接著說(shuō)”等短句作出回應(yīng)。當(dāng)當(dāng)事人講述與自己有關(guān)的問(wèn)題、處境時(shí)，干預(yù)人員像一面“會(huì)說(shuō)話的鏡子”，不時(shí)地用略微不同于對(duì)方的語(yǔ)言“接話茬”，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的附和、評(píng)述、提問(wèn)，將當(dāng)事人話語(yǔ)背后沒(méi)有表達(dá)出來(lái)的情感、態(tài)度或者思想“點(diǎn)”出來(lái)。第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于202