2022年初級藥士考試輔導(dǎo)藥物方面

2022年初級藥士考試輔導(dǎo)：藥物方面

1.同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。

2.不同給藥途徑藥的汲取速度不同，靜脈注射>（快于）吸入>肌肉注射>皮下注射>口服>經(jīng)肛>貼皮。

3.生物當(dāng)量即藥劑當(dāng)量一樣，藥效強(qiáng)度不盡相等。因此需要用藥物不同制劑能到達(dá)一樣血藥濃度的劑量比值，作為比擬標(biāo)準(zhǔn)。不同藥物劑型，其中藥物劑量不同，應(yīng)用時亦應(yīng)留意區(qū)分選擇。硝酸甘油靜脈注射5～10μg，舌下含錠0.2～0.4mg，口服2.5～5mg，貼皮10mg，劑量相差更大。

4.緩釋制劑利用無藥理活性的基質(zhì)或包衣阻擋藥物快速溶出以到達(dá)比擬穩(wěn)定而長久的療效?？诜忈屍瑒┗蚰z囊每日一次可維持有效血藥濃度一天。腸外給藥除一般油溶長效注射劑。

5.控釋制劑可以掌握藥物按零級動力學(xué)恒速釋放，恒速汲取。例如硝酸甘油貼皮劑每日貼一次。匹魯卡品眼片置結(jié)膜囊內(nèi)每周一次。子宮內(nèi)避孕劑每年放置一次。保證長效，便利了病人。

二、聯(lián)合用藥及藥物相互作用

臨床常聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上藥物，除到達(dá)多種治療目的外都是利用藥物間的協(xié)同作用以增加療效或利用拮抗作用以削減不良反響。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往由于藥物間相互作用而使療效降低或消失意外的毒性反響。固定劑量比例的復(fù)方制劑雖然應(yīng)用便利，但針對性不強(qiáng)，較難解決個體差異問題。

1.配伍禁忌藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用而影響藥物療效或毒性反響稱為配伍禁忌。在靜脈滴注時尤應(yīng)留意配伍禁忌。

2.影響藥動學(xué)的相互作用

⑴汲取：空腹服藥汲取較快，飯后服藥汲取較平穩(wěn)。促進(jìn)胃排空的藥能加速藥物汲取，抑制胃排空藥如抗M膽堿藥能延緩藥物汲取。食物對藥物汲取根本上沒有特異性禁忌。藥物間相互作用影響汲取卻不少見，如四環(huán)素Fe2+，Ca2+等因絡(luò)合相互影響汲取。

⑵血漿蛋白結(jié)合：對于那些與血漿蛋白結(jié)合率高的、分布容積小的、安全范圍窄的及消退半衰期較長的藥物易受其他藥物置換與血漿蛋白結(jié)合而致作用加強(qiáng)，如香豆素類抗凝藥及口服降血糖藥易受阿司匹林等解熱止痛藥置換而分別產(chǎn)生出血及低血糖反響。

⑶肝臟生物轉(zhuǎn)化：肝藥酶誘導(dǎo)藥如苯巴比妥、利福平、苯妥英及香煙、酒等能增加在肝轉(zhuǎn)化藥物的消退而使藥效減弱。肝藥酶抑制藥如異煙肼、氯霉素、西米替丁等能減慢在肝轉(zhuǎn)化藥物的消退而使藥效加強(qiáng)。

⑷腎排泄：利用離子障原理，堿化尿液可加速酸性藥物自腎排泄，減慢堿性藥物自腎排泄。反之，酸化尿液可加速堿性藥物排泄，減慢酸性藥物排泄。水楊酸鹽競爭性抑制甲氨蝶呤自腎小管排泄而增加后者的毒性反響。

3.影響藥效學(xué)的相互作用

⑴生理性拮抗或協(xié)同：服用催眠冷靜藥后飲酒或喝濃茶或咖啡會加重或減輕中樞抑制作用，影響療效?？鼓幦A法林和抗血小板藥阿司匹林合用可能導(dǎo)致出血反響。

⑵受體水平的協(xié)同與拮抗：很多抗組胺藥，酚噻嗪類，三環(huán)抗抑郁藥類都有抗M膽堿作用，如與阿托品合用可能引起精神錯亂，記憶紊亂等，β-受體阻斷藥與腎上腺素合用可能導(dǎo)致高血壓危象等。

⑶干