小兒腹部急癥的影像診斷

小兒腹部急癥的影像診斷當前第1頁\共有52頁\編于星期三\23點兒童腹部急癥特點（1）兒童特有的----發(fā)育未成熟及發(fā)育異常（2）病史不清，采集病史困難（3）查體不合作，不滿意（4）病情進展快病因:

畸形、梗阻、炎癥、出血、腫瘤、創(chuàng)傷

當前第2頁\共有52頁\編于星期三\23點急腹癥常見癥狀腹痛嘔吐消化道出血創(chuàng)傷腹部包塊當前第3頁\共有52頁\編于星期三\23點病理X線征

氣腹和液氣腹積氣腸袢及液平腸淤張腹水鈣化包塊當前第4頁\共有52頁\編于星期三\23點消化道穿孔—液氣腹胃肌層缺損致穿孔，胃泡干癟，小腸充氣少，可見全腹長液平當前第5頁\共有52頁\編于星期三\23點影像診斷要求密切結(jié)合臨床，了解既往史，現(xiàn)病史，輔助檢查仔細全面閱片：消化道、膈肌、骨骼、骨盆、腹股溝合理選擇檢查方法動態(tài)觀察，機械梗阻需4-6小時出現(xiàn)液平，結(jié)腸氣體排除約需24小時。絞窄特殊。了解兒童每一階段的正常及變異分析征象時一定要密切結(jié)合臨床當前第6頁\共有52頁\編于星期三\23點常見消化道畸形食管閉鎖和食管氣管瘺幽門肥厚性狹窄十二指腸閉鎖和狹窄先天性腸旋轉(zhuǎn)不良胎糞性腸梗阻小腸閉鎖和狹窄先天性巨結(jié)腸當前第7頁\共有52頁\編于星期三\23點食道閉鎖母羊水過多生后數(shù)小時吐沫，咳嗽憋氣，紫紺吐奶汁胸腹部平片：右上吸入性肺炎（94%）、食道積氣：上縱隔內(nèi)可見超過氣管寬度的充氣盲囊影腹部腸管脹氣，鼻胃管返折多為盲端當前第8頁\共有52頁\編于星期三\23點小兒食管閉鎖分型：1型：食管近遠段均閉鎖2型：食管近段有瘺與氣管相通，遠段呈盲端。3型：食管近段閉鎖，遠段有瘺與氣管相通（最多見）4型：食管近遠段均與氣管相通5型：食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺即H型。1型及2型（腹部腸腔無積氣）3-5型（腹部腸腔積氣）當前第9頁\共有52頁\編于星期三\23點食道閉鎖合并遠段食管氣管瘺，

十二指腸閉鎖，肛門閉鎖食道近端擴張胃管返折十二指腸擴張，下腹不含氣倒立側(cè)位片直腸不含氣當前第10頁\共有52頁\編于星期三\23點食道閉鎖當前第11頁\共有52頁\編于星期三\23點食道氣管瘺當前第12頁\共有52頁\編于星期三\23點幽門肥大性狹窄

2-3周開始嘔吐（不含膽汁）逐漸加重呈噴射性胃擴張，滯留液多，小腸及結(jié)腸充氣明顯減少GI：1幽門管阻塞征；（排空慢，蠕動強，食管返流）2幽門管細長：線樣征，雙軌征（水腫粘膜夾在幽門管中央）3環(huán)肌肥厚：肩征（肥厚的環(huán)肌對胃竇一側(cè)的壓跡）蕈征（對球基底部壓迫使球部呈蘑菇狀），乳頭征（在幽門管之前胃小彎側(cè)?？梢娨怀掷m(xù)的蠕動波），鳥嘴征（排空十分困難，僅在幽門口處有鋇劑充盈）當前第13頁\共有52頁\編于星期三\23點幽門肥大性狹窄肩征當前第14頁\共有52頁\編于星期三\23點雙軌征及蕈征乳頭征當前第15頁\共有52頁\編于星期三\23點十二指腸閉鎖或狹窄生后嘔吐（Vater壺腹以下含膽汁）典型X線征象為“雙泡征”胃,十二指腸內(nèi)各有一個氣液面“三泡征”胃,降段,水平段各有一個氣液面“單泡征”僅胃泡含氣,十二指腸含液時當前第16頁\共有52頁\編于星期三\23點“雙泡征”

十二指腸梗阻當前第17頁\共有52頁\編于星期三\23點當前第18頁\共有52頁\編于星期三\23點十二指腸膜式狹窄當前第19頁\共有52頁\編于星期三\23點環(huán)形胰腺：

十二指腸降段邊緣規(guī)則的限局性狹窄，呈環(huán)形或偏心性，胃、十二指腸近段擴張。當前第20頁\共有52頁\編于星期三\23點腸旋轉(zhuǎn)不良當前第21頁\共有52頁\編于星期三\23點腸閉鎖GI：造影劑止于空腸，近斷腸管極度擴張BaE：細小結(jié)腸空腸閉鎖當前第22頁\共有52頁\編于星期三\23點胎糞性腸梗阻胎糞粘稠堵塞回腸末段—小腸梗阻嘔吐,腹脹,不排胎便肛查：灰白色“胎糞”X-ray:低位小腸梗阻液面淺小BaE：細小結(jié)腸0.6cm當前第23頁\共有52頁\編于星期三\23點先天性巨結(jié)腸腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如-腸管痙攣-不全梗阻近端腸管擴張肥厚,黏膜水腫,潰瘍,壞死,穿孔便秘,腹脹,嘔吐-新生兒排胎便延遲肛查:直腸空虛,裹手感,爆破樣排氣排便X-ray:平片-低位不全梗阻,結(jié)腸可擴張,小液平BaE:痙攣段,移行段,擴張段痙攣段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如移行段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞稀少擴張段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞正常當前第24頁\共有52頁\編于星期三\23點痙攣段分型：超短段型：限于肛門括約肌部短段型：直腸下段，上界低于S2水平常見型：直腸和乙狀結(jié)腸遠段，占3/4長段型：上界在乙狀結(jié)腸近段到升結(jié)腸全結(jié)腸型：全腸型：當前第25頁\共有52頁\編于星期三\23點先天性巨結(jié)腸當前第26頁\共有52頁\編于星期三\23點先天性巨結(jié)腸長段型全結(jié)腸型當前第27頁\共有52頁\編于星期三\23點壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)低體重兒體重〈2500克占80%，75%在生后2周內(nèi)，病因未明拒奶，腹脹，嘔吐，血便X線表現(xiàn)：腸氣減少或積氣不均，腸間隙厚不全梗阻，腹腔滲液

腸壁積氣，門靜脈積氣消化道穿孔—氣腹當前第28頁\共有52頁\編于星期三\23點壞死性小腸結(jié)腸炎當前第29頁\共有52頁\編于星期三\23點腸梗阻機械---動力(淤張)高位---低位完全---不完全單純---絞窄當前第30頁\共有52頁\編于星期三\23點常見兒童腸梗阻腸套疊糞石梗阻蛔蟲性腸梗阻炎性包塊引起的腸梗阻當前第31頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊臨床表現(xiàn)哭鬧嘔吐血便包塊其它—嗜睡、發(fā)熱、腹瀉當前第32頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊腹平片多數(shù)四不象腹膜炎、腸梗阻、腸炎，腸淤張當前第33頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊氣灌腸（1）

目的—診斷，治療（2）

禁忌癥—腸壞死、腹膜炎、消化道穿孔（3）

方法：①立位腹透（平片）②臥位插管以8—12Kp壓力注氣③包塊顯示清楚時點片④選擇合適壓力，灌包塊至消失或固定時點片，終止灌腸

當前第34頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊復位征象包塊消失，大量氣體進入小腸呈沸騰狀或禮花狀,癥狀緩解服碳末后6-8小時排出當前第35頁\共有52頁\編于星期三\23點氣灌腸當前第36頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊復雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié)氣灌腸改變早期即有梗阻套入部位深，包塊大，分葉明顯退縮中固定或假退縮包塊可退入小腸當前第37頁\共有52頁\編于星期三\23點回回結(jié)腸套—大包塊當前第38頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊腸壞死的臨床及X線表現(xiàn)病史長，患兒發(fā)熱，血便量多，一般情況差，脫水表現(xiàn)平片：梗阻、腸淤張、腹水氣灌腸：腸管張力低、套入包塊大，較固定，鞘部擴張當前第39頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊平片當前第40頁\共有52頁\編于星期三\23點腸套疊氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象穿孔處理保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時手術(shù)當前第41頁\共有52頁\編于星期三\23點氣灌腸(腸穿孔)

哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹當前第42頁\共有52頁\編于星期三\23點糞石腸梗阻3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖腸梗阻癥狀明顯，病史長,病情進展緩X線征象典型，梗阻完全有時服鋇可顯示糞石當前第43頁\共有52頁\編于星期三\23點蛔蟲腸梗阻1．臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯2．X線表現(xiàn)可分4型：不完全梗阻—小腸中-重度積氣，液面小，可見蛔蟲團完全梗阻—蛔蟲團較大，可形成包塊絞窄—低位梗阻+腹腔積液腸痙攣—腹痛劇烈，腸淤張，與絞窄無法區(qū)別當前第44頁\共有52頁\編于星期三\23點蛔蟲性梗阻

當前第45頁\共有52頁\編于星期三\23點闌尾炎（膿腫）造成的梗阻

患兒多有發(fā)熱、白血球高腹膜炎表現(xiàn)—壓痛、反跳痛有時有刺激性排便增多X線像梗阻，臨床像腸炎梗阻可不完全,右下腹致密或有包塊B超或CT有幫助當前第46頁\共有52頁\編于星期三\23點發(fā)熱,腹痛,查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊.CT:盆腔包塊,壁環(huán)形增強盆腔炎性包塊當前第47頁