壁內(nèi)血腫演變及表現(xiàn)講課演示

（優(yōu)選）壁內(nèi)血腫演變及表現(xiàn)講課當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)一、簡介主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見的急性主動(dòng)脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動(dòng)脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)1、發(fā)病機(jī)制①主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動(dòng)脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動(dòng)脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無累及降主動(dòng)脈。B型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動(dòng)脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)6、CT直接征象①主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)一個(gè)月后當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)兩個(gè)月后當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)治療前治療后當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)一月后兩月后當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)手術(shù)處理后當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)發(fā)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。

以上病變多無急性臨床癥狀。當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)腹膜后纖維化當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)附壁血栓當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)5、主動(dòng)脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)穿透性潰瘍當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有30頁\編于星期三\2點(diǎn)四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)A型主