四肢血管演示文稿

四肢血管PPT演示文稿當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)下肢動(dòng)脈：當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)正常動(dòng)脈的特點(diǎn)動(dòng)脈壁為兩條平行的，呈等-弱-等三層的線狀回聲結(jié)構(gòu)正常動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)呈均勻的無回聲探頭輕壓管壁無閉合管壁隨心動(dòng)周期有規(guī)律地搏動(dòng)當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)動(dòng)脈壁內(nèi)膜有較厚的內(nèi)皮下層，內(nèi)皮下層之外為多層彈性膜組成的內(nèi)彈性膜，由于內(nèi)彈性膜與中膜的彈性膜相連，故內(nèi)膜與中膜的分界不清楚。

2、中膜成人大動(dòng)脈有40～70層彈性膜，中動(dòng)脈10-40層，各層彈性膜由彈性纖維相連，彈性膜之間有環(huán)形平滑肌和少量膠原纖維和彈性纖維。3、外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，沒有明顯的外彈性膜。外膜逐漸移行為周圍的疏松結(jié)締組織。當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)下肢深靜脈：當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)下肢淺靜脈當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)大隱靜脈（greatsaphenousvein）起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱為隱股點(diǎn)小隱靜脈smallsaphenousvein行程：起于足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有穿通支與深靜脈溝通。注入：腘靜脈收集：足外側(cè)部和小腿后部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)雙下肢淺靜脈當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)正常靜脈的特點(diǎn)管壁很薄，內(nèi)膜呈連續(xù)的細(xì)線狀高回聲血管內(nèi)壓力低受壓后容易塌陷：a.具有可壓閉性，此特征可用于評價(jià)靜脈管腔的通暢性，當(dāng)靜脈內(nèi)有血栓時(shí)，則其不能被壓閉或不完全壓閉。b.靜脈管徑具有較大的延展性，影響因素較多，靜脈管徑的測量盡量在短軸上測量，測量時(shí)管腔的斷面為圓形。脈動(dòng)性比動(dòng)脈小。當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)特殊結(jié)構(gòu)：靜脈竇：靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇。該處局部血流速度減低，超聲檢查有時(shí)在靜脈竇內(nèi)瓣根部可見少量弱回聲，加壓后消失。靜脈瓣：由靜脈內(nèi)膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動(dòng)幅度大，開放時(shí)貼近靜脈壁，關(guān)閉時(shí)兩瓣葉在管腔正中線上對合。評價(jià)其功能正常與否主要在于靜脈內(nèi)是否能檢出返流（常規(guī)多普勒探查及靜脈瓣功能試驗(yàn)誘發(fā)的返流）。當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)檢查順序：按血管走行檢查先橫切后縱切先黑白后彩色：二維——彩色血流——頻譜靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)髂血管解剖及檢查手法

明確髂血管走行從上至下找從下至上找當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)股靜脈解剖及檢查手法

股靜脈=股深靜脈+股淺靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓配合瓦氏動(dòng)作靜脈分叉低于動(dòng)脈分叉當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)以股總動(dòng)、靜脈為例，詳細(xì)講解具體檢查方法：一、檢查體位下肢動(dòng)脈：仰臥位，受檢腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲。俯臥、側(cè)臥多用于腘動(dòng)脈檢查。下肢靜脈：檢查股動(dòng)脈時(shí)，可用坐位，大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，最好使用站立位。當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)二、股總動(dòng)脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈分叉水平以上為股總動(dòng)脈。1、在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動(dòng)脈當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)二、股總動(dòng)脈：1、病人仰臥位，受檢腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈“蛙腿征”當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)二、股總動(dòng)脈：2、橫切找到股總動(dòng)脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長軸：當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)二、股總動(dòng)脈：3、股總動(dòng)脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張?jiān)缙诜聪蜓?，舒張中晚期又轉(zhuǎn)為正向小波。當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)二、股總動(dòng)脈：4、股總動(dòng)脈正常值：當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)三、股總靜脈：在腹股溝處，橫切確定股靜脈，股靜脈在股動(dòng)脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜。股總靜脈比動(dòng)脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭再縱切。當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)三、股總靜脈：頻譜多普勒：正常是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號(hào)，或出現(xiàn)極短暫的返流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時(shí)間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)正常四肢動(dòng)脈頻譜

呈三相波

收縮期尖峰（心臟收縮期前進(jìn)的血流）

舒張?jiān)缙诜聪蜓?/p>

舒張期的正向小波當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)腘動(dòng)靜脈、脛后動(dòng)靜脈解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上腘靜脈位于腘窩的后方脛后動(dòng)靜脈上段是腘動(dòng)靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動(dòng)靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)脛前動(dòng)靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動(dòng)脈。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)足背動(dòng)靜脈解剖及檢查手法在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找顯示不清的可由脛前動(dòng)脈向下追蹤查找當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)大隱靜脈為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。大隱靜脈五屬支：腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)端，伴腓腸神經(jīng)走行，行經(jīng)外踝后方，再沿小腿中線上行，至腘窩注入腘靜脈當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)交通靜脈支下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因?yàn)榻煌o脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內(nèi)側(cè)面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個(gè)交通支位于膝部附近。當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)總結(jié)四肢血管檢查注意事項(xiàng)1雙側(cè)對比，沿血管走行方向，由近心端依次向遠(yuǎn)心端進(jìn)行掃查。探頭壓力適當(dāng)，避免管腔受壓，特別要避免靜脈血管壓閉，影響檢查結(jié)果。一般以橫切面測量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，并以多普勒頻譜顯示測量血流參數(shù)。當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期三\21點(diǎn)總結(jié)四肢血管檢查注意事項(xiàng)2檢查靜脈時(shí)，還應(yīng)采取呼吸，Valsava動(dòng)作，抬高肢體，擠壓遠(yuǎn)端肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加壓觀察靜脈腔是否能閉壓，判斷有無血栓，二維超聲實(shí)時(shí)檢查應(yīng)注意觀察：a.血管內(nèi)徑是否均勻，有無局部膨大、變細(xì)、狹窄，血管走行有無扭曲或受壓。b.管壁的厚度、回聲強(qiáng)度、有無鈣化，管腔內(nèi)有無斑塊