多重耐藥菌防控

多重耐藥菌防控第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)三、防控工作中存在的問題四、多重耐藥菌的防控五、我院多重耐藥菌防控工作分享主要內(nèi)容第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概述隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。在過去的20年出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）甚至泛耐藥（PDR）的“超級細(xì)菌”，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn)。目前對細(xì)菌耐藥性的研究不斷深入,但對各類耐藥細(xì)菌的概念和定義卻比較混亂，至今沒有一個統(tǒng)一的共認(rèn)識，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概述為了在不同的國家、不同的地區(qū)、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的收集和比較，迫切需要對各類耐藥菌有一個統(tǒng)一的定義。為此，倪語星教授綜合了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，根據(jù)國內(nèi)主要的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥

細(xì)菌的基本定義1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義3.泛耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義一開始只把對一類以上抗菌藥物耐藥的稱為MDR。所以據(jù)此把細(xì)菌耐藥的情況分為“不耐藥”、“對一類藥物耐藥”和“對多類藥物耐藥”。隨著細(xì)菌耐藥性的發(fā)展和認(rèn)識的深入，又把對所有大類的抗菌藥物全部耐藥的稱為PDR。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義但是仍有一些特定的耐藥情況無法區(qū)分，如革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感、革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感與全部抗菌藥物都耐藥有所區(qū)別，因此在MDR與PDR之間又引入XDR的概念。在耐藥程度上，有專家提出“廣泛耐藥”比“泛耐藥”更為嚴(yán)重，應(yīng)該用XDR代表全部耐藥，PDR介于MDR與XDR之間，但更多的國內(nèi)外專家傾向于PDR代表全部耐藥。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（一）耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、腸桿菌科細(xì)菌對任何一種第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)ESBL,或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類耐藥，即判定為MDR。2、腸桿菌科細(xì)菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對多黏菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR3、腸桿菌科細(xì)菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（二）耐藥銅綠假單胞菌的定義標(biāo)準(zhǔn)

具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)除多黏菌素外，1-5類中≥3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多黏菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多黏菌素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（三）耐藥鮑曼不動桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn)

對鮑曼不動桿菌有活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加環(huán)素第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類中≥3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多黏菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（四）耐藥金黃色葡萄球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）金黃色葡萄球菌如果對甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對全部β-內(nèi)酰胺類、包括碳青霉烯類和加酶抑制劑均耐藥，即為MDR。2、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。3、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑也耐藥，為PDR。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（五）耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、腸球菌對青霉素、氟喹喏酮耐藥，同時對氨基糖甙類高水平耐藥，為MDR。2、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。3、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)護(hù)人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視;預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估。三、防控工作中存在的問題第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實難；不能開展有效的監(jiān)測與控制。三、防控工作中存在的問題第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五如何遏制？第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五如美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指南》,建議控制耐藥菌感染的一般措施：行政支持醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用

MRDO的監(jiān)測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證11隔離患者1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五04年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)計委發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。09年衛(wèi)計委發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知09年衛(wèi)計委發(fā)布加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。2011年衛(wèi)計委頒布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》我國控制耐藥菌感染的措施第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五要求醫(yī)院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本院細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。衛(wèi)計委關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

有關(guān)問題的通知

第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五具體措施：對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)計委關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

有關(guān)問題的通知第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五通知指出，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。對MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。衛(wèi)計委關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知

第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實施隔離措施；切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；衛(wèi)計委關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五衛(wèi)計委印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五三、加強(qiáng)手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播減少耐藥菌的傳播第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五隔離感染患者，有條件者，采取單間隔離；接觸患者，穿隔離衣；適當(dāng)?shù)南敬胧?；醫(yī)療器具固定專用。四、采取有效隔離,降低傳播第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的意識與知識；提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的執(zhí)行力。

五、加強(qiáng)培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、重視和加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，制定相關(guān)制度二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)耐藥菌控制措施策略第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實施隔離措施切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理