人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理演示文稿

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理演示文稿2023/5/27當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理2023/5/27當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。2023/5/27當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

主要原因：人口的老齡化關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率關(guān)節(jié)置換術(shù)：增加患者的活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)治療：獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵提高術(shù)后效果的有效手段康復(fù)的目：減少術(shù)后并發(fā)癥，最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活的功能回歸社會(huì)，重返工作崗位2023/5/27當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。2023/5/27當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎2.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病2023/5/27當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2023/5/27當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形2023/5/27當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形2023/5/27當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形2023/5/27當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2023/5/27當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形2023/5/27當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2023/5/27當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2023/5/27當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）2023/5/27當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)過(guò)程手術(shù)在全麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。

2023/5/27當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)2023/5/27當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)過(guò)程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形2023/5/27當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)過(guò)程股骨截骨2023/5/27當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)骨水泥2023/5/27當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)安裝假體2023/5/27當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)后2023/5/27當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血2023/5/27當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。

2023/5/27當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2023/5/27當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。2023/5/27當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。

2023/5/27當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)飲食：術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。2023/5/27當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺(jué)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2023/5/27當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過(guò)1000ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。

2023/5/27當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)2023/5/27當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過(guò)后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d

2023/5/27當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)感染的預(yù)防和護(hù)理

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。2023/5/27當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，還包括關(guān)節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，屈曲范圍達(dá)到90度—0度-10度，但仍不能獨(dú)立完成某些日常生活動(dòng)作，臨床仍視為關(guān)節(jié)僵硬，并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。引起關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術(shù)前術(shù)后的所有方面，主要原因則與病人術(shù)前關(guān)節(jié)屈曲程度，手術(shù)治療的方法，感染以及康復(fù)手段有關(guān)。手術(shù)早期關(guān)節(jié)僵硬多屬正常，通過(guò)術(shù)后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本回復(fù)。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，經(jīng)過(guò)按摩理療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍不理想的，采用手術(shù)方法治療，如手術(shù)手法松解，關(guān)節(jié)鏡粘連松解，切開(kāi)松解或者關(guān)節(jié)返修。2023/5/27當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。2023/5/27當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動(dòng)看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行）⒉主動(dòng)訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動(dòng)作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每隔2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒2023/5/27當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時(shí)5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng).每隔2小時(shí)5～10下側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過(guò)自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來(lái)調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作2023/5/27當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

功能鍛煉⑶手術(shù)后8-14天，堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習(xí)堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個(gè)腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺(jué)，兩腳交替練習(xí)

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走

2023/5/27當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)1、功能鍛煉要因人而異。根據(jù)患者不同的體質(zhì)，病情，心理素質(zhì)主觀功能要求等，個(gè)別對(duì)待。2、功能鍛煉要本著全面訓(xùn)練原則：必須要兼顧患者其他的部位3、循序漸進(jìn)的原則;接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者因?yàn)橛虚L(zhǎng)期的疼痛、畸形以及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織以及骨質(zhì)都受到損害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之過(guò)急，引起不必要的損害。4、康復(fù)鍛煉時(shí)，每日的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量而在質(zhì)量，要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，使每天都有進(jìn)步。如果活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，必須減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量，腫脹疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2023/5/27當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)假體的保護(hù)

●①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”。2023/5/27當(dāng)前第40頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)膝關(guān)節(jié)