作用于消化系統(tǒng)的藥物演示文稿

作用于消化系統(tǒng)的藥物演示文稿當前第1頁\共有46頁\編于星期三\20點優(yōu)選作用于消化系統(tǒng)的藥物當前第2頁\共有46頁\編于星期三\20點第1節(jié)助消化藥

助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物。能促進食物的消化，用于消化道分泌機能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過度發(fā)酵，也用于消化不良的治療。當前第3頁\共有46頁\編于星期三\20點-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------藥名藥理作用臨床應(yīng)用——————————————————————————————————————————————————————————————————稀鹽酸-

增加胃液酸度胃酸缺乏癥提高胃蛋白酶活性（慢性萎縮性胃炎）

——————————————————————————————————————————————————————————————————胃蛋白酶

水解蛋白質(zhì)胃消化功能減退——————————————————————————————————————————————————————————————————胰酶

消化脂肪、蛋白質(zhì)消化不良（胰腺淀粉炎引起的消化障礙——————————————————————————————————————————————————————————————————干酵母

含有B族維生素食欲不振、消化不良——————————————————————————————————————————————————————————————————乳酶生

抑制腐敗菌繁殖消化不良、腹?jié)q

防止蛋白質(zhì)發(fā)酵小兒消化不良性腹瀉減少腸內(nèi)產(chǎn)氣---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------當前第4頁\共有46頁\編于星期三\20點

第2節(jié)抗消化性潰瘍藥當前第5頁\共有46頁\編于星期三\20點消化性潰瘍

(內(nèi)窺鏡照片)當前第6頁\共有46頁\編于星期三\20點PathophysiologyofPepticUlcer胃黏液前列腺素胃酸NSAIDSH.Pylori乙醇

攻擊因子

防御因子

碳酸氫鹽胃蛋白酶當前第7頁\共有46頁\編于星期三\20點★中和胃酸

抗酸藥★抑制胃酸分泌

H2受體阻斷藥

H+-K+-ATP酶抑制藥★保護胃黏膜

硫糖鋁★根除幽門螺桿菌

抗菌藥抗消化性潰瘍藥當前第8頁\共有46頁\編于星期三\20點一、抗酸藥ANTACIDS壁細胞保護屏障胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥氫氧化鋁氫氧化鎂碳酸氫鈉當前第9頁\共有46頁\編于星期三\20點※抗酸藥作用機制中和胃酸抑制胃蛋白酶活性

減輕疼痛(癥狀發(fā)作給藥效果最佳)H+LumenofstomachH+H+H+pH↑含鋁抗酸藥抑制幽門螺桿菌增強黏膜保護作用

促進潰瘍愈合(小劑量)當前第10頁\共有46頁\編于星期三\20點抗酸藥比較---------------------------------------------------------

藥名特點副作用--------------------------------------------------------氫氧化鋁不產(chǎn)生CO2胃排空減慢收斂便秘--------------------------------------------------------氫氧化鎂反應(yīng)迅速腹瀉高鎂血癥

--------------------------------------------------------碳酸鈣作用快、強噯氣、腹?jié)q--------------------------------------------------------復(fù)方制劑（復(fù)方氫氧化鋁）：作用增強、副作用減少當前第11頁\共有46頁\編于星期三\20點二、胃酸分泌抑制藥MCCK2H2EP3H+-K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathway組胺乙酰膽堿胃泌素K+K+Cl-Cl-Parietalcells前列腺素ProtonpumpH+pH0.8H+pH7.3Gastriclumen當前第12頁\共有46頁\編于星期三\20點（一）H2

受體阻斷藥

Cimetidine,Ranitidine,Famotidine,Nizatidine※藥理作用:

阻斷

H2receptor

基礎(chǔ)胃酸分泌↓促胃液素及M受體激動藥引起胃酸分泌↓*臨床應(yīng)用緩解潰瘍病癥狀，促進潰瘍愈合

當前第13頁\共有46頁\編于星期三\20點MCCK2H2H+K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTECLcellHISTK+K+Cl-Cl-ParietalcellsAchM？gastrinH2

受體阻斷藥作用機制

H2antagonistsH+CCK2當前第14頁\共有46頁\編于星期三\20點※

不良反應(yīng):腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、乏力性功能減退、男性乳腺發(fā)育、女性溢乳（抗雄激素、促催乳素）※藥物相互作用(Cimetidine)

cytochromeP450↓

↓warfarinphenytoinquinidinepropranolol當前第15頁\共有46頁\編于星期三\20點MCCK2H2EP3H+K+ATPaseK+H+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTECLcellAchK+K+Cl-Cl-M?M1AchAch哌侖西平PirenzepineM受體阻斷藥M受體阻斷藥

(作用較弱，不良反應(yīng)多)inhibit（二）M1受體阻斷藥當前第16頁\共有46頁\編于星期三\20點CCK2H2EP3H+-K+ATPaseK+H+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTECLcellgastrinK+K+Cl-Cl-CCK2（三）促胃液素受體阻斷藥丙谷胺當前第17頁\共有46頁\編于星期三\20點丙谷胺藥理作用抑制促胃液素受體——抑制胃酸分泌增加胃黏液己糖胺量——提高胃黏膜屏障作用臨床應(yīng)用胃和十二指腸潰瘍及胃炎(現(xiàn)已少用）當前第18頁\共有46頁\編于星期三\20點MCCK2H2EP3H+－K+ATPaseK+H+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTAchgastrinK+K+Cl-Cl-H+

（四）H+-K+-ATP酶抑制藥ProtonpumpinhibitorProtonpumpinhibitor當前第19頁\共有46頁\編于星期三\20點奧美拉唑(omeprazole)※作用機制

1.抑制H+-K+-ATPaseomeprazole20mgqd×7d

dailyproductionofacid↓（95%）

2.抗幽門螺桿菌當前第20頁\共有46頁\編于星期三\20點※藥物相互作用◆

P450↓→部分藥物代謝↓

華法林苯妥英鈉※不良反應(yīng)◆惡心◆腹痛◆腹瀉◆胃類癌當前第21頁\共有46頁\編于星期三\20點乙醇乙醇乙醇NSAIDSNSAIDSNSAIDS

胃黏膜保護藥當前第22頁\共有46頁\編于星期三\20點當前第23頁\共有46頁\編于星期三\20點H2EP3H+K+ATPaseK+H+cAMP-dependentpathwayHISTC20fattyacidsNSAIDSPGE2PGI2EP3胃黏液HCO3-胃黏液HCO3-SuperficialepithelialcellParietalcellMucouslayerpH7GastriclumenpH2

三、胃黏膜保護藥當前第24頁\共有46頁\編于星期三\20點前列腺素衍生物米索前列醇(misoprostol)※作用機制AC↓→cAMP↓→H+/K+ATPase↓胃黏液↑HCO3-↑胃黏膜血流量↑NSAIDS引起的黏膜損傷↓當前第25頁\共有46頁\編于星期三\20點※臨床應(yīng)用NSAIDS所致胃黏膜損傷、潰瘍（復(fù)發(fā)率較高）※不良反應(yīng)腹瀉、腹痛(30%)流產(chǎn)(子宮收縮↑）

孕婦×當前第26頁\共有46頁\編于星期三\20點

硫糖鋁（Sucralfate）

硫酸蔗糖

+

氫氧化鋁當前第27頁\共有46頁\編于星期三\20點EGFPG*結(jié)合潰瘍面纖維蛋白，形成保護膜（酸性環(huán)境）當前第28頁\共有46頁\編于星期三\20點※硫糖鋁作用機制潰瘍面形成保護膜(inanacidenvironment)

阻止黏膜損傷+促進潰瘍愈合刺激局部PG合成、釋放，吸附EGF在潰瘍處吸收胃蛋白酶和膽汁酸餐前空腹服用Antacid+sucralfatewithin30min×※給藥注意事項:當前第29頁\共有46頁\編于星期三\20點

四、抗幽門螺旋菌藥

幽門螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破壞粘膜屏障。已知消除幽門螺旋菌中明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。因此，根治幽門螺旋菌具有重要意義。幽門螺旋菌在體外對多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物，幾全無效。臨床常以甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等的2-3藥作聯(lián)合應(yīng)用。當前第30頁\共有46頁\編于星期三\20點根除Hp的治療方案

PPI為基礎(chǔ)的方案：①奧美拉唑或蘭索拉唑；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。療程7-14d。鉍劑為基礎(chǔ)的方案：①膠體次枸櫞酸鉍；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。療程14d。

當前第31頁\共有46頁\編于星期三\20點抗生素:阿莫西林/克拉霉素聯(lián)合用藥抑制胃酸分泌藥

+阿莫西林/克拉霉素H.pylorieg:omeprazole-clarithromycin-amoxicillin(2周)H.pylori

感染治愈率(75%)

H.pylori根除率↑潰瘍復(fù)發(fā)率↓當前第32頁\共有46頁\編于星期三\20點小結(jié)H2receptor阻斷藥抑制

cimetidine

胃黏膜保護藥

形成胃黏膜屏障

sucralfateH+-K+-ATP酶抑制藥胃酸

omeprazole抗酸藥中和胃酸

aluminiumhydroxide抗菌藥物根除H.pylori

amoxicillinM1受體阻斷藥分泌

pirenzepine

當前第33頁\共有46頁\編于星期三\20點第3節(jié)止吐藥與促胃腸動力藥當前第34頁\共有46頁\編于星期三\20點胃腸道

5-HT3咽喉迷走神經(jīng)

CTZ5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M

孤束核5-HT3D2M2H1

延髓嘔吐中樞高級中樞當前第35頁\共有46頁\編于星期三\20點止吐藥苯海拉明（H1受體阻斷藥）東莨菪堿（M受體阻斷藥）氯丙嗪（D2受體阻斷藥）

暈動病、內(nèi)耳性眩暈病引起的嘔吐

暈動病，術(shù)后惡心、嘔吐

腫瘤化學治療引起的嘔吐當前第36頁\共有46頁\編于星期三\20點昂丹司瓊

對D2受體無作用無錐體外系不良反應(yīng)對M、H1受體無作用暈動病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效

選擇性阻斷5-HT3受體

腫瘤化學治療和放射治療引起的嘔吐

當前第37頁\共有46頁\編于星期三\20點促胃腸動力藥甲氧氯普胺藥理阻斷中樞CTZ的D2受體阻斷胃腸道D2受體作用產(chǎn)生止吐作用增強胃腸運動臨床胃腸功能失調(diào)糖尿病的胃輕癱和應(yīng)用所致惡心、嘔吐食管反流不良錐體外系反應(yīng)、焦慮、男性乳房發(fā)育、嗜睡、怠等中樞抑制反應(yīng)當前第38頁\共有46頁\編于星期三\20點

其他促胃腸動力藥----------------------------------------------------------------

多潘立酮西沙必利

（嗎丁林）（普瑞博思）---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阻斷外周多巴胺受體促進腸壁神經(jīng)叢釋放Ach加強胃腸蠕動，促進促進食管、胃、小腸直胃排空，對結(jié)腸作用弱致直腸的運動---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------各種輕度胃癱、惡心、胃運動減弱、胃輕癱嘔吐、進食后消化不良慢性自發(fā)性便秘、結(jié)腸運動減弱---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------當前第39頁\共有46頁\編于星期三\20點第4節(jié)瀉藥和止瀉藥當前第40頁\共有46頁\編于星期三\20點（一）容積性瀉藥二、接觸性瀉藥三、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥

口服后升高