臨床輸血技術(shù)規(guī)范演示文稿

臨床輸血技術(shù)規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)優(yōu)選臨床輸血技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范目錄第一章總則第二章輸血申請(qǐng)第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存第六章發(fā)血第七章輸血當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血血液是寶貴資源可不能浪費(fèi)噢!當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則

醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥人情血安慰血營(yíng)養(yǎng)血我不用當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則

血液的各種成分全血懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞血小板血漿當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血適應(yīng)癥內(nèi)科輸血：紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.20時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞制劑。對(duì)于可能引起同種異型白細(xì)胞抗體、血漿中某些成分過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者應(yīng)給予洗滌紅細(xì)胞。

血小板：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不需輸注；當(dāng)血小板在10×109/L~50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。在有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注，并測(cè)CCI值。CCI>10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)—輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血適應(yīng)癥內(nèi)科輸血冰凍血漿：各種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為10~15ml/kg。如果用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。白細(xì)胞：機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×109/L），并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血適應(yīng)癥內(nèi)科輸血冷沉淀：冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥。嚴(yán)重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子濃縮劑。當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血適應(yīng)癥外科輸血：紅細(xì)胞制劑血紅蛋白>100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板：受傷或手術(shù)中患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。如血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，或血小板計(jì)數(shù)在50×109/L~100×109/L之間，但有自發(fā)性出血或傷口滲血，或者手術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，血小板功能低下時(shí)均需輸注血小板。當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血適應(yīng)癥外科輸血：新鮮冰凍血漿輸血指證為：凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量或輸血量相當(dāng)于自身血容量）；患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。（5-8ml/kg）當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則

二級(jí)以上醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置輸血科，負(fù)責(zé)臨床用血的指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。要用心做噢!當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)

申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量，電話(huà)及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。擇期手術(shù)病人用血量預(yù)計(jì)大于1600mL以上者，提前2天送血樣和輸血申請(qǐng)單到輸血科，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。

預(yù)定計(jì)劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，血費(fèi)用一律不退。急診用血和沒(méi)有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單)。血費(fèi)交齊，輸血科派專(zhuān)人去血液中心取血。急診用血要求30分鐘內(nèi)發(fā)出第一包血。特別急的，請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)人在未接到通知時(shí)前來(lái)輸血科催血，以便第一時(shí)間拿到血后及時(shí)為病人輸注。當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)每一項(xiàng)都不能省略呀!血型填寫(xiě)完整及傳染四項(xiàng)，結(jié)果一定寫(xiě)陰性或陽(yáng)性，寫(xiě)清楚。當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)切記:把它保存到病歷中當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)收費(fèi)：當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)收費(fèi)當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)自身儲(chǔ)血輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血自身輸血(急性等容稀釋、自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓)麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)親友互助獻(xiàn)血血站負(fù)責(zé)采集協(xié)調(diào)。治療性血液成分去除、血漿置換輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)Rh（D）陰性和其他稀有血型患者輸血要應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。注意:Rh（D）陰性血漿不一定都安全啊!當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)

新生兒溶血病換血治療

醫(yī)師申請(qǐng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)患兒家屬同意血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施注意血型當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第三章受血者血樣采集與送檢

確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

第一次輸血采集兩只試管，一只長(zhǎng)紫輸血管，另一只為紅色生化管。第二次輸血采集一只試管即長(zhǎng)紫輸血管當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第三章受血者血樣采集與送檢由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。標(biāo)本專(zhuān)人送，核對(duì)無(wú)誤登記接收要求護(hù)理人員在登記時(shí)間欄里填寫(xiě)時(shí)間到分鐘。當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血

為什么要用

3天內(nèi)標(biāo)本受血者配血實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,以保證配血結(jié)果準(zhǔn)確。（主要原因是輸注紅細(xì)胞，病人會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則抗體）當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血

輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣復(fù)查供血者、受血者ABO（正反定型）常規(guī)檢測(cè)患者Rh（D）血型。正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標(biāo)本，且不能是同一次采集（急診搶救時(shí)除外）。當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血

輸注全血、各種紅細(xì)胞制劑、濃縮白細(xì)胞、手工分離血小板患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血

凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)：需要做抗體篩選交叉配血不合輸血史妊娠史短期內(nèi)需要接收多次輸血當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血

兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存

全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存

做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存不同品種要分別擺放!當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存

保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1、濃縮紅細(xì)胞、全血2、少白細(xì)胞紅細(xì)胞3、紅細(xì)胞懸液4、洗滌紅細(xì)胞5、冰凍紅細(xì)胞6、手工分血小板7、機(jī)器單采血小板8、機(jī)器單采白細(xì)胞9、新鮮液體血漿10、新鮮冰凍血漿11、普通冰凍血漿12、冷沉淀4±2℃同上同上4±2℃4±2℃22±2℃同上同上4±2℃-20℃以下同上同上CPDA35天同上同上24小時(shí)內(nèi)輸注解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注24小時(shí)或5天輕振蕩同上同上24小時(shí)內(nèi)輸注1年4年1年當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存

當(dāng)儲(chǔ)血的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章發(fā)血配血合格后，輸血科通知醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章發(fā)血

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

醫(yī)護(hù)人員取血雙方必須共同核對(duì)當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章發(fā)血當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章發(fā)血

凡標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。一律不得發(fā)出。這種血不能發(fā)!當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章發(fā)血

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。如果血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)），可將血液成分儲(chǔ)存于輸血科專(zhuān)用冰箱，如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可，嚴(yán)禁將血液存放于臨床科室或科室普通冰箱。血標(biāo)本可不能扔啊!當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血

兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血

輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

輸血不良反應(yīng)分類(lèi)免疫反應(yīng)輸血傳染病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲發(fā)性溶血發(fā)肺G熱部V

浸H

潤(rùn)

D血輸小血板后輸紫注癜無(wú)效蕁抗麻IgA疹抗體嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)乙丙艾人C其型型滋類(lèi)M它肝肝病TV炎