肘部損傷后遺癥及預防

教學目的熟悉肘部損傷的后遺癥了解各種損傷后遺癥的病因及發(fā)病機制掌握各種損傷后遺癥的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉各種損傷后遺癥的治療原則1第一頁，共二十一頁。第一頁，共21頁。骨化性肌炎肘部損傷后畸形愈合遲發(fā)性尺神經(jīng)炎2第二頁，共二十一頁。第二頁，共21頁。3第三頁，共二十一頁。第三頁，共21頁。4第四頁，共二十一頁。第四頁，共21頁。5第五頁，共二十一頁。第五頁，共21頁。6第六頁，共二十一頁。第六頁，共21頁。（一）骨化性肌炎概述：是肘部創(chuàng)傷較常見的并發(fā)癥，其診斷并非困難，但治療缺少有效方法。有待進一步研究。7第七頁，共二十一頁。第七頁，共21頁。

【病因及發(fā)病機制】創(chuàng)傷性骨化性肌炎就發(fā)病機理方面，各家學說不一，大致可分為兩種：1、骨膜生骨學說2、纖維組織轉化說8第八頁，共二十一頁。第八頁，共21頁。

【臨床表現(xiàn)】本病兒童多見，因兒童骨膜較厚，損傷機會多，損傷后生長尤快。局部壓痛、腫脹不見好轉，于3—4周后，反而有加重傾向；肘關節(jié)運動受限，當外固定拆除后，發(fā)現(xiàn)肘前有堅硬腫物隆起，表面不光滑。在肘外側、內側骨膜、肌腱和韌帶損傷也可以引起骨化性肌炎。9第九頁，共二十一頁。第九頁，共21頁。臨床分為下述三期：1．外傷期：主要為一般早期局部外傷體征，經(jīng)數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘關節(jié)運動尚難恢復。2．進行期：多自第二周末，己緩解的急性外傷癥狀，如腫脹疼痛等重現(xiàn)，至第4周末X線檢查即顯示肌腰附麗部組織或骨折處有化骨現(xiàn)象，常持續(xù)6～8周。3．靜止期：腫脹消退，疼痛消失。肌化骨塊日漸增大，關節(jié)活動障礙程度不一。肌腰骨化易發(fā)生在屢次慢性外傷之后，可形成肌腱骨，骨附著部之肌腰由于骨化而形成骨刺.10第十頁，共二十一頁。第十頁，共21頁。

【影像學及其他檢查】肘部X線正側位片，即可發(fā)現(xiàn)肘部前或后側有成骨性鈣化陰影，別具有發(fā)泡樣特點。在傷后3—6周內有增大趨勢，一般經(jīng)6—8周后趨于穩(wěn)定。11第十一頁，共二十一頁。第十一頁，共21頁。【治療】

1、一般療法2．藥物治療3．物理療法4．手術治療12第十二頁，共二十一頁。第十二頁，共21頁。（二）肘部損傷后畸形愈合(肘內翻)概述：肘關節(jié)內或關節(jié)周圍骨折，如肱骨髁上尺偏和撓偏型骨折、肱骨內髁和外髁骨折、肱骨遠端骨骺分離、撓骨頭或頸部骨折等較易發(fā)生畸形愈合。這種畸形愈合，有的畸形不太明顯，也不影響關節(jié)活動和手的功能，但有的則存在明顯的外觀畸形，往往造成肘關節(jié)伸、屈及前臂的旋轉功能障礙。臨床中常遇到肘關節(jié)部位的骨折不在解剖位置上愈合，而是或多或少的錯位愈合，但肘關節(jié)的外觀和功能尚無明顯的改變肘部損傷后是否存在畸形愈合，應從功能狀況、有無疼痛、外觀有無畸形及X線照片等幾個方面綜合判斷。13第十三頁，共二十一頁。第十三頁，共21頁?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1、肱骨髁上骨折是最常見的原因。肱骨髁上骨折容易并發(fā)肘內翻的原因可歸納為：(1)原始損傷情況(包括暴力方向和骨折移位的程度)有直接關系。(2)復位不良、固定不牢及前臂旋后位固定易導致肘內翻。2．兒童期肱骨遠端全骺分離和內髁骨骺損傷，易產(chǎn)生骨骺早閉或肱骨內髁缺血壞死，也是發(fā)生肘內翻的常見原因。其產(chǎn)生的機理同肱骨髁上骨折。另外由于骨骺早閉和骨骺缺血壞死導致內髁生長緩慢或停止，隨著年齡的增長，使肘內翻畸形越來越明顯。3．當肱骨內髁骨折復位不良時，也易產(chǎn)生肘內翻。4．復位不好或未整復的陳舊性肘關節(jié)脫位。5．先天性肘內翻畸形。14第十四頁，共二十一頁。第十四頁，共21頁?！九R床表現(xiàn)】肌腱可產(chǎn)生摩擦性損傷，甚至變性，肌力明顯減弱。患者感覺到不方便或吃力。肘內翻畸形嚴重的患者，肘關節(jié)活動時可有不同程度的疼痛15第十五頁，共二十一頁。第十五頁，共21頁。各種原因引起的肘內翻，其治療目的是改善功能、消除疼痛和矯正外觀畸形。其中改善功能和消除疼痛是主要的。我們認為只要肘關節(jié)功能良好，無疼痛，單純存在外觀畸形者不必治療。只有當肘關節(jié)功能障礙或伴有疼痛和畸形特別嚴重，內翻角達30°以上者才考慮治療。但因職業(yè)關系，如演員、外交活動家等，也可以擴大適應證范圍。治療方法為肱骨髁上截骨術?！局委煛?6第十六頁，共二十一頁。第十六頁，共21頁。 （三）遲發(fā)性尺神經(jīng)炎概述：尺神經(jīng)由臂叢的內側束發(fā)出，沿肱動脈內側下行，在三角肌止點以下穿過內側肌間隔進入上臂的后面，至肘關節(jié)后方的內側，通過肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝，再穿過尺側腕屈肌兩頭之間轉到前臂的前面。分別發(fā)出神經(jīng)支，支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半以及手內在肌的絕大部分。其皮膚的感覺支自腕上方或腕掌部分別發(fā)出手背支和淺支，專司手背尺側半，手掌尺側一個半指的皮膚感覺。其特定神經(jīng)支配區(qū)為小指遠端二節(jié)半的皮膚感覺。17第十七頁，共二十一頁。第十七頁，共21頁。

【病因及發(fā)病機制】

當肘關節(jié)部發(fā)生骨折、脫位時，可引起尺神經(jīng)的急性損傷，也容易發(fā)生晚期尺神經(jīng)損傷，而出現(xiàn)癥狀，即遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

遲發(fā)性尺神經(jīng)炎多是因尺神經(jīng)慢性損傷引起。若兒童期發(fā)生肋骨外髁骨折，未經(jīng)正確整復，任其骨斷端旋轉、移位和分離，造成肘外翻或骨折不愈合，隨著年齡的增長，肘外翻畸形逐漸增加，尺神經(jīng)被牽拉于高張力狀態(tài)，隨著畸形的加重而出現(xiàn)尺神經(jīng)功能障礙癥狀。由于尺神經(jīng)正常的活動度較大，所以早期沒有麻痹癥狀，及至年齡增長而畸形更加嚴重時，尺神經(jīng)被牽拉超過它的正常限度而受損害，最終引起麻痹。這種情況往往在原始骨折后2—10年或更長時間才發(fā)生。18第十八頁，共二十一頁。第十八頁，共21頁?！九R床表現(xiàn)】初期，患者往往感覺手的尺側部分皮膚輕度麻木不適、疼痛。有的患者則主訴傷肢的手作精細動作(如縫衣服等)較困難。在這一階段癥狀較輕，往往引不起患者的注意。病程延長后，即逐漸出現(xiàn)手部肌肉萎縮，分指和并指無力，向尺側屈腕困難、乏力，以及尺神經(jīng)特定皮膚感覺區(qū)——手的尺側部以及尺側一個半手指的感覺消失。嚴重者則出現(xiàn)爪形手，導致手部嚴重的功能障礙。若為繼發(fā)性尺神經(jīng)損傷引起者，往往可在尺神經(jīng)溝處觸到粗大的尺神經(jīng)，叩擊尺神經(jīng)時，小指和環(huán)指的觸電感減弱或消失。如屬復發(fā)性尺神經(jīng)脫位者，在肘關節(jié)屈伸活動時，可們及尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內跳出和滑入現(xiàn)象。遲發(fā)性尺神經(jīng)損傷者，則往往伴有嚴重的肘外翻畸形。19第十九頁，共二十一頁。第十九頁，共21頁。

【治療】

一旦出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹的癥狀，應盡早手術治療，治療越早，