醫(yī)學(xué)性傳播疾病尖銳濕疣淋病衣原體PPT培訓(xùn)課件

性傳播疾病尖銳濕疣淋病衣原體性傳播性疾病第六章第八節(jié)尖銳濕疣第七章第八節(jié)淋病第八章衣原體、螺旋體感染性皮膚病第一節(jié)生殖道衣原體感染第三節(jié)梅毒第一節(jié)性傳播疾病概論性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。不僅在性器官上發(fā)生病變，可通過淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬淋巴結(jié)、皮膚粘膜，甚至通過血行播散侵犯全身重要的組織、器官。記住喲我國傳染病防治相關(guān)法規(guī)規(guī)定的STD包括：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（宮頸炎），尖銳濕疣，生殖器皰疹，軟下疳、性病淋巴肉芽腫、艾滋病等8種。廣義性病還包括：生殖器念珠菌病，細菌性陰道炎，陰虱、陰道毛滴蟲病、乙型肝炎，疥瘡，傳染性軟疣，阿米巴病，股癬等20多種?？偡Q新一代性傳播疾病。常見病原體及臨床特征病名病原體臨床特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激癥狀，尿道口溢膿尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒乳頭狀、菜花狀贅生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原體輕度尿道炎、急慢性宮頸炎、宮頸糜爛，少量稀薄漿液性或粘液膿性分泌物解脲支原體梅毒梅毒螺旋體一期硬下疳，二期梅毒疹，三期樹膠腫生殖器皰疹單純皰疹病毒外陰簇集水皰、反復(fù)發(fā)作艾滋病人類免疫缺陷病毒免疫缺陷、條件致病菌感染、惡性腫瘤記住喲流行病學(xué)流行狀況STD是在全世界范圍內(nèi)流行的一組常見的傳染病，近20年來逐漸呈現(xiàn)出流行范圍擴大、發(fā)病年齡降低、無癥狀或輕微癥狀患者增多和耐藥菌株數(shù)增多的趨勢，已成為令人類必須共同面對的公共健康問題，尤其是艾滋病的全球肆虐，已經(jīng)給世界各國，特別是發(fā)展中國家和經(jīng)濟落后地區(qū)帶來了巨大的社會生產(chǎn)力損失。流行病學(xué)

新中國成立前，我國STD流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、軟下疳和腹股溝肉芽腫等病種也普遍存在，對人民健康構(gòu)成嚴重威脅。建國后在政府部門的努力下，我國STD流行得到了基本控制。近年來，STD再度復(fù)燃。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明我國STD的發(fā)病率逐年增高，其構(gòu)成比亦發(fā)生變化，淋病、尖銳濕疣、梅毒略有下降，生殖道衣原體感染(宮頸炎)、生殖器皰疹呈小幅增長，而艾滋病則大幅增加，目前已進入快速增長期。目前STD廣泛流行的原因有性觀念變化、賣淫嫖娼及吸毒販毒等高危行為、流動人口增加、性教育薄弱、疫情漏報現(xiàn)象嚴重及性病診療欠規(guī)范等。傳播途徑STD常見傳播途徑有：(1)性接觸傳播：同性或異性性交是主要傳播方式，占95％以上，其他類似性行為(口交、肛交、手淫、接吻、觸摸等)可增加感染幾率。(2)間接接觸傳播：通過接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛(wèi)生器具等傳染。(3)血液和血液制品傳播：輸入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及靜脈成癮者共用注射器或針頭。(4)母嬰垂直傳播：患病的母親通過胎盤感染胎兒，分娩時胎兒通過產(chǎn)道時感染或通過母乳喂養(yǎng)感染嬰兒。(5)醫(yī)源性傳播：被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體格檢查、注射、手術(shù)等方式感染他人；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過程中因防護不嚴而自身感染。(6)器官移植、人工受精等傳播。記住喲危害1、病變可導(dǎo)致不育癥、生殖器畸形、缺損、毀容及特征性后遺癥。2、危害患者的身心健康。3、對家庭幸福、社會安定和民族的繁榮昌盛構(gòu)成嚴重威脅。4、特別是艾滋病傳播迅速，病勢兇險，無特異療法，死亡率極高。

病征管理

STD病征管理符合STD醫(yī)療服務(wù)快速和有效的基本要求。其基本原理是將患者的臨床表現(xiàn)進行歸納，每一類相關(guān)的癥狀和體征即為一種病征，對每種病征的處理設(shè)計相應(yīng)的流程圖，對患者進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理，治療時針對所有可能引起該病征的病原微生物。采用病征處理可以很少或不需要實驗室支持，但實驗室診斷可為流行病學(xué)調(diào)查及STD病征管理方法提供依據(jù)。盡管病征處理用于STD診療并非最為敏感和特異(尤其對女性宮頸感染)，但對于那些無法得到先進診斷技術(shù)的基層醫(yī)療單位來說，是迄今效益／成本比最佳的診療手段。病征管理STD病征管理（syndromicmanagement）是將患者的臨床表現(xiàn)進行歸納，每一類相關(guān)的癥狀體征即為一種病證，包括男性尿道分泌物、女性陰道分泌物異常、外生殖器潰瘍、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大、陰囊腫脹、新生兒結(jié)膜炎，對每種病征的處理設(shè)計相應(yīng)的流程圖，對患者進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理，治療時針對所有可能引起該病征的病原微生物?？刂菩圆〉幕疽笾?--早期發(fā)現(xiàn)、及時治療有效的性病防治策略需要一種----快速、簡便和相對準確的診療手段性病的病征處理-----一種好的診療方法男性尿道分泌物；女性陰道分泌物異常；外生殖器潰瘍；外生殖器新生物女性下腹痛；腹股溝淋巴結(jié)腫大陰囊腫脹；新生兒結(jié)膜炎常見的八大病征：防治STD既是醫(yī)學(xué)問題又是社會問題，醫(yī)學(xué)知識的普及、人們防病意識的提高和有效的防治措施等綜合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣傳教育為主、標本兼治、綜合治理的防治策略，政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的防治局面正在形成。防治感染者進行正規(guī)治療。全社會尤其是娛樂場所積極推廣使用安全套，加深人們對安全套的認識和接受程度，對高危人群進行教育和咨詢，促進安全性行為。1．完善法律保障1991年衛(wèi)生部頒發(fā)了《性傳播疾病防治管理辦法》，將淋病等八種STD列入監(jiān)控范圍，并建立了覆蓋全國的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。1998年國務(wù)院批準下發(fā)了〈中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃〉，目標是爭取到20l0年把我國艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)。2000年衛(wèi)生部制定頒發(fā)〈性傳播疾病診斷標準及治療原則〉，把我國STD防治工作逐步納入規(guī)范化管理軌道。2006年國務(wù)院指導(dǎo)制訂了<中國遏制與防治艾滋病行動計劃2006-2010年>，總目標是進一步完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負其責(zé)，全社會共同參與的防治工作機制，全面落實各項預(yù)防控制和治療措施，減少愛滋病對家庭和社會的危害，到20l0年把我國艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)。2．重視宣傳教育針對不同人群采取形式多樣、有針對性內(nèi)容的宣傳活動，加深人們對STD危害性的認識并獲知正確的預(yù)防方法。3．規(guī)范疫情報告建立健全性病艾滋病檢測系統(tǒng)，規(guī)范和指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)的實驗室檢查。準確地掌握STD流行情況，預(yù)測流行趨勢，掌握流行規(guī)律，相應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生資源的分配。4．加強行為干預(yù)規(guī)范性病醫(yī)療市場，對第六章第八節(jié)尖銳濕疣【目的要求】掌握尖銳濕疣的病因。熟悉尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)及治療原則?！臼谡n內(nèi)容】詳細講解尖銳濕疣的潛伏期、好發(fā)部位、形態(tài)、癥狀。重點講解尖銳濕疣的診斷要點、與扁平濕疣、假性濕疣等鑒別診斷。一般介紹病因、傳播途徑、實驗室檢查（細胞學(xué)檢查、醋酸白試驗、免疫組化、PCR等）及治療方法。第六章第八節(jié)尖銳濕疣

尖銳濕疣(condylomaacuminatum)又稱生殖器疣(genitalwart)，是由人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)所致的皮膚粘膜良性贅生物，主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染，是我國目前常見的性傳播疾病之一，與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。

病原體為人乳頭瘤病毒，雙鏈環(huán)狀DNA。迄今已發(fā)現(xiàn)100余種，主要感染上皮，人是惟一宿主，引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。近來大量文獻及基礎(chǔ)臨床研究已充分肯定HPV在肛門生殖器癌發(fā)生中的致病作用，如HPV-16，HPV-18，HPV-45，HPV-56型為最常見的致宮頸癌高危型。病因1、潛伏期1～8個月，平均為3個月。2、多有不潔性生活或配偶感染史，少數(shù)通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產(chǎn)道受染。3、初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，漸發(fā)展增多、增大，相互融合可形成乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣及蕈樣等不同形態(tài)的贅生物，可破潰、滲出和繼發(fā)感染。4、最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠狀溝、包皮系帶及女性后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)較為常見，也可見于陰道及宮頸，生殖器以外的部位偶可發(fā)生。少數(shù)患者，尤其是巨大尖銳濕疣，常與HPV-6型感染有關(guān)，部分可發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、少數(shù)患者表現(xiàn)為潛伏感染或亞臨床感染。前者局部皮膚黏膜外觀正常且醋酸白試驗陰性，但通過分子生物學(xué)方法可檢到HPV的存在；后者表現(xiàn)為肉眼不能辨認的皮損，醋酸白試驗陽性，目前認為HPV潛伏感染和亞臨床感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)和再活動的主要原因之一。冠狀溝包皮尖銳濕疣男性尿道口尖銳濕疣肛門尖銳濕疣女性外陰和肛門尖銳濕疣舌部尖銳濕疣乳頭狀尖銳濕疣雞冠狀尖銳濕疣扁平丘疹型﹙醋酸白試驗陽性﹚陰囊巨大型尖銳濕疣

醋白試驗

應(yīng)用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮膚，3～5分鐘后變白，則為醋白試驗陽性，有助于檢出臨床不典型的損害及亞臨床感染。實驗室診斷亞臨床感染：醋酸白試驗陽性宮頸亞臨床感染扁平丘疹型﹙醋酸白試驗陽性﹚實驗室診斷

組織病理典型表現(xiàn)為表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全，顆粒層和棘層上部細胞可有明顯的空泡形成，胞質(zhì)著色淡，核濃縮深染，核周圍有透亮的暈(凹空細胞)，為特征性改變；真皮淺層毛細血管擴張，周圍常有較多炎性細胞浸潤。鑒別診斷1、陰莖珍珠狀丘疹：環(huán)繞在陰莖冠狀嵴的圓錐狀、球狀或不規(guī)則形小珍珠樣丘疹，沿冠狀嵴排列成一行或數(shù)行，互不融合，無任何自覺癥狀，無不潔性交史，醋酸白試驗陰性。2、陰莖系帶旁皮脂腺增生：發(fā)生在男性龜頭冠狀溝邊緣的細小圓錐狀、排列成單行或多行的、白色或淡紅色小丘疹，不融合，無自覺癥狀；醋酸白試驗陰性。3、皮脂腺異位癥：皮損表現(xiàn)為群集針尖大小淡黃色小丘疹，醋酸白試驗陰性。4、假性濕疣：主要發(fā)生在女性小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭，對稱分布白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，個別呈微小息肉狀。醋酸白試驗陰性。治療1、外用藥物：（1）0.5%足葉草毒素酊，在首次外用前先以醋白試驗更清楚顯示病變部位，有助于徹底治療。將藥物涂于患處，每日1-2次，連續(xù)3天為一療程，如未愈停藥一周后可重復(fù)使用。（2）5%咪喹莫特乳膏，注意局部不良反應(yīng)及處理；（3）5%5-氟脲嘧啶軟膏局部外搽，每周1次。2、物理治療：冷凍療法、電灼療法、激光療法，對帶蒂的較大疣體可先外科切除，并配以其他療法。3、光動力治療：適合于疣體較小者、尿道口尖銳濕疣以及采用物理治療或外用治療去除疣體后預(yù)防復(fù)發(fā)治療。4、抗病毒藥和提高免疫功能藥物：使用干擾素、IL-2及轉(zhuǎn)移因子和胸腺肽等。第七章第八節(jié)淋病【目的要求】掌握淋病的病因及臨床表現(xiàn)。熟悉治療原則。【授課內(nèi)容】詳細講解淋病的臨床表現(xiàn)及各種并發(fā)癥。重點講解淋病的實驗室檢查（涂片檢查、淋菌培養(yǎng)、血清學(xué)及免疫學(xué)試驗、PCR等）、診斷與治療、愈合標準。一般介紹病因、傳染途徑、發(fā)病機制、鑒別診斷。

第七章

第八節(jié)淋病

淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）感染引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，也可導(dǎo)致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病之一。淋病潛伏期短，傳染性強，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥和后遺癥。淋菌特性

1、生長溫度35℃-36℃，pH7.2-7.5，含5%-

7%CO2環(huán)境。2、對理化因子的抵抗力較弱42℃可存活15分鐘，

52℃只能存活5分鐘，60~C1分鐘內(nèi)死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時甚至數(shù)天。

3、對一般消毒劑很敏感1：4000硝酸銀溶液7分鐘死亡，1％苯酚1～3分鐘死亡，0.1％升汞溶液亦可使其迅速死亡。①淋球菌首先侵入前尿道或?qū)m頸粘膜，借助于菌毛與上皮粘連。②淋球菌進入細胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細胞損傷裂解，其內(nèi)毒素及外膜脂多糖與補體結(jié)合后產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，誘導(dǎo)中性粒細胞聚集和吞噬，引起急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部充血、水腫、粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物和引起疼痛。若治療不及時，淋球菌進入尿道腺體和隱窩成為慢性淋病。發(fā)病機制病原菌為奈瑟淋球菌(Neisseriagonorrheae)，是一種革蘭陰性雙球菌，直徑約0.6～0.8um，呈卵圓形或腎形，成對排列，接觸面平坦或稍凹陷，常位于多形核白細胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細胞外。病因主要發(fā)生在性活躍的中青年，潛伏期一般為2-10日，平均3-5日，潛伏期患者具有傳染性。(一)無并發(fā)癥淋?。▎渭冃粤懿。?二)淋病并發(fā)癥(三)播散性淋球菌感染臨床表現(xiàn)(一)無并發(fā)癥淋?。▎渭冃粤懿。?/p>

(1)男性急性淋病

(2)女性急性淋病

(3)淋菌性肛門直腸炎

(4)淋菌性咽炎

(5)淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)1、男性急性淋病

表現(xiàn)為急性尿道炎，初起為尿道口紅腫、發(fā)癢、輕微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，約1-2日后，分泌物變粘稠，為深黃色或黃綠色膿液，并有尿道刺激癥狀，還可伴發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎、包皮炎、包皮龜頭炎或嵌頓包莖。后尿道受累時可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等，夜間常有陰莖痛性勃起。一般全身癥狀較輕，少數(shù)可有發(fā)熱、全身不適、食欲不振等。臨床表現(xiàn)淋菌性尿道炎淋菌性包皮龜頭炎臨床表現(xiàn)

2.女性急性淋?。?/p>

60％的婦女感染淋病后無癥狀或癥狀輕微，好發(fā)于宮頸、尿道。淋菌性宮頸炎的分泌物初為粘液性，后轉(zhuǎn)為膿性，體檢可見宮頸口紅腫觸痛、膿性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表現(xiàn)為尿道口紅腫，有壓痛及膿性分泌物，主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛，體檢可見尿道口潮紅、黏膜水腫、尿道口膿性分泌物，擠壓尿道旁腺可有膿液滲出；淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)為單側(cè)前庭大腺紅腫、疼痛，嚴重時形成膿腫，可有全身癥狀和發(fā)熱等。

正常宮頸(排卵期）淋菌性宮頸炎淋菌性宮頸炎女性淋菌性尿道炎前庭大腺炎

2.女性急性淋?。?/p>

女童淋病多為與患淋病的父母密切接觸和共用浴室用具而感染，少數(shù)因性虐待所致。常見彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，有時累及肛門和直腸。臨床表現(xiàn)3.淋菌性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀者，女性可由淋菌性宮頸炎的分泌物直接感染肛門直腸所致。輕者僅有肛門瘙癢、燒灼感，排出粘液和膿性分泌物，重者有里急后重，可排出大量膿性和血性分泌物。臨床表現(xiàn)4.淋菌性咽炎：多見于口交者。表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)5.淋菌性結(jié)膜炎：成人多因自我接種或接觸被分泌物污染的物品所感染，多為單側(cè)；新生兒多為母親產(chǎn)道傳染，多為雙側(cè)。表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血水腫，膿性分泌物較多，體檢可見角膜呈云霧狀，嚴重時角膜發(fā)生潰瘍，引起穿孔，甚至導(dǎo)致失明。臨床表現(xiàn)淋菌性眼炎成人淋菌性眼結(jié)膜炎新生兒淋菌性眼炎預(yù)防新生兒眼炎(二)淋病并發(fā)癥男性淋菌性尿道炎患者因治療不當或酗酒、性交等影響，導(dǎo)致感染進一步發(fā)展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等；炎癥反復(fù)發(fā)作形成瘢痕后可引起尿道狹窄，部分發(fā)生輸精管狹窄或梗阻，也可導(dǎo)致不育。臨床表現(xiàn)

(二)淋病并發(fā)癥

(1)淋菌性前列腺炎：急性者有發(fā)熱、尿頻及會陰部疼痛，直腸指檢示前列腺腫大，壓痛明顯，分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細胞、少數(shù)膿細胞和淋球菌，如不及時治療可形成膿腫；慢性患者一般無明顯自覺癥狀，起床后第一次排尿時尿道口有封口現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)

(二)淋病并發(fā)癥

(2)淋菌性精囊炎：急性時有發(fā)熱、尿頻、尿痛，終末尿渾濁并帶血，直腸指檢可觸及腫大的精囊，并有劇烈觸痛；慢性者無自覺癥狀，直腸檢查可觸及精囊發(fā)硬。

臨床表現(xiàn)

(二)淋病并發(fā)癥

(3)淋菌性附睪炎：多為單側(cè)，可有發(fā)熱、陰囊紅腫、疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛，尿液常渾濁。

臨床表現(xiàn)淋菌性附睪炎

(二)淋病并發(fā)癥女性淋病的主要并發(fā)癥為淋菌性盆腔炎(包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫、腹膜炎等)，反復(fù)發(fā)作可造成輸卵管狹窄或閉塞，可引起宮外孕、不孕或慢性下腹痛等。

臨床表現(xiàn)

(三)播散性淋球菌感染

1、少見，約占淋病患者的1％～3％，常見于月經(jīng)期或妊娠婦女，潛伏期7-30日。

2、輕者起病緩慢，癥狀輕，幾乎無皮膚損害；

3、嚴重者呈暴發(fā)經(jīng)過伴高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征，皮疹為多形性，常在四肢關(guān)節(jié)附近,開始為紅斑，以后發(fā)展為膿皰、血皰或中心壞死，散在分布，數(shù)目常不多。關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)遷移性、不對稱性的多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，此外可出現(xiàn)腱鞘炎，心內(nèi)膜炎，心包炎，胸膜炎，肝周炎及肺炎。

4、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液、關(guān)節(jié)液、皮損等處淋球菌培養(yǎng)的陽性結(jié)果。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)總結(jié)實驗室診斷1、直接涂片取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作革蘭染色，鏡下多形核白細胞內(nèi)可見數(shù)量不等的革蘭陰性雙球菌。2、細菌培養(yǎng)標本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗陽性，鏡檢可見到革蘭陰性雙球菌。革蘭染色美蘭染色革蘭染色革蘭染色淋球菌氧化酶陽性診斷和鑒別診斷1、有不潔性交史，性伴感染史，與淋病患者間接接觸史或新生兒母親有淋病史等。2、有各種類型淋病的臨床表現(xiàn)。3、實驗室檢查①直接涂片：多形核白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。②細菌培養(yǎng)證實為革蘭陰性雙球菌（淋球菌）。預(yù)防和治療

應(yīng)遵循及時、足量、規(guī)則用藥及療后隨訪的原則，選擇有效抗生素。1、頭孢曲松（ceftriaxon，菌必治）250mg，一次肌注，有合并癥者連用10天。2、大觀霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并癥的連用10日。3、環(huán)丙沙星500mg頓服。一無并發(fā)癥淋病1。淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎

推薦方案

頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，肌注，單次給藥；或環(huán)丙沙星500mg頓服如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物。

替代方案

頭孢克肟400mg，口服，單次給藥；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。治療2。兒童淋病年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案。推薦方案

頭孢曲松125mg，肌注，單次給藥；或大觀霉素40mg／kg，肌注，單次給藥。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物治療二有并發(fā)癥淋病

1。淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎推薦方案

頭孢曲松250mg，肌注，每天1次，共10d；或大觀霉素2g，肌注，每天1次，共10d；或頭孢噻肟1g，肌注，每天1次，共10d。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物替代方案頭孢克肟400mg，口服，每天1次，共10d。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物治療治療2。淋菌性盆腔炎

門診治療方案參照淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎的方案，任選一種藥物，均需加甲硝唑400mg，口服，每日2次，共14d。

住院治療方案略愈后標準治療結(jié)束2周內(nèi)在無性接觸史情況下：1、癥狀和體征全部消失。2、在治療結(jié)束后4－7天，男性由前列腺按摩取材，女性從子宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)陰性。第八章衣原體、螺旋體感染性疾病第八章衣原體、螺旋體感染性皮膚病第一節(jié)生殖道衣原體感染【目的要求】掌握本病的病因。熟悉本病的臨床表現(xiàn)。【授課內(nèi)容】詳細講解本病的臨床表現(xiàn)及各種并發(fā)癥。重點講解本病的實驗室檢查（涂片檢查、培養(yǎng)、血清學(xué)及免疫學(xué)試驗、PCR等）、診斷與治療、愈合標準。一般介紹病因、傳染途徑、發(fā)病機制、鑒別診斷。非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis，NGU)是由淋球菌之外的其他病原體（包括沙眼衣原體、生殖道支原體、解脲支原體等）引起的泌尿生殖道急慢性炎癥。目前西方國家由沙眼衣原體引起的泌尿生殖道感染已成為最常見的STD之一。我國自2001年以來非淋菌性尿道炎的發(fā)病率位居八種STD的首位。病因與發(fā)病機制沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原微生物，其次是生殖支原體和解脲支原體。沙眼衣原體(CT)血清型D～K與非淋菌性尿道炎有關(guān)。衣原體有獨特的發(fā)育周期，在細胞內(nèi)生長繁殖，呈球形，可見三種顆粒狀結(jié)構(gòu)：始體為繁殖體，無感染性；原體為感染型，有致病性；中間體未發(fā)育中的過渡階段，無致病性。衣原體對熱敏感，在56～60℃可存活5～10分鐘，但在-70℃可存活達數(shù)年之久，常用消毒劑(如0.1％甲醛液、0.5％苯酚和75％乙醇等)均可將其殺死。支原體是最小的原核細胞生物，無細胞壁，其形態(tài)呈多形性，以二分裂的繁殖方式為主。解脲支原體的致病性與其血清型有關(guān)。支原體的抵抗力與細菌相似，55℃可存活5～15分鐘，一般消毒劑也容易將其殺死，但在低溫或冷凍干燥條件下可長時間存活。臨床表現(xiàn)

非淋菌性尿道炎多發(fā)生在性活躍人群，主要經(jīng)性接觸感染，男性和女性均可發(fā)生，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩時感染，潛伏期為1～3周，但大約有一半以上無癥狀。

1．男性非淋球菌性尿道炎臨床表現(xiàn)與淋病類似但程度較輕。常見癥狀為尿道刺癢、刺痛或燒灼感，少數(shù)有尿頻、尿痛。體檢可見尿道口輕度紅腫，尿道分泌物呈漿液性，量少，有些患者晨起時會發(fā)現(xiàn)尿道口有少量分泌物結(jié)成痂封住了尿道口(糊口現(xiàn)象)或內(nèi)褲被污染。約10％～20％的淋病合并淋球菌的感染。

未經(jīng)治療的尿道炎經(jīng)常上行感染引起并發(fā)癥，常見的有：①附睪炎：多為急性，單側(cè)發(fā)生，常與尿道炎并存；②前列腺炎：多見亞急性前列腺炎，慢性者可表現(xiàn)為無癥狀或會陰鈍痛、陰莖痛。此外還可引起Reiter綜合征，表現(xiàn)為尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征；其他還可見：直腸炎、眼虹膜炎、強直性脊柱炎等。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

2女性非淋菌性泌尿生殖道炎，主要累及宮頸。半數(shù)以上患者無癥狀，有癥狀亦缺乏特異性，僅表現(xiàn)為白帶增多，體檢時可見宮頸水腫、糜爛等。上行感染可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮外孕、不育癥，甚至肝周圍炎。

3新生兒感染新生兒經(jīng)母親產(chǎn)道分娩時可感染沙眼衣原體或解脲支原體，引起結(jié)膜炎或肺炎。

實驗室檢查

可通過抗原檢測、細胞培養(yǎng)和核酸檢測等發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體感染依據(jù)。診斷和鑒別診斷

本病主要根據(jù)病史(性接觸史、配偶感染史等)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行診斷。治療

原則上應(yīng)做到早期診斷、早期治療、規(guī)則用藥、治療方案個體化。1常用治療方案：選擇喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素口服，妊娠和兒童患者選擇紅霉素或阿奇霉素，連服7-10天。2新生兒衣原體眼結(jié)膜炎紅霉素干糖漿粉劑50mg/(kg.d)，分4次口服，連服2周，如有效,再延長1-2周。0.5％紅霉素眼膏或l％四環(huán)素眼膏出生后立即滴入眼中對衣原體感染有一定預(yù)防作用。判愈標準

治愈的標準是患者的臨床表現(xiàn)消失，無尿道分泌物，尿沉渣無白細胞。判斷治愈一般可不作病原微生物培養(yǎng)。生殖器皰疹

生殖器皰疹(genitalherpes，GH)主要由單純皰疹病毒Ⅱ型(herpessimplexvirusII，HSV-Ⅱ)感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。新生兒可通過胎盤及產(chǎn)道感染。女性生殖器皰疹與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。發(fā)病率高，迄今尚無預(yù)防復(fù)發(fā)及阻止誘發(fā)惡變的有效療法。病因

生殖器皰疹主要為HSV-2(約占90％)感染。近年來HSV-1感染比例明顯增加(10％～40％)，HSV-l和HSV-2兩個血清型在血清學(xué)上存在交叉反應(yīng)。

HSV侵入機體后首先在表皮角質(zhì)形成細胞內(nèi)復(fù)制，引起表皮局灶性炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)性感染的臨床表現(xiàn)或輕微的亞臨床感染表現(xiàn)。當原發(fā)性生殖器皰疹的皮損消退后，殘留的病毒長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，機體抵抗力降低或某些誘發(fā)因素作用下可使?jié)摯娌《炯せ疃鴱?fù)發(fā)。傳播途徑

生殖器皰疹患者、亞臨床或無表現(xiàn)排毒者及不典型生殖器皰疹患者是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強。HSV存在于皮損滲液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中，主要