產(chǎn)科常見危急值詳解

（優(yōu)選）產(chǎn)科常見危急值當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)一、什么是危急值

“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)危急值報(bào)告的目的當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)二、假性“危急值”產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性

護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值”報(bào)告

首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄“危急值”報(bào)告立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過快，每小時(shí)不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過6~8g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)二.相關(guān)危急值項(xiàng)目1、臨床檢驗(yàn)2、超聲3、心電4、產(chǎn)科臨床工作常見危急值當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目1、臨床檢驗(yàn)（1）白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)參考值:（4.0~10.0）x109/L“危急值”：<1x10?/L;>100x10?/L（2）血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定

參考值110~160g/L臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;極重度：<40g/L

“危急值”：<50g/L當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目（3）血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目（4）凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)纖維蛋白原測(cè)定（FIB）血漿D-二聚體測(cè)定當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）參考值：20~40秒臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選目標(biāo)。延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏?？s短見于妊高癥等高凝狀態(tài)?！拔＜敝怠保?gt;70秒血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）參考值：9~13秒

臨床意義：延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目血漿纖維蛋白原測(cè)定（FIB）參考值：2~4g/L

臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等“危急值”<1g/L或＞8g/L

當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（5）血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；

中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg“危急值”>60mmHg或＜20mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg“危急值”<40mmHg

當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血?dú)夥治觥獨(dú)夥治觥釅A度（PH）

參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55

當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（6）血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定參考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等?！拔＜敝怠?lt;120mmol/L；>160mmol/L

當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血氯測(cè)定參考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血鈣測(cè)定參考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；偏高：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。(7)生化檢驗(yàn)—血糖（GLU）測(cè)定生化檢驗(yàn)—心肌酶譜的測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L“危急值”：>75U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目2.超聲（1）

外傷致大量胸腹水聲像；（2）胎盤早剝（3）

胎死宮內(nèi)（4）

前置胎盤出血（5）宮外孕破裂出血當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目3.心電專業(yè)危急值（1）

急性心肌梗塞（AMI）（2）室性心動(dòng)過速（3）

心室率＜40bpm的心動(dòng)過緩（4）心室率＞180bpm的心動(dòng)過速當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)相關(guān)危急值項(xiàng)目4.產(chǎn)科臨床工作常見危急值1、體溫值

產(chǎn)婦體溫>38.5°c；嬰兒體溫>37.5或<36°c2、血壓（無創(chuàng)和有創(chuàng)(1)平時(shí)血壓在正常值內(nèi)，但連續(xù)2次或以上血壓≥140|/90mmHg或血壓≤80/50mmHg;(2)妊高征者，輕度子癇前期：血壓≥160/100mmHg或收縮壓比基礎(chǔ)血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎(chǔ)血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過20mmHg，舒張壓下降范圍超過10mmHg;重度子癇前期：血壓≥170/110mmHg或收縮壓比基礎(chǔ)血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎(chǔ)血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過20mmHg，舒張壓下降范圍超過10mmHg當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3、脈搏，心率產(chǎn)婦脈搏>110次/分，<50次/分，嬰兒心率>180次/分，<90次/分4.呼吸產(chǎn)婦呼吸>24次/分，<12次/分，嬰兒呼吸>60次/分，<30次/分5.血氧飽和度產(chǎn)婦血氧飽和度<90%6.陰道流血量

回室2h內(nèi)出血量>100ml，回室4h內(nèi)出血量.>200ml,回室24h內(nèi)出血量>500ml，或每次按壓宮底出血量>30ml7.宮底高度

產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)宮高超過臍上二指8.血糖

產(chǎn)婦空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L,

三餐后2小時(shí)及22小時(shí)血糖<4mmol/L或>7mmol/L嬰兒血糖<202mmol/L當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)9.中心靜脈壓

產(chǎn)婦中心靜脈壓>12cmH20,<4cmH2010.尿量、（1）術(shù)后4小時(shí)內(nèi)尿量<400ml或<50ml/h;（2）產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)尿量<200ml；（3）靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂時(shí)尿量<25ml/h或600ml/24小時(shí)11.嘔吐次數(shù)

嬰兒嘔吐次數(shù)>3次，嘔吐物為咖啡色樣物；嘔吐時(shí)呈噴射狀12.大便,小便次數(shù)

（1）出生24小時(shí)內(nèi)大便或小便次數(shù)為0

（2）出生24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)>10次；大便性狀呈果醬樣當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)13.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

（1）白細(xì)胞

產(chǎn)婦：>20×109/L或<5×109/L；嬰兒：>22×109/L或<15×109/L(2)血紅蛋白

產(chǎn)婦：>140/L或<80/L；嬰兒：>220g/L或<160g/L(3)C–反應(yīng)蛋白

產(chǎn)婦：<8mg/L（4）血小板計(jì)數(shù)

產(chǎn)婦：<100×109/L；嬰兒：<100×109/L（5）總膽紅素

嬰兒：>221umol/L(6)血清鎂

產(chǎn)婦：>3mmol/L