icu技術(shù)操作規(guī)范

icu技術(shù)操作規(guī)范篇一：ICU技術(shù)操作規(guī)程ICU護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程呼吸機(jī)操作規(guī)程1、查對(duì)病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。2、接通電源、氣源，接模擬肺開(kāi)機(jī)，開(kāi)顯示屏。3、根據(jù)病情，調(diào)節(jié)各參數(shù)：通氣方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、靈敏度等，設(shè)定報(bào)警范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限等。4、觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。5、濕化器加滅菌蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)刻度，打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)加熱溫度至需要溫度。注意儲(chǔ)水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。6、去掉模肺，連接病人，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及報(bào)警情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。7、記錄：上機(jī)時(shí)間、相應(yīng)參數(shù)、上機(jī)前血?dú)饨Y(jié)果。8、使用過(guò)程中隨時(shí)觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機(jī)半小時(shí)后應(yīng)復(fù)查血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。1

9、待病人血?dú)夥治?、呼吸頻率恢復(fù)正常、自主呼吸強(qiáng)，自主呼吸方式1小時(shí)以上，沒(méi)有呼吸困難征象時(shí)，可間歇停呼吸機(jī)或停機(jī)。10、將呼吸機(jī)與病人分離，關(guān)主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、監(jiān)護(hù)屏開(kāi)關(guān)、濕化器開(kāi)關(guān)、切斷氣源、電源，消音。11、整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。12、去除濕化器內(nèi)濾紙，各部位消毒后備用，防交叉感染。經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法操作規(guī)程1、做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者。2、將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。3、接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）；4、打開(kāi)沖洗水瓶。5、撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。6、非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。7、吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純2

氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。8、沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。9、吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。10、協(xié)助患者取安全、舒適體位。靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)程1、核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。2、攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。3、選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺,穿刺成功后，松開(kāi)止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌透明膜作封閉式固定。4、將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。5、根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。6、在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。7、協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。8、觀察患者情況。9、封管時(shí)消毒肝素帽或者正鹽水正壓封管壓接頭，用5-10毫升肝素血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程3

1、準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)模塊及導(dǎo)線與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，檢測(cè)儀器功能是否完好。2、清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。3、將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好。4、根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限。輸液泵/微量泵的使用操作規(guī)程篇二：ICU操作技術(shù)規(guī)范靜脈穿刺插管術(shù)適應(yīng)征：1.臨床危重病人及血管外科手術(shù)，需中心靜脈測(cè)壓者。2.心血管疾病危重癥需進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。3.需長(zhǎng)期靜脈輸液者。4.需要建立快速靜脈通道者。5.某些心臟疾患需行右心房導(dǎo)管檢查，以明確診斷或治療者。6.需靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療者。禁忌征：1.急性全身感染性疾病。2.活動(dòng)性風(fēng)濕熱，急性心肌炎及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3.近期內(nèi)有栓塞性疾病病史者。4.重度心率心律失常和有嚴(yán)重出血傾向者。4

操作方法：1.穿刺部位常用的穿刺部位有頸內(nèi)靜脈，穿刺點(diǎn)在胸鎖乳突肌鎖骨頭與胸骨頭所夾角的頂部沿鎖骨頭內(nèi)緣。鎖骨下靜脈，穿刺點(diǎn)在鎖骨中內(nèi)1/3交接下緣1~1.5cm處。股靜脈，腹股溝韌帶下方2cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。2.穿刺插管的方法穿刺點(diǎn)在（1）病人取平臥位，去枕后仰，頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)，必要時(shí)肩后墊高，頭低位15~30度（2）常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者，鋪洞巾。1%普魯卡因局部麻醉。（3）用裝有2ml肝素生理鹽水的注射器接穿刺針頭，左手食指下點(diǎn)，右手持針，進(jìn)針?lè)较蚺c胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣平行穿刺，針頭對(duì)準(zhǔn)乳頭，指向骶位外側(cè)，針軸與額平面呈45~60度角。（4）邊進(jìn)針邊抽回血，針頭一旦進(jìn)入靜脈然后再推進(jìn)數(shù)厘米，當(dāng)血流回抽和注入十分通暢注射器內(nèi)即出現(xiàn)回血，時(shí)，固定好穿刺位置。（5）取下注射器，用手指堵住穿刺針口以防空氣栓塞，迅速地從穿刺內(nèi)引導(dǎo)鋼絲至預(yù)定的部位，然后拔出穿刺針。（6）沿引導(dǎo)鋼絲插入血管擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘。（7）將鋼絲和擴(kuò)張器一起拔出，僅留導(dǎo)管鞘在靜脈內(nèi)。（8）把導(dǎo)管從導(dǎo)管鞘內(nèi)插入，進(jìn)行欲行的診斷和治療5

的操作。注意事項(xiàng)：1.引導(dǎo)鋼絲插入有阻力時(shí)，切不可用力推送，應(yīng)調(diào)整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和深淺等，如仍有阻力，則為穿刺失敗所致，必須另行穿刺。2.被擴(kuò)張器及外鞘擴(kuò)張的靜脈穿刺流血，在拔出引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張器后，術(shù)者應(yīng)迅速以左手拇指堵住導(dǎo)管鞘末端，待助手插入導(dǎo)管后可避免出血過(guò)多。3.術(shù)畢應(yīng)切實(shí)壓迫止血，并加壓包扎。4.術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓，脈搏，呼吸與體溫，并給予抗生素，預(yù)防感染。氣管插管術(shù)適應(yīng)征：1.心跳驟停者2.昏迷患者，為防止嘔吐物誤吸者。3.呼吸衰竭患者經(jīng)藥物治療無(wú)效需機(jī)械通氣的。4.氣管支氣管分泌物太多不能自行排出的5.喉反射缺如。6.長(zhǎng)時(shí)間全麻或使用肌松劑的大手術(shù)。7.各種原因引起通氣障礙者，如上呼吸道梗阻，咳痰無(wú)6

力，氣道內(nèi)腫瘤，重癥肌無(wú)力，多發(fā)性肋骨骨折等。禁忌癥：1.急性咽峽炎2.氣管粘膜下水腫。3.氣管內(nèi)有出血傾向者或主動(dòng)脈瘤侵犯氣管者。準(zhǔn)備：1.給氧及通氣裝置。2.面罩，口咽通氣道，鼻咽通氣道。3.氣管內(nèi)導(dǎo)管。導(dǎo)管號(hào)=年齡/4+4，導(dǎo)管插入長(zhǎng)度=年齡/2+124.管芯5.麻醉藥及肌松藥。6.吸引裝置及吸引管。7.插管鉗8.喉鏡及適當(dāng)?shù)暮礴R片。9.聽(tīng)診器。10.脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。11.檢查頸部活動(dòng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一般外觀。操作步驟：1.經(jīng)口明視插管法舌相對(duì)于咽部的大小，下頜間隙，（1）病人仰臥，枕部適度抬高，頭后仰，使口，咽和7

喉三條軸線盡量呈一致走向。（2）盡可能用面罩黃和呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣1~2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。（3）以右手強(qiáng)迫病人張口。（4）左手緊握喉鏡柄，鏡片經(jīng)病人右口角置入，并同時(shí)將舌體推向左側(cè)，以免舌體充斥鏡片右側(cè)而妨礙視野。（5）右手推病人前額，使頭適度后仰。（6）將鏡片移向中線，并輕輕向前推進(jìn)，暴露懸雍垂，咽腔和會(huì)厭。（7）暴露聲門(mén)：若用彎喉鏡片，則將鏡片頭置于會(huì)厭谷，上提喉鏡，間接挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)，應(yīng)用直喉鏡時(shí)，需將喉鏡片頭插入至?xí)捪路?，上提喉鏡，直接提起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。（8）施行喉及氣管粘膜表面麻醉。（9）右手1~3住導(dǎo)管尾節(jié)，按弧形線路經(jīng)口送入咽腔，在明視下通過(guò)聲門(mén)插入氣管。（10）放置牙墊，取出喉鏡。（11）進(jìn)行通氣實(shí)驗(yàn)。聽(tīng)診雙肺，確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管內(nèi)，用膠布固定導(dǎo)管和牙墊，連接呼吸機(jī)實(shí)行呼吸支持。2.經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)經(jīng)鼻氣管插管雖然較經(jīng)口插管困8

難，費(fèi)時(shí)，損傷大和可能冒著將鼻腔細(xì)菌帶入下呼吸道的危險(xiǎn)等缺點(diǎn)，但在某些情況下，例如病人仍有自主呼吸且無(wú)窒息，下頜活動(dòng)受限，張口困難或不可能將頭部后仰等，就需要經(jīng)鼻途徑插管。且病人對(duì)經(jīng)鼻導(dǎo)管較經(jīng)口導(dǎo)管易于耐受。尤其適用于需長(zhǎng)時(shí)間插管呼吸支持的病人。插管前先檢查并選擇一暢通的鼻孔，最好是右側(cè)。向病腎上腺素，以擴(kuò)經(jīng)鼻插管人的鼻孔內(nèi)噴入少量血管收縮藥如麻黃素，大鼻腔氣道，減少插管出血，在清醒病人，應(yīng)再滴入適量局麻藥如1%因以減輕不適。施行咽喉及氣管表面麻醉后，選一大小和曲度合適，質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，充分潤(rùn)滑，從外鼻孔插入鼻腔。最好使導(dǎo)管的斜面對(duì)向鼻中隔，在枕部稍抬高并使頭中度后仰的體位下輕推導(dǎo)管越過(guò)鼻咽角。如病人可張口，則借助于喉鏡在明視下用插管鉗或插管鉤將導(dǎo)管頭部引至正確的部位后插入聲門(mén)。在盲目經(jīng)鼻插管時(shí)，可捻轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其尖端左右轉(zhuǎn)向，或伸屈頭部使導(dǎo)管頭前后移動(dòng)，或?qū)㈩^左右側(cè)偏改變導(dǎo)管前進(jìn)方向，趁吸氣時(shí)將導(dǎo)管向前推進(jìn)。若聽(tīng)道氣流或咳嗽，則表明導(dǎo)管已進(jìn)入聲門(mén)。確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管內(nèi)后再使用膠布固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。并發(fā)癥：1.出血2.折牙。3.構(gòu)骨軟骨脫臼。9

4.咽喉及氣管粘膜損傷和缺血壞死，喉頭水腫。胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)征：1.胸腔積氣。2.胸腔積液。3.診斷性檢查。4.胸腔積血。操作步驟：1.術(shù)者戴口罩，帽及無(wú)菌手套，局部常規(guī)消毒及鋪無(wú)菌洞巾，局麻藥逐層浸潤(rùn)，深達(dá)胸膜。2.可先用局麻注射針穿入胸腔，試行抽吸。3.穿刺針沿下一肋的上緣或肋間隙中間緩慢刺入。穿透壁層胸膜時(shí)，可感到針尖抵抗突然消失，此時(shí)即可抽氣或抽液。4.助手用血管鉗固定穿刺針，并隨時(shí)配合鉗夾引流管，以防空氣漏入胸腔。如抽出大量氣體而且難以抽盡，胸腔壓力較高，應(yīng)即改作胸腔閉式引流。5.此外，還有應(yīng)用氣胸緊急減壓的一種簡(jiǎn)單裝置，即在胸腔穿刺針的尾部緊扎上一個(gè)尖端剪一小洞的橡皮指套。這樣，穿刺針刺入胸腔后，吸氣時(shí)手指套萎縮，使空氣不能進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣則從10

指套端的小洞開(kāi)口處排出。6.術(shù)畢放出穿刺針，穿刺局部覆蓋無(wú)菌紗布，以固定膠布。并發(fā)癥：1.暈針。2.血胸，氣胸3.肺損傷4.術(shù)后胸腔感染注意事項(xiàng)：1.如病人為單純性胸腔積液，則一次抽液量不應(yīng)超過(guò)1500mi，以免突然一側(cè)胸腔壓力減輕，縱隔急速向患側(cè)移位。2.如懷疑病人胸腔有感染或反復(fù)抽液不盡，應(yīng)考慮早期放置胸腔閉式引流。3.觀察抽出液體的性狀，氣味，根據(jù)病情作必要的常規(guī)化驗(yàn)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查等。胸腔閉式引流胸腔閉式引流是胸部急危重癥最常用的急救基本技術(shù)之一，所有胸內(nèi)手術(shù)病人均需常規(guī)放置胸腔閉式引流，許多胸部創(chuàng)傷病人也需要放置。其目的在于排除胸腔內(nèi)的積氣，積液，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，使肺及時(shí)膨脹，同時(shí)預(yù)防及治療胸膜11

腔感染。與胸腔穿刺相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：1.放置胸腔2.如有持續(xù)漏氣，則可消除發(fā)生張力性氣胸的危險(xiǎn)。3.可及時(shí)觀察胸腔閉式引流后可避免反復(fù)多次胸腔穿刺。內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血及出血量，決定進(jìn)胸止血的時(shí)機(jī)。4.避免穿刺針刺破肺臟而產(chǎn)生氣胸。5.能使胸腔感染得到持續(xù)充分的引流。6.能使肺迅速完全膨脹。適應(yīng)征：1.胸部開(kāi)放傷的創(chuàng)口經(jīng)處理后，應(yīng)常規(guī)放置胸腔閉式引流，以引流胸膜腔可能產(chǎn)生的積血，積液，觀察是否持續(xù)出血，預(yù)防感染。2.創(chuàng)傷性或自發(fā)性張力性氣胸，部分閉合性氣胸均應(yīng)常規(guī)作胸腔閉式引流。操作步驟：1.術(shù)者戴口罩，帽及無(wú)菌手套，最好穿無(wú)菌隔離衣。2.病人取半臥位，軀干稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，可用小枕頭將肩胛置于頭枕部。3.如位排氣目的，引流管應(yīng)安放在鎖骨中線稍外方第2，3肋間。該處利于氣體排出，而且胸壁肌層較薄，操作容易，不易損傷胸廓內(nèi)血管。12

如為排液目的，引流管應(yīng)安放在腋后線和腋中線之間，胸腔的低下部位。4.預(yù)先選擇大小合適的引流管，排氣管以內(nèi)徑0.5cm左右較好，液體引流管則宜選擇肋間隙能容納的較粗者為宜，內(nèi)徑不小于1cm。此外，引流管尚要求有一定的彈性和硬度，便于擠壓和避免肌肉壓癟，同時(shí)，引流管的材料應(yīng)刺激性很小，現(xiàn)多用硅橡膠。局麻后，皮膚切開(kāi)一小口，以血管鉗逐層分離直達(dá)胸腔，然后用血管鉗夾住引流管前端送入胸腔內(nèi)。避免使用暴力，以免戳傷肺臟、大血管或其他組織。6.引流管置入胸腔內(nèi)2.5-4.0cm左右，并應(yīng)調(diào)整方向，使其尖端向后向外端接水封瓶。7.胸腔閉式引流裝置。單瓶或雙瓶胸腔閉式引流裝置是最簡(jiǎn)單而常用的裝置，引流管的末端聯(lián)接于一根長(zhǎng)玻璃管，放入瓶?jī)?nèi)水面之下，使胸腔與大氣隔絕，胸腔內(nèi)的液體可引流入瓶?jī)?nèi)，只要引流瓶的位置放出，而空氣因水面隔絕不會(huì)進(jìn)入胸腔，故又稱為水封瓶。水封瓶?jī)?nèi)的玻璃管以插入水面下2-4cm為宜，但如排出液量可增高水封瓶?jī)?nèi)液面，從而增加排氣排液的阻力。因置較低，液體不會(huì)反流人胸腔，氣體可從水面逸較多，此，需要及時(shí)注意更換，或者于水封瓶與引流管之間另加一貯液瓶，連接成為雙瓶式引流裝置。但需注意校正水封瓶的13

玻璃管，以胸腔負(fù)壓將水封瓶?jī)?nèi)的液體吸入貯液瓶?jī)?nèi)?，F(xiàn)有己消毒好的一次性供胸腔閉式引流用的器材，其中包括插管器具、胸腔引流管和具有單向活塞和排氣口的塑料引流袋，臨床使用十分方便。{注意事項(xiàng)}1.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行體檢:如病人情況和條件許可，應(yīng)行胸透或拍攝胸片，確定適宜的引流部位。于切開(kāi)皮膚前先行穿刺，以進(jìn)一步證實(shí)引流部位是否準(zhǔn)確。篇三：ICU常用技術(shù)操作ICU常用技術(shù)操作心肺腦復(fù)蘇術(shù)一、目的：通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。二、評(píng)估：（1）判斷心搏、呼吸停止①突然面色死灰，意識(shí)喪失。②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。③呼吸停止。④瞳孔散大。⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。⑥心尖搏動(dòng)及心音消失。14

⑦傷口不出血。（2）心跳、呼吸驟停的原因①意外事件。②器質(zhì)性心臟病。③神經(jīng)系統(tǒng)病變。④手術(shù)和麻醉意外。⑤水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑥藥物中毒或過(guò)敏。三、計(jì)劃：（1）用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放血壓計(jì)、聽(tīng)診器，必要時(shí)備一木板、腳踏凳。（2）病人準(zhǔn)備：使病人仰臥于硬板床或地上，睡在軟床上的病人，應(yīng)在其肩背下墊一心臟按壓板，去枕，頭后仰。嬰兒、新生兒可托在復(fù)蘇者的手掌上，頭頸部略后仰以保證呼吸道通暢。解開(kāi)病人的領(lǐng)扣、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足，病室安靜。病人床單位周?chē)鷮掗?，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他病人。（4）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。四、實(shí)施：操作步驟：呼救，同時(shí)做好病人的準(zhǔn)備→開(kāi)放氣道→清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者取下義齒→手法開(kāi)放氣道：15

①托頸壓額法：搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起，頭、頸部損傷病人禁用。②仰頭抬頦法：搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開(kāi)頸部。③托頜法：搶救者將其肘部放在病人頭部?jī)蓚?cè)，用雙手同時(shí)將左右下頜角托起，使頭后仰，同時(shí)將下頜骨前移。適用于疑有頸部損傷病人?！邆錀l件者可行環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、氣管切開(kāi)→人工呼吸：①口對(duì)口人食指捏住病人工呼吸：搶救者以保持病人頭后仰的拇指和鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙唇包繞病人口部吹畢，松開(kāi)捏鼻形成一個(gè)封閉腔，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張，孔的手，搶救者頭稍抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況，頻率成人14~16次/分，兒童18~20次/分，嬰幼兒30~40次/分。是人工呼吸的首選方法。②對(duì)鼻人用舉頦的手將病人口唇閉合，深吸氣后，雙同上法吹氣，吹氣時(shí)間要長(zhǎng)，用勁要大。用于口部嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉的病人。工呼吸法：用仰頭抬頦法保持氣道通暢，同時(shí)唇包住病人鼻部16

③口對(duì)口鼻人工呼吸法：搶救者用雙唇包住病人口鼻吹氣，吹氣時(shí)間要短，用勁要小。適用于嬰幼兒。④有條件時(shí)，使用氣管插管人工呼吸。胸外心臟按壓術(shù)：搶救者站或跪于病人一側(cè)，確定按壓部位即胸骨中、下1/3交界處，將其足側(cè)的手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部壓于此手背上，雙手交叉抬起或雙手指均后翹，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下用力按壓，使胸骨下陷3~5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行，頻率為80~100次/分。幼兒用單手掌根部按壓，使胸骨下陷2~3cm，對(duì)嬰幼兒可用拇指或2~3個(gè)手指即可，按壓幅度1~2cm。（2）注意事項(xiàng)：①托頸壓額法時(shí)，注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。環(huán)甲膜穿刺尤其適合小兒。②口對(duì)口人工呼吸首次吹氣以連吹兩口為宜。通氣適當(dāng)指證：看到病人胸部起伏，并于呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到氣體逸出，每次吹氣量約800~1000ml，氣量過(guò)大或吹氣過(guò)快，可造成咽部壓力超過(guò)食管開(kāi)放壓，使氣體進(jìn)入胃部，引起胃膨脹。③胸外心臟按壓的禁忌證：胸廓嚴(yán)重畸形、廣泛性肋骨骨折、心臟外傷、血?dú)庑?、心包填塞等。④胸外心臟按壓的部位要準(zhǔn)確，過(guò)高可傷及大血管；過(guò)低可傷及腹腔臟器或引起胃內(nèi)容物返流；偏離胸骨可能引起17

肋骨骨折。放松時(shí)，搶救者手掌根部不能離開(kāi)按壓部位，以免造成錯(cuò)位，同時(shí)可避免再下壓時(shí)對(duì)胸骨“拍擊”。⑤人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時(shí)為2：30，二人操作時(shí)為2：30。操作途中換人時(shí)，應(yīng)在按壓及吹氣間中斷時(shí)間不得超過(guò)5~7s。隙進(jìn)行，搶救五、評(píng)價(jià)：（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①病人呼吸，心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。②能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于60mmHg。③面色、口唇、甲床、皮肢等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。④散大的瞳孔縮小。⑤吹氣時(shí)聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。⑦有尿。⑧心電圖檢查波形有改變。（2）復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。①頸或脊柱損傷。②胃膨脹。③肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾臟破裂、脂肪栓塞等。簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法(一)簡(jiǎn)易呼吸器的組成：（1）單向閥（2）球體（3）氧18

氣儲(chǔ)氣閥（4）氧氣儲(chǔ)氣袋（5）氧氣導(dǎo)管（6）面罩其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下。(二)操作方法：1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜（ok手）6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分），氧氣導(dǎo)管如接氧氣流量為6-8升/分。7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。(三)操作中的注意事項(xiàng):有無(wú)紫紺的情況、適當(dāng)?shù)暮粑l率、鴨嘴閥是否正常工作、連接氧氣時(shí)，注意氧氣是否接實(shí)（四）清潔與消毒：1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi)，置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4～6小時(shí)。2.取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。3.儲(chǔ)氣袋只需19

擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。4.如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。6.做好測(cè)試工作，備用。（五）測(cè)試：1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。電除顫術(shù)一、適用證：適用于心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。二、操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開(kāi)放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。3.在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4.將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。20

5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量200瓦秒。7.充電完畢時(shí)，檢查術(shù)者及他人確無(wú)與患者身體接觸后開(kāi)始放電。8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。9.如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射（具體用法見(jiàn)“心臟驟?！保?。10.轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)一、適應(yīng)證：適用于心房纖顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無(wú)效者。而洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、低鉀血癥者禁用此法。二、操作步驟：l.患者平臥于絕緣床上或地上。2.吸氧。3.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4.建立靜脈通道5.做好氣管插管等復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。6.安定20mg緩慢靜注。同時(shí)，囑患者數(shù)“1、2、3、4??”，直至神志朦朧，數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥。7.將電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中21

線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。8.檢查除顫器同步性能，使之處于同步狀態(tài)。9.充電能量50～100瓦秒。10.充電完畢，周?chē)藛T離開(kāi)床邊，放電。11.同時(shí)，觀察并記錄心電圖。如無(wú)效，可重復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)，每次能量可增加50瓦秒。12.轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化吸痰操作流程一：經(jīng)鼻/口腔吸痰操作方法（一）目的：清除（二）實(shí)施要點(diǎn)：1、操作準(zhǔn)備患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置或負(fù)壓吸引器及電插板。無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)置適當(dāng)型號(hào)的吸痰管、治療碗、生理鹽水、彎盤(pán)，無(wú)菌紗布、注射器、無(wú)菌鉗、無(wú)菌手套，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗。2、評(píng)估患者：1）了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?、操作要點(diǎn)：1）備齊用物，攜至床旁，核對(duì)并向清醒患者解釋?zhuān)?2

取得合作。2)接通電源，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，根據(jù)患者情況及痰粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓。3)吸引器膠管與吸痰管相接，試吸生理鹽水（放于治療碗中），檢查其是否通暢。4)患者平臥或側(cè)臥頭轉(zhuǎn)向操作者并略向后仰張口?；杳曰颊呖捎脡荷喟寤蜷_(kāi)口器幫助張口。5)一手將導(dǎo)管末端折疊（連接玻璃接管處），以免負(fù)壓吸附粘膜，引起損傷。另一手戴手套持吸痰管頭端。6)輕輕插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。7)另?yè)Q吸痰管，折疊導(dǎo)管末端，插入氣管內(nèi)適宜深度，然后放開(kāi)導(dǎo)管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。8)拔出吸痰管后吸入生理鹽水沖洗吸痰管。9)每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，如痰未吸盡，休息3～5min再吸。10)清潔患者的口鼻。11)關(guān)閉電源,觀察口腔粘膜有無(wú)損傷及患者反應(yīng)。協(xié)助患者取舒適臥位。12.)清理用物，洗手。做好記錄。（三）